脂类消化的部位主要在

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）是一个临床常见但又难治的疾病。

因肾脏疾病的典型临床表现较少，症状隐匿，呈现出低发现率、低知晓率的特点。约有四分之一病人往往是就诊时发现肌酐就已经升高。CKD发病率的逐年增高，且病程长，需要花费大量医疗成本，尤其是终末期肾病（EndStageRenalDisease,ESRD）阶段。

因此对CKD的早期预防、及早发现、尽早治疗是非常的重要的举措，延缓CKD的进展，延长进展到ESRD的时间，已是CKD防治的共同目标。遗憾的是目前尚无针对蛋白尿、肾功能化学药物，有限的治疗手段仅仅是针对饮食、血压、血糖、微炎症、酸中毒、贫血、钙磷代谢、心功能等方面，仅仅是边缘化的治疗手段。

而中医药在治疗慢性肾衰竭方面存在一定优势，虽不能改变CKD的进程，但是能在一定程度上延缓其进展速度，值得深入研究。慢性肾脏病的中医病机复杂，多脏受损，寒热并存，虚实夹杂，但总以脾肾阳虚居多，夹杂湿、浊、痰、瘀、毒等病邪已成共识。

医师通过对200例CKD患者进行中医辨证分型，发现CKD患者中医证型主要以脾肾气虚证以及脾肾阳虚证为主，兼症主要以夹挟湿浊、湿热、瘀血最多，基于此，医师认为CKD的中医辨证治疗应以扶正祛邪为治疗大法，选用温肾健脾、泻浊活血之温肾泻浊为基本方。

组成包括党参、生黄芪、仙灵脾、制大黄、丹参、六月雪等药物，根据不同兼证进行加减，并由此治疗了50例CKD4-5期的患者，疗程12月，治疗后患者在临床症状及肾功能等指标方面均较治疗前有显著改善，统计学分析也有显著的统计学意义。

西医研究背景

慢性肾脏病流行病学及发病机制

随着社会经济的发展，慢性肾脏病的发生率以及检出率也在逐年上涨。研究显示2014年底我国肾脏病患者中目前接受透析治疗的人数已经超过30万人。中国血液净化病例信息登记系统(CNRDS)显示，我国MHD患病率2011年至2016年从174例/百万人增加至298例/百万人，患病数量从234632万增长至447435万。

不仅中国肾脏病患者的人数出现激增，美国肾脏病患者的人数也很庞大，据美国2012年肾脏数据登记系统(USRDS)的数据统计，ESRD患者高达593,086人。在英国，ESRD发病已经接近每年100/百万人，预计这个数字将以每年5%-8%继续升高。

这些数据的背后是沉重的医疗压力和社会经济负担。而令人不安的是在慢性肾脏病中ESRD的人数仅仅是很小的一部分。一项2012年关于我国慢性肾脏病患病率的流行病学调查结果显示，我国18岁以上成年人慢性肾脏病患病率已经高达10.8%，粗略估算我国目前CKD患者大约有1.2亿左右，2016年一项Mate分析显示我国成人CKD患病率已达13.4%。

在CKD的高患病率背景下，推动了CKD流行病的发展，关于其发病的相关危险因素的研究也逐渐深入。除了和最基本的年龄、性别因素紧密相关外，研究显示代谢性疾病如糖尿病、高血糖高渗综合征、脂质代谢紊乱等在CKD发生和进展中起了推波助澜的作用。

CKD发生的风险和代谢综合征的组分呈正相关性，而且我国部分城市地区的糖尿病肾病已经越过慢性肾小球肾炎成为ESRD的首要病因。肾小球高滤过：高血压、高血糖、高血脂等因素均会增加肾小球高滤过的发生风险。

肾小球的高滤过状态显著增加了新发蛋白尿、肾小球滤过率下降风险，高灌注和高滤过刺激肾小球系膜细胞和细胞基质矫枉失衡学说的增殖，损伤内皮细胞，增加血小板聚集风险，形成小球内微血栓，进而导致肾小球硬化不断发展，最终发展成为肾衰竭。

肾间质纤维化：纤维化疾病发病机制复杂，但是其共同特征为受影响的器官中纤维组织大分子的不受控制和渐进的积累导致其功能障碍，目前许多研究表示肌成纤维细胞成为纤维化建立和发展过程中的中间环节。

随着信号通路研究深入，关于与肾间质纤维化的发生相关的信号通路逐渐被挖掘出来，研究比较深入的有JAK/STAT、TGF－β/Smad、Wnt、MMPs/TIMPs、SHh等信号通路，以信号通路为基础进行新靶向的研究是治疗RIF的新方向。

内皮细胞的受损：许多血管活性物质对肾小球内皮细胞功能产生一定的影响，主要有一氧化氮、内皮素、血管紧张素Ⅱ、缓激肽、前列环素、血栓素A2等。肾小管上皮细胞的不良性修复，持续的小管间质的炎症、细胞外基质的沉积、成纤维细胞的增殖会导致肾脏在损伤后的异常修复，异常修复不仅出现在肾小管，肾脏血管和间质等部位也可发生。

