细胞坏死的三种表现

记者 张晓燕 通讯员 程美慧

股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head，ONFH)是骨科常见病、难治病，高发于20-40岁中青年人，其自然进展快，如不干预治疗，多数患者可在1-4年内发展为股骨头塌陷、髋关节继发性骨性关节炎，进而需要髋关节置换。在中国9个省对30030名15岁以上普通人群进行筛查发现：218(0.725%)人被诊断为非创伤性股骨头坏死[1]，其中相当数量的无症状性股骨头坏死未被诊断。

股骨头坏死危险因素很多：糖皮质激素使用、酗酒、股骨颈骨折、股骨头骨骺滑脱、髋关节脱位、镰状细胞贫血、沉箱病、系统性红斑狼疮等因素。但其具体发病机制至今仍不明确。

虽然全髋关节置换术(THA)是晚期ONFH患者最常用的治疗方法，但结果往往不佳，存在假体周围感染、假体周围骨折和假体脱位等手术并发症。随着生物技术的发展，越来越多的研究关注使用干细胞治疗ONFH。

青岛大学附属医院的专家在《再生疗法》杂志上发表一篇文章，总结了股骨头坏死的干细胞治疗方法[2]。国内外研究显示干细胞具有自我更新和分化为多种细胞类型的能力，包括分化成成骨细胞和内皮细胞，以介导骨修复和血管生成。此外，干细胞可以通过旁分泌作用提供生长因子来促进坏死区域的血液供应。因此，干细胞治疗已成为ONFH保留髋关节的替代品之一。

泰安市中心医院通过观察脐血单个核细胞联合髓芯减压植骨的治疗效果，为临床早期股骨头坏死的治疗提供参考。这项研究对2019年7月至2019年12月接收的早期股骨头坏死40例患髋，按照随机分配的原则将其分为两组：脐血单个核细胞联合髓芯减压植骨为治疗组、单纯髓心减压植骨术为对照组。

脐血单个核细胞联合髓芯减压植骨组（治疗组）手术过程同髓芯减压植骨组。植骨后将穿刺针置入植骨区，明胶海绵封闭穿刺口，抽取脐血单个核细胞悬液5mL注入坏死植骨区最后植入生物陶瓷棒，手术用细胞由山东省脐带血造血干细胞库提供。

我们通过图1来看其中一位患者的治疗情况。患者左侧股骨头坏死，Ficat分期Ⅱ期。经患者同意进行脐血单个核细胞联合髓芯减压植骨，术后3个月逐渐负重行走，术后1年恢复良好，现左髋部疼痛、活动及影像学表现均较术前明显改善，未见不良并发症。

图1:典型病例治疗过程

Harris评分用来评价保髋和关节置换的效果，满分100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，小于70分为差。表2结果显示，治疗后一年半，所有患者为较好状态。视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)用于疼痛的评估，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。表3数据表明，一年半后治疗组与对照组相比疼痛明显减轻。表4直观展示了坏死面积的对比，治疗组股骨头坏死面积得到减小，证明脐带血干细胞具有修复作用。

这项研究结果显示，在Harris功能评分、VAS评分及坏死面积改善方面，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P

（1）通过髓芯减压彻底清除坏死骨，减轻股骨头内压力，即刻消除或缓解患者髋关节疼痛

（2）通过植入生物陶瓷棒系统，可对清除坏死骨区域起到有效的力学支撑

（3）植入的脐血单个核细胞具有良好的成骨活性，以生物陶瓷作为生长载体，可促进坏死区骨重建

（4）植入的脐血单个核细胞能促进血管再生，改善股骨头血液供应，促进股骨头坏死区修复

随着细胞生物技术和组织工程的快速发展，干细胞治疗在ONFH的治疗中已经显示出了良好的结果。干细胞治疗是一种微创技术，除了促进坏死区域的骨再生外，还保留了更多的关节功能。脐带血是非常重要的干细胞来源，相信未来会在骨科发挥更广泛的应用。

[1] Zhao DW,Yu M,Hu K, et al.Prevalence of Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head and its Associated Risk Factors in the Chinese Population: Results from a Nationally Representative Survey. Chin Med J (Engl).2015;128(21): 2843-2850.

[2] Yingxing Xu,Yaping Jiang,et al.Stem cell therapy for osteonecrosis of femoral head: Opportunitiesandchallenges[J].Regenerative Therapy,2020.

[3] 李军,魏开斌,等.脐血单个核细胞联合髓芯减压植骨治疗早期股骨头坏死的临床效果[J].山东第一医科大学（山东省医学科学院）学报,2021,42(10):744-747.

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