胡思乱想抑郁药管用吗

现代研究认为精神心理疾病如抑郁症、躁郁症等情绪障碍疾病引起的睡眠障碍，失眠、嗜睡皆可有之。多数失眠患者由情绪不悦、精神上过劳累或惊恐、惊吓等负面的情志因素引起。

社会心理状态是指人处于社会中经历备受打击的事情，超出了人承受能力所处的阶段。

这些负面情绪包括焦虑不安、愤怒难忍、攻击反抗等偏激行为，此时不寐就为这些行为的产生提供了时间空间，极其可能加重非理性行为。

或以自我安慰来寻求逃避，可见对床有依赖感、昏昏欲睡、无所事事，也可伴有消极的躯体症状，此时多寐可以平衡消极心理、逃避现实。然而长时间多寐会加重负性情绪。

精神障碍与睡眠障碍的生理病理机制相关

精神障碍与睡眠问题常常“相伴相生”，其机制尚未完全阐明，目前主要有单胺类神经递质学说、下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴学说、脑神经环路基础等。

精神心理障碍与睡眠障碍存在一部分重叠的病理机制。以下就抑郁症为例进行探讨。

5－羟色胺（5－HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、γ－氨基丁酸（GABA）、谷氨酸（Glu）、乙酰胆碱（Ach）等神经递质及其相关神经通路。

被认为在睡眠－觉醒调节、学习记忆、情绪等多种生理过程中扮演重要角色，其失常可能同时表现精神症状/障碍及睡眠障碍。

HPA轴是机体对外界各种复杂应激反应的中枢系统，一方面HPA轴的激活使促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质酮（COＲT）的浓度增加。

产生觉醒效应，与失眠的发生发展密切相关，另一方面，HPA轴同时受5－HT、NE、DA等多种神经递质和神经肽的调节。

HPA轴亢进导致Glu和GABA失调，GABA相关信号被抑制，引起神经毒性，损伤下丘脑，可能与抑郁症的相关。

药理学发现解郁药剂可以镇静催眠，安神药剂有不同程度的缓解精神疾病症状的药理活性。

肝类方药中以疏肝解郁化火为主要功效如加味逍遥散、柴胡加龙骨牡蛎汤等是通过调节下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）的活性。

干预5－HT、DA、GABA、NE、5－羟吲哚乙酸（5－HIAA）等神经递质的传递，使睡眠－觉醒周期处于动态平衡之中，调节睡眠。

心类方药中以养心安神为主要功效如酸枣仁汤、甘麦大枣汤，以及中药合欢花、酸枣仁等，同样有抗抑郁作用，并使睡眠安稳。

发挥的机理与调控HPA活性，调节大脑中的神经递质密不可分。

李振生和关风岭研究证实，痰瘀方面，以加味温胆汤为底方，加减药物以化痰开窍、活血化瘀为主要治法治疗抑郁症所致睡眠障碍，总有效率高达80%以上。

名家医案举隅

周绍华疏肝解郁、交通心肾治疗产后郁证不寐。患者，女，27岁，初诊：2008年10月28日。情绪低落，失眠6年。

6年前生子后出现失眠，情绪低落，兴趣爱好减少，欲哭，觉得生活没有意义，有自杀的想法，未实施。

曾在当地医院诊为产后抑郁症，服用舍曲林、阿普唑仑、多塞平等药物，疗效不明显，故来就诊。就诊时见其情绪低落、喜叹息，述心烦失眠，过分担心、胡思乱想、委屈、多疑。

舌尖红、苔薄黄，脉细。西医诊断：产后抑郁症，中医诊断：郁证，证属肝郁气滞，心肾不交。治以疏肝理气，养心安神。方拟道遥散加减。

处方：北柴胡10 g，全当归12 g，杭白芍12 g，云茯神30 g，苏薄荷（后下）3 g，炙香附10 g，广郁金10 g，莲子心5 g，五味子6 g，麦门冬12 g，潞党参12 g，炒栀子10 g，百合30 g，姜半夏10 g，荷梗10 g，生龙齿（先煎）30 g，炒酸枣仁30 g，合欢皮30 g。

