糟老头绿骨头

记者 王小蒙 通讯员 赵梅 高昂

70岁的老李有排尿困难的情况已经十几年了，却一直没有放在心上，以为只是普通的前列腺增生。最近一个月来症状越来越严重，而且出现右髋部疼痛难忍，几乎无法下床行走，直到无法排尿才到医院检查。老李到了济南市中心医院泌尿外科，经过一系列的检查，医生告诉他患有前列腺癌，更坏的消息是，肿瘤已经局部侵犯了膀胱，还伴有淋巴结转移以及骨转移，右髋部正常的骨头已经完全被肿瘤侵蚀，骨转移形成了巨大的软组织肿物，这也正是为何疼痛难忍，无法下床行走的原因。得知消息的老李犹如晴天霹雳，对于恶性肿瘤的惯性思维导致老李觉得自己是晚期，已无手术机会，准备放弃治疗，但是泌尿外科医生推荐他到肿瘤科找高卫主任。

放疗控制骨痛

精准治疗重燃治疗信心

“老李来的时候身体状况比较差，前列腺恶性肿瘤引起的骨痛，让他备受折磨，而且老李还患有多年的脑血栓、冠心病、高血压，让治疗更加棘手。”高危介绍，磁共振和CT检查已经非常明确，前列腺右侧外周带及中央腺体占位性病变，考虑前列腺恶性肿瘤并右侧髂骨转移，盆壁软组织肿胀，骨扫描显示第1、9胸椎、骶骨、双侧髂骨、右侧坐骨、右侧髋白、右侧股骨头、双侧耻骨可见显像剂摄取异常增高，考虑骨转移。

在以往，晚期肿瘤往往被打上了“无法手术”，“治疗办法有限”或者“预后较差”这类标签。然而，对于前列腺癌却并非如此。基于内分泌治疗在前列腺癌中的巨大成功，晚期前列腺癌往往可以获得较长的肿瘤控制时间，病人虽然骨头转移，并不代表就没有治疗的希望。“我们先用双膦酸盐和骨转移瘤放疗控制住病人的骨痛。”高卫的一番话给患者带来了信心。

根据前列腺癌治疗指南，首先给老李制定了内分泌治疗的全身治疗方案，其次给予前列腺、骨转移局部放疗。放疗可以抑制肿瘤细胞的生长，缓解骨转移疼痛，联合抗骨转移药物有唑来膦酸、伊班膦酸和止痛药等，可产生良好的镇痛效果。

“根据提前确定的方案，双侧髂骨转移处给予40Gy/20f放疗，右侧髂骨转移瘤及局部软组织50Gy/25f，前列腺及精囊腺给予60Gy/30f放疗，这都是我们团队精确计算之后的结果，属于个体化方案。”高卫表示，经过1个多月的有效治疗，患者感觉到了明显的变化，一是疼痛明显缓解，不像刚来医院的时候那样疼痛难忍，而且饮食明显好转，体重也增加了十几斤。化验结果显示总前列腺特异性抗原0.71ng/ml，游离前列腺特异性抗原0.1 ng/ml，已经属于正常范围。这些症状体征和化验结果充分证实了所实施的治疗方案是精确有效的。

三维适形调强放疗

不会“伤及无辜”

众所周知，肿瘤生长在人体中的某一个部位，特别是恶性肿瘤，可谓奇形怪状，而不会像鸡蛋一样圆。恶性肿瘤的侵蚀性生长，甚至像树根一样朝着四面八方不断地开拓。既然肿瘤生长是不规则的，对其进行放射治疗，就不能按照规则的形状来释放能量。调强放疗属于三维适形放射治疗的一种，目前随着影像技术及计算机技术的不断发展，调强放疗的每个放射点、病灶剂量均可调节。调强放疗时可对靶区里正常组织、器官或者周围正常组织、器官剂量进行调整，从而保护正常组织、器官，对其损伤降低到最小。同时可使病灶剂量均匀，并且肿瘤照射剂量达到最高，从而获得最精准的放疗效果。

据高卫介绍，肿瘤患者的放射治疗，是一个团队合作的过程，方案确定之后，医师团队和物理师、放疗技师通力合作，准确地做出与患者体内肿瘤一致的计划，这一步称为适形、调强。即根据肿瘤的位置、体积大小、形状，精准控制X射线剂量释放，实现最大程度的杀灭肿瘤。

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