肝脏支架tips
大众网记者 王冠超 潍坊报道
\r\n近日，介入医学科团队成功救治一名肝硬化、食管胃底静脉曲张导致消化道大出血患者。
\r\n肝硬化门静脉高压症引起的食管胃静脉曲张破裂出血（EVB） 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，内科治疗效果欠佳，外科治疗风险大，病人需多次反复入院治疗。该病一直是困扰临床治疗的难题。介入治疗（断流术、分流术）肝硬化门脉高压症和上消化道大出血已成为治疗该病症的主要手段之一。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS）就是在肝静脉及门静脉之间建立一个人工分流通道，使淤滞高压的门静脉的血液得到有效分流，防止再次发生消化道大出血，对顽固性肝性腹水也能起到神奇的疗效。
\r\n病例展示
\r\n患者林某，女，70岁，因“腰椎压缩性骨折”入住我院老年骨科，接诊医师经过详细询问病史后，得知患者有肝硬化门静脉高压病史，并多次出现过消化道出血情况，邀请脾胃病科医师会诊后到腔镜中心行胃镜检查，发现患者存在重度食管胃底静脉曲张、糜烂性胃炎。
\r\n入院后第5天，患者突然呕吐咖啡色胃内容物，大便发黑，值班医师积极内科止血治疗，并及时联系了介入医学科尹春辉主任，尹主任详细复习病史及影像学资料，告知家属患者多次出血的根本原因是肝硬化门静脉高压症引起的食管胃静脉曲张破裂出血，如果不积极治疗，患者再次发生出血将危及生命，如此巨大的曲张静脉内科保守止血及外科手术治疗效果欠佳，家属了解病情后同意行介入微创手术治疗。
\r\n介入医学科尹春辉主任带领其介入团队详细分析患者病情，最终决定了采用经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPS），手术在介入手术室如期进行，介入团队成功穿刺右侧颈内动脉及肝内门静脉并进行了相关造影，娴熟的介入诊疗技术使的本次手术风险减低的许多，经肝静脉成功穿刺门静脉分支，导丝引入导管至脾静脉造影显示粗大迂曲的食管胃底静脉，并证实肝动脉无损伤出血，后按照预设方案成功先用弹簧圈、医用胶对粗大的食管胃底静脉曲张团进行栓塞，然后在门静脉与肝静脉之间成功放入支架，术后造影显示食管胃底静脉曲张团消失，支架位置精确，血流通畅。整个手术花了90分钟时间，术后患者的门静脉压力从35cm水柱，降低23cm水柱,大大降低了患者以后消化道大出血的风险。
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从寒娟1083请教Tipss 和Tips 的区别,哪个效果好呢? -
印钢惠15358935548 ______ 同样的东西,道理一样,只是缩写不同.前者加了个“支架”而已.transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS)经颈静脉肝内门体的支架分流术transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)经颈静脉肝内门体分流术可参考维基百科:http://en.wikipedia.org/wiki/Tra ... portosystemic_shunt
从寒娟1083肝静脉走行和分支与门脉关系是什么?
印钢惠15358935548 ______ 肝脏的输出血管,在下腔静脉开口进入肝内,肝静脉分支与 走行较门脉简单,分肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉三主支,它走行于肝叶和肝段之间,成为肝叶和肝段划分境界的 依据.肝静脉壁薄,无结缔组织包绕,因此肝手术易造成肝静脉 撕裂,用针可容易穿通肝静脉壁做成TIPS.肝静脉与走行于 GIIsson束内之门脉的立体关系是EIIas所称的左右手指交叉.肝静脉三个主支走行在门脉两主支之后方,因此TIPS可 从肝静脉右、肝中和左支穿过,向其前下方之门脉的右或左支做 成人工的肝内门腔静脉分流通道,置人支架即TIPS.通常经肝 右静脉穿刺,这是因为肝右静脉较粗又与门脉右前支距离近,而 且又直;经肝中或肝左静脉穿刺应从门脉左支的横部或脐部最为 理想.
从寒娟1083肝硬化腹水病人能不能摸冷水 -
印钢惠15358935548 ______ 是病人当然要少接触冷的凉的呀,所以当然就不能摸冷水了.肝硬化腹水病人可以先用利水灵去腹水,用疏肝活血软坚法让硬化的肝慢慢软化,恢复正常功能.
从寒娟1083TIPS的近期并发症和远期并发症如何治疗?
印钢惠15358935548 ______ 即使急性支架血栓很少发生,但急性血栓可在TIPS术后立即出现或发生在术后很短的时间内.传统的治疗方法是取栓(例如通道血栓切除术).迟发的通道狭窄或闭塞通常是支架内假内膜增生或实质通道完全阻塞.治疗方法是通道再通.术后1年内通道的开放率为70%,2年的开放率为55%.二期开放率(通道再通后的开放率)超过90%.TIPS手术主要的远期并发症是肝性脑病,发病率为20-%30%.治疗方法通常是控制饮食和服用半乳搪苷果糖.能够增加TIPS术后肝性脑病的危险性的疾病除酗酒、女性、年龄、既往有脑病病史等因素外,还包括肝脏本身病变.
从寒娟1083什么是TIPSS及其临床操作过程如何?
印钢惠15358935548 ______ TIPSS是经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术,是近年来开展的非手术治疗门静脉高压征的新方法.这种疗法针对治疗和预防门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血,具有...
从寒娟1083门静脉高压症患者TIPS的并发症及术后注意事项?
印钢惠15358935548 ______ TIPS 常见的并发症包括:腹腔出血,支架狭窄,肝性脑病.术后注意事项:(1)静养,充足休息;(2)适当运动,不宜进行剧烈运动;(3)保持大便通畅,不要用力排便或咳嗽;(4)终生服用阿司匹林;(5)继续治疗原发疾病,如乙肝患者需抗病毒治疗;(6)肝功能异常者可口服保肝药物;(7)合理饮食,术后一月尽量清淡饮食,减少蛋白摄入量,一月后可适当补充蛋白质,逐渐加量;(8)预防感冒;(9)定期复查肝功能、凝血功能、血常规,以及支架血流彩超,评估治疗效果,及时调整治疗方案.
从寒娟1083TIPS的禁忌证是什么?
印钢惠15358935548 ______ TIPS的禁忌证如下: ①严重肝功能损害;②门静脉狭窄或阻塞;③肝脏占位性病变;④器质性心脏病;⑤严重 肝性脑病.
从寒娟1083肝硬化这种病是不是看不好了啊,有什么好的办法吗
印钢惠15358935548 ______ 百度百科:8预后肝硬化的预后与病因、肝功能代偿程度及并发症有关.酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化、肝淤血等引起的肝硬化,病因如能在肝硬化未进展至失代偿期前予...