水煎服，日1剂，连服21剂。二诊（2008年11月18日）：服药后情绪低落较前明显改善，睡眠较前转佳，已停用西药，胃部不适，胃部胀满明显，余症如前。

上方去姜半夏，加蔓荆子10 g、乌贼骨30 g、焦三仙30 g，日1剂，连服21剂。

三诊（2008年12月9日）：情绪低落较前明显改善，仍有失眠，时有头晕耳鸣，着急时头皮发麻，怕声音，易饥饿，胃脘嘈杂，食后腹胀，腰膝酸软，舌质正常，有齿痕，苔薄黄。

证属心肾不交、心脾两虚，治以交通心肾，调理心脾。予交泰丸合归脾汤加味。

处方：肉桂3 g，川黄连3 g，炙黄芪30 g，炒白术12 g，云茯苓30 g，炒栀子12 g，全当归12 g，潞党参12 g，广木香10 g，川芎12 g，炒酸枣仁30 g，炒远志6 g，制香附10 g，生龙齿（先煎）30 g，紫石英（先煎）30 g，炙甘草10 g。

日1剂，连服21剂。四诊（2008年12月30日）：睡眠明显改善，上述症状基本消失，畏寒肢冷，喜蜷卧，偶有腹胀。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

上方去黄连、紫石英，加川厚朴10 g。日1剂，连服21剂。五诊（2009年1月20日）：诸症消失。

郁证多寐案

李孔定活血通窍、健脾除湿治疗多寐，抑郁症。患者，女，21岁。初诊：1999年3月30日。多寐1年余。

患者1年前不明原因出现多寐，拒食，持续1周，父母将其送市精神卫生中心治疗，给予抗抑郁药物治疗1个月后，饮食恢复正常，但仍多寐。

1年来，多处中西医治疗无显效。现症状：终日思睡，每日除三餐进食时间，均在睡觉。进食亦是家人强迫起床，伴闭经1年。患者出生时有窒息，抢救成活，智力发育低下。

幼时易发高烧，每年发作抽搐5～6次，学习成绩差。发病前精神良好。就诊时终日思睡，不论昼夜，每天约睡20 h。舌暗红苔黄厚腻，脉沉涩。

中医诊断：多寐，证属肝郁脾虚、湿浊蒙窍。西医诊断：抑郁症。

值青春期，因对自己智力低下，无同伴，整日呆在家里，抑郁不乐，肝郁脾虚，冲任失调，脾虚生湿，上蒙清窍，而时时欲寐。脾虚湿阻，故不食。

日久，湿郁化热，故舌红，口渴，苔厚。肝郁气滞，冲任不调，故月经不行。舌暗为气滞血瘀，脉沉涩为气滞之征。治以健脾除湿、行气活血。拟八珍汤加减。

处方：党参30 g，白术30 g，茯苓30 g，陈皮10 g，菖蒲12 g，远志10 g，柴胡15 g，香附30 g，当归30 g，川芎30 g，黄芪50 g，淫羊藿12 g，五味子10 g，芦根30 g。

3剂，水煎服，2日1剂。二诊（1999年4月20日）：其母诉患者仍嗜睡如故，前次所取中药间断服用，未遵医嘱，有时隔日才服1次。

考虑久病入血，脾虚气滞，湿阻血瘀，宜加强活血化瘀除湿之力。原方去当归、川芎，改丹参30 g活血，去柴胡、香附加草豆蔻12 g、蚕砂30 g。

8剂，2日1剂，水煎服。三诊（1999年5月18日）：上午已可不睡，午后则困倦，每日约睡13～16 h，自诉下肢乏力，汗多，行经1次量极少，半日即净，对外界事物较前有兴趣。

舌黯红苔厚腻，脉沉细。前法已效。宗前法加减。二诊方加白芷12 g以助开窍，另加制首乌15 g以滋肾养精血。四诊（1999年5月24日）：上午已能去买菜、干家务、看电视等。