会加速CKD的发生。氧化应激：是指机体遭受各种有害刺激或性氧生成量和抗氧化防御系统之间失衡。氧化应激的产生可发生在抗氧化剂活性降低，活性氧（reactiveoxy-genspecies,ROS）的产生超过抗氧化剂的防御时，或抗氧化剂减少。

当机体受到外界不良刺激时，机体发生一系列化学反应，ROS会大量产生，如果超过机体的自身清除能力,过量的ROS会造成核酸、蛋白质、碳水化合物、脂类等人体的重要物质的氧化损伤。

目前较多研究发现氧化应激与多种肾脏病疾病疾病如糖尿病肾病、高血压肾病、间质性肾炎及急性肾损伤等有密切关系。肾脏纤维化是所有CKD发展到后期主要的病理学特征，慢性缺氧和肾小管间质纤维化是导致CKD进展至ESRD的最后共同途径。

中医对慢性肾衰竭的认识

脾肾的生理机能及生理特性

脾位于腹中，与胃相邻，脾胃都位于中焦，是食物消化吸收、输布精微物质的主要脏器。故脾胃同被称为“后天之本”。脾主运化，能够运化食物和水液，饮食物是人体脱离母体后的主要营养来源。

《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精……水精四布，五经并行”。脾气充盛，不仅能够使饮食物化为精微，还可以将精微输送至全身各处，以营养五脏六腑，四肢百骸。脾在体合肉，脾气的充盛与肌肉壮实密切相关，全身肌肉的强健，依赖脾运化的水谷精微及津液。脾失健运，肌肉不荣，四肢痿废。故有“治痿独取阳明”。

脾气不健，气血生化乏源，则见气虚血少，少气懒言，精神倦怠，面色萎黄。正如《脾胃论》曰“百病皆由脾胃衰而生”。肾位于腰部的脊柱两侧，左右各一。《黄帝内经》中虽无肾脏器官的具体解剖位置的描述，但《素问•脉药精微论》曰：“腰者，肾之府”，说明肾藏于腰间。

《素问•六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。阐明了肾藏精、主闭藏而不泻的生理功能，充分诠释了肾封藏储存、摄纳收藏机能，是人体功能的根本。肾被称之为“封藏之本”，肾中精气，只宜固藏，不宜耗泻。肾主生殖、主生长发育。

《素问•上古天真论》有言:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……三七，肾气平均，故真牙生而长极……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极”。

肾气盛，天癸至，月经来潮，精气溢泻，则具有生育能力。肾脏能够推动和调控脏腑气化，肾藏元阴元阳，为一身阳气之源，阴气之本，全身脏腑气化皆赖于肾气推动；肾主水，“肾者水脏，主津液”，津液的输布与排泄，依赖于肾阳的蒸腾与气化，肾阴阳协调，使得肾开阖有度。如果肾失开阖，体内水液代谢的失衡，就会发生眼睑、头面、下肢水肿等病症。

肾主纳气，《类证治裁•喘证》曰:“肺为气之主，肾为气之根”，肾藏之精充盈，则纳摄之气有权，全身呼吸通顺深入。如若肾精亏乏，则肾之纳气功能衰弱，影响肺气之宣发肃降，则气不能下降下沉入肾，表现为呼吸浅、短、轻薄。总之，肾的生理特性是对其生理机能的概括总结。

慢性肾衰竭的辨证分型治疗

慢性肾脏病的病机复杂，不同医家因视角不同，分型论治略有差异，目前较常用的分型是遵循参照《中药新药临床研究指导原则》。分为主证脾肾阳虚型、脾肾气虚、阴阳两虚，兼证湿浊证、血瘀证。

近年来中医药在治疗慢性肾衰竭方面还是取得一定的成效，在改善中医临床症状，延缓肾功能进展，提高患者整体生活质量等方面成效显著。在治疗中往往需要虚实兼顾，补虚泻实。

脾肾阳虚证的治疗

慢性肾衰竭病发病时间长，病程久，肾精受损，肾藏元阴元阳，肾精虚损，波及肾阳，肾阳衰惫，温煦功能下降，火不暖土，脾土失温，脾阳虚弱，致脾肾阳虚，肾泌清别浊功能减退，脾运化水液功能失司，湿瘀互结，浊毒内生，最终形成脾肾阳虚，浊毒内聚指证。

用自拟温肾泻浊方治疗慢性肾衰竭，方药如下方药为桂枝、制附子、熟地、山药、山茱萸、丹皮、水蛭、砂仁、土茯苓、六月雪、丹参。该方集温补脾肾，泻浊化瘀排毒于一身，临床上也取得了极为满意的效果。

将72例符合慢性肾衰竭脾肾阳虚辩证的病人随机分为两组，西药组和中药治疗组，治疗组于肾气丸合真武汤加减治疗，经过5个月的治疗，发现治疗组患者肌酐下降，血浆白蛋白提高、血红蛋白升高，发现肾气丸合真武汤可以增加肾小球滤过率，改善患者贫血及营养状态。

