肺通气不良严重吗
患者 男性，56岁ASAⅡ级，气道分级Ⅲ级，体重 90公斤，身高172厘米，BMI30.4，有慢性气管炎病史，诊断半月板损伤，拟在膝关节镜下行半月板成形术。
患者入手术间后先予盐酸戊乙奎醚0.4mg静脉注射，然后以咪达唑仑2mg,舒芬太尼25ug,依托咪脂20mg,罗库溴胺50mg静脉注射诱导，面罩通气吸氮去氧，发现一个人很难控制呼吸，先用机控呼吸辅助发现风箱压下去后很难自行弹起，随即喊人手控辅助呼吸发现风箱也很难弹起需不断快速供氧将气球充满。
手控呼吸时发现胃部迅速隆起，喊助手将胃部压住但胸廓起伏仍不明显。氧饱和度维持良好。插入ige4号喉罩通气前两次能听见呼吸音，后面呼吸道阻力变大手控机控均无法将气体压入肺中，误以为喉罩位置不好立即在视频喉镜下插入7.5号气管导管，见气管导管通过声门及气管环。
也是前两次能听见呼吸音后面气体就再也压不进去，气道压大，风箱不手动快速充气无法弹起。当即拔出气管导管，发现管口涌出大量气体，胸部有塌陷感。行双人面罩通气，需一人按动快速供氧开关充气，于此同时组织人员协助抢救。
考虑患者有慢性气管炎病史可能是浅麻醉下刺激哮喘发作予氨茶碱0.25g静脉滴注，地塞米松10mg静注，氢化可的松0.1g静滴。未见胸廓起伏但氧饱和度维持良好，麻醉停止，手术暂停等待病人苏醒。插入4号喉罩待病人自主呼吸恢复，清醒后拔出。予以特布他林5mg+布地奈德1mg雾化吸入后送回病房。
讨论
1.患者症状与哮喘发作症状不符：
（1）没有哮鸣音；
（2）患者术后也没有咳嗽咳痰。
2.虽然患者属于困难气道，但是没有反复予暴力插管也不考虑气管食管瘘。反复检查麻醉机模拟肺通气下发现呼气活瓣被冷凝水积聚无法弹起。患者人工通气后呼气活瓣无法弹起造成患者肺过度膨胀，面罩通气勉强可以维持，但一旦形成密闭通道通气障碍随即发生。腹部迅速隆起和前两次能听见呼吸音能证实。
前两次能听见呼吸音是因为肺部没有充满气体，充满以后肺部膨胀气道压力增大麻醉机通气发生障碍。但喉罩有胃管密闭不良的情况下可以部分通气，面罩因为是半开放状态能维持通气。所幸立即查找原因停止手术没有给患者造成严重的伤害。教训是深刻的。
所以麻醉诱导前不仅要检查麻醉机的密闭性更要实施模拟肺操作以发现机械的故障。更要定期擦拭保养活瓣，及时更换老化失灵的活瓣。
安徽医科大学附属济民肿瘤医院麻醉科 冯艳
【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您揭秘手术麻醉的那些事儿~
","gnid":"9b4f0fabd70bec70b","img_data":[{"flag":2,"img":[{"desc":"","height":"885","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t0189447778cccb819b.jpg","width":"1325"},{"desc":"","height":853,"title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01dc2559d8629b6f9e.jpg","width":1280},{"desc":"","height":"1044","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01e8bbc38727f0ee36.jpg","width":"777"}]}],"original":0,"pat":"art_src_3,fts0,sts0","powerby":"pika","pub_time":1701168660000,"pure":"","rawurl":"http://zm.news.so.com/35a9366c3fb7a3db59ddff13c22d677e","redirect":0,"rptid":"5fd5eecbcd6079df","rss_ext":[],"s":"t","src":"麻醉MedicalGroup","tag":[{"clk":"khealth_1:支气管哮喘","k":"支气管哮喘","u":""}],"title":"麻醉机呼吸活瓣失灵误当支气管哮喘处理一例
韩贝味2636儿童肥胖症主要并发症有哪些?
贲选衫19879142859 ______ 儿童肥胖症主要并发症: (1)儿童2型糖尿病:临床研究显示肥胖儿童有高胰岛素 ... 度的高血压,重度肥胖的儿童还会因肺通气功能减低而引起肺 通气不良综合征.重度...
韩贝味2636急性肺源性心脏病有什么并发症?
贲选衫19879142859 ______ 并发症该病常发生进行性右心衰竭、休克、心脏性猝死等并发症.1.右心衰竭由于肺... 肺血流量减少,肺泡通气不良,肺表面活性物质减少,肺泡萎缩,肺通气/血流灌注比...
韩贝味2636电焊伤害有多大 -
贲选衫19879142859 ______ 电焊作业的健康危害因素很多,一般可分为物理因素和化学因素两大类.前者有高温电弧光产生的紫外线、红外线等.后者为电焊气溶胶的各种成分,固态有各种金属铁、锰、铝、铬、铅、镍,放射性元素等,气相部分有氧化锰、氟化氢、氮氧...
韩贝味2636为什么嘴唇是紫色的. -
贲选衫19879142859 ______ 1,嘴唇发黑: 消化系统异常:食欲不佳、便秘、腹泻、腹胀,嘴唇会呈黑色. 出现黑色沉淀、深色斑,可能是慢性肾上腺皮质功能减退或消化道长息肉,亦有罹患梅毒之可能. 嘴唇泛黑或呈紫黑色斑点的人,可能缺乏维他命C. 2,嘴唇青紫...
韩贝味2636胸腔镜在脊柱外科的禁忌证都有哪些?
贲选衫19879142859 ______ 绝对禁忌证: ①不能耐受单侧肺通气; ②严重和急性呼吸功能不良; ③被动压力通气时气道高压; ④胸膜粘连. (3)相对手术禁忌证:有胸腔引流和开胸手术史而需前路内固定者.
韩贝味2636天气一凉我嘴唇就变成紫色了,怎么办?
贲选衫19879142859 ______ 这是因为你身体里面寒气太大,脾功能不太好造成的.气血有些失调,就好能吃些调节气血,补脾健胃的食物.
韩贝味2636为什么嘴唇是紫色? -
贲选衫19879142859 ______ 可能是缺氧或是心脏不好
韩贝味2636引起肺栓塞的常见病因及病理生理学是什么?
贲选衫19879142859 ______ 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理... 增加呼吸道阻力,引起肺通气不良.由于应激性 受体受到刺激,可反射性引起肺泡高...
韩贝味2636嘴唇为什么会变紫 -
贲选衫19879142859 ______ 为什么嘴唇会变紫色?在人体的身体中流动看两种血液,一种叫动脉血,一种叫静脉血.动脉血由于含氧量高,所以是鲜红的;静静脉血中含氧量低颜色较暗. 在正常情况下,如果心脏出现了缺损,本来应该在右心房和右心室的静脉血就混到动脉血中去了,这样,血液中的氧气含量相对要少一些,它们随着动脉血运送到全身,于是位于身体浅表处的嘴蜃,就比正常人颜色要暗一些,甚至发紫. 嘴蜃发紫不仅仅在心脏病人中出现,如果肺的通气不良,气体不能很好地交换,或者在机体严重受寒,血液供应不良时也会出现嘴蜃发紫.