下午2时至5时，晚上8时至早上6时则睡觉。若其父母提前喊醒，则精神不振，呵欠不停，诉行走时下肢无力，夜尿多2～3次，纳可。

前法有效，湿浊有渐化之机。但久病血瘀，尚需加重活血之力。前方去草豆蔻、蚕砂，加桃仁12 g、红花12 g、川芎15 g。

五诊（1999年6月10日）：精神已明显好转，下午睡眠已减为2 h，仍感乏力，行经量仍少。多寐乏力，脉沉细，为元气大虚之象。

加黄芪量重至100克，另加麝香1克，每服0.03 g冲服，1日3次，增加益气开窍之力。

六诊（1999年6月15日）：患者近2日出现头摇、手摆动等不自主行为，每日约5～7次，持续半分钟左右。其父诉因治病心切，麝香一次服用约0.1 g。

此属服药过量所致，嘱停服麝香，黄芪减半继服。七诊（1999年6月21日）：前诉头摆等症已除，睡眠基本恢复正常，整日约12～13 h，精神好，下肢无力已除。

舌暗苔白润，脉细。湿浊已化，气血不足，血行不畅。拟调养心脾、补肾活血。方用归脾汤加丹参、制首乌、五味子，服20剂，诉已全愈。

虽然郁证不一定必见寤寐失常，寤寐失常也未必是郁证所致，但是以临床经验及文献古籍来看，二者之间关联十分紧密。

其中郁证与不寐最为密切，不寐也是郁证最常见和最主要的症状之一。《张氏医通》记载：“平人不得卧，多起于劳心思虑，喜怒惊恐。”五志病变最易不得卧。

从古至今，医家从理论探讨上升至临床实践均展示了郁证多寐的存在，同样不可忽视。不寐与多寐不同，然病机也有相通之处，治疗上有着异病同治之理。

西医的精神心理科疾病如同抑郁症之类所引起的睡眠障碍，失眠与嗜睡的出现并不矛盾，因为它们涉及的机制是相似的。

而且长久的睡眠障碍被视为包括抑郁症在内的多种精神心理障碍发生早期的症状之一。郁散则寐佳，寐安则郁退，但临床多变，尚需圆机活法。

冶珍泄1854我总喜欢胡思乱想,烦恼很多,有什么药能治疗这个的吗? -
於点肾13717458997 ______ 心病最好不要通过药物来治疗,有利有弊,不要太依赖药物治疗,你总担心很多,那是因为你有自己不能控制的隐形压力,就是什么事情都很担心,一直在操心,所以也反应一个问题,你不够自信,相信自己可以很好的面对这些问题,来处理好...

冶珍泄1854这段时间老是胡思乱想,整天都感觉脑子浑浑的很沉、一想就痛,反应很慢,状态不好没精神,是不是抑郁症了 -
於点肾13717458997 ______ 推荐一部救命圣典——《伯恩斯情绪疗法》这是一本厚重的书,收到书时,我诚实被他520页的大部头所震惊,这样的文字,若是一行一字一句地读下来,得花多少工夫啊.不过,翻完全书,长叹一声,还是值得的.这本书虽厚,但内容并不艰...

冶珍泄1854我脑子麻木很久,思维迟钝,说是抑郁症,吃药5年不见效,,后来学佛好些,怎办呢 -
於点肾13717458997 ______ “百忧解”应该吃过吧,那个药不错,我也是抑郁症,吃了有些效果,但也有可能是心理作用,如果医生开了就一定要吃.另外,跑步可以使你体内产生快乐因子,多跑步肯定没错,还能锻炼身体.最后,要尽量做到清心寡欲,少一些奢求,就自然会好起来.

冶珍泄1854有没有宝妈一天胡思乱想的,总感觉宝宝有问题,我现在肚子不是很大,也...
於点肾13717458997 ______ 不要整天想着在得了什么病,抑郁症焦虑症这些都可以治疗的,如果你检查一下真的有,中医治疗也不错的!我朋友之前就是在泰 和guo 医治的