脾肾气虚证的治疗

《金匮要略·虚劳病》中有“五脏虚损，脾肾尤重”，医师认为脾为后天之本，脾居中土，灌溉四旁，以营养其他脏腑，慢性肾衰竭虽然以肾为主，但是脾胃之气受损，升降功能失调，水液运化受阻，水谷精微物质无法营养四肢百骸，结果脾肾气虚更甚。

自拟益肾健脾方黄芪、何首乌、菟丝子补肾，党参、白术、山药、茯苓，针对脾肾气虚患者效果极佳。用实脾饮加减治疗70例脾肾阳虚型慢性肾衰竭，在治疗疗程结束通过实验室检测及统计分析发现中医治疗组能够改善患者肾功能。

脾肾阴阳两虚证的治疗

肾为一身阴阳之根本，顾护肾元便是增一分元阳，长一分真阴，阴阳互根互用。当疾病日久，阴损及阳，阳损及阴，出现阴阳互损，最终形成阴阳两虚症候。把76例阴阳两虚患者随机平均分成两组。

治疗组在对照组基础上加用肾愈1号汤治疗，其组方为党参25g，白茅根25g，何首乌25g，生地黄25g，仙灵脾35g，全蝎3g，附子、山楂、知母、清风藤各15g，治疗3个月后，患者畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软等症状得到不同程度的改善，并且血肌酐较治疗前下降，统计学分析显示，明显优于对照组。

主张平补平泻，补阳慎用大温大热制品，滋阴慎用龟、鳖等，治疗宜循序渐进，欲速则不达。主张平补肾阴肾阳，多用山药、菟丝子、淫羊藿、仙茅等。慢性肾衰多为久病，损伤脏腑气血阴阳，最终都可导致血行不畅而致淤，常常需要加用丹参、水蛭、地龙、益母草等药物。

霍命海2201消化淀粉,蛋白质脂肪主要位置在 - ----,因为该部位有------,-------,-------三种消化酶. -
巫英和15186649032 ______ 消化淀粉,蛋白质脂肪主要位置在--小肠---,因为该部位有----淀粉酶--,-----蛋白酶--,----脂肪酶---三种消化酶. ❤您的问题已经被解答~~(>^ω^<)喵 如果采纳的话,我是很开心的哟(~ o ~)~zZ

霍命海2201帮忙总结一下各种化合物(淀粉、蛋白质、脂类、维生素等)都主要在哪里被吸收 -
巫英和15186649032 ______ 淀粉在口腔和小肠中消化 因为口腔有唾液淀粉酶 小肠中有肠液与胰液.可主要吸收场所是小肠 因为小肠内有大量的小肠绒毛!蛋白质在胃中被消化 胃蛋白酶.主要吸收场所是小肠原因同上!脂类 只能在小肠内被分解消化 受胆汁的影响.依然是小肠原因同上 维生素直接被吸收 .从上我们能总结出小肠是主要的吸收场所!因为有大量的小肠绒毛助吸收,大大的增加了吸收面积.也是消化场所!因为小肠内有胰液 与肠液 这两种消化液 能消化以上几种物质!

霍命海2201淀粉,蛋白质,脂肪的主要消化部位是( ) -
巫英和15186649032 ______ 主要都在小肠里,另外 淀粉:口腔唾液淀粉梅 蛋白质:胃 脂肪:肝

霍命海2201脂类物质是怎么水解消化的?
巫英和15186649032 ______ 1.脂肪酶广泛存在于动物、植物和微生物中.在人体内,脂肪的消化主要在小肠,由胰脂肪酶催化,胆汁酸盐和辅脂肪酶的协助使脂肪逐步水解生成脂肪酸和甘油.2.磷脂酶有多种,作用于磷脂分子不同部位的酯键.作用于1位、2位酯键的分别称为磷脂酶A1及A2,生成溶血磷脂和游离脂肪酸.作用于3位的称为磷脂酶C,作用磷酸取代基间酯键的酶称磷脂酶D.作用溶血磷脂1位酯键的酶称磷脂酶B1.3.胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成胆固醇和脂肪酸.4.小肠可吸收脂类的水解产物.胆汁酸盐帮助乳化,结合载脂蛋白(apoprotein,apo)形成乳糜微粒经肠粘膜细胞吸收进入血循环.所以乳糜微粒(chylomicron,CM)是转运外源性脂类(主要是TG)的脂蛋白.

霍命海2201脂肪开始消化的部位是 - -----,其最终被分解为------ -
巫英和15186649032 ______ 脂肪开始消化的部位是小肠;其最终被分解为甘油和脂肪酸. 人体摄入的大部分脂肪经胆汁乳化成小颗粒,胰腺和小肠内分泌的脂肪酶将脂肪里的脂肪酸水解成游离脂肪酸和甘油单酯(偶尔也有完全水解成甘油和脂肪酸). 水解后的小分子,...

霍命海2201蛋白质可以转化为脂肪吗? -
巫英和15186649032 ______[答案] (人体摄入的大部分)脂肪经胆汁乳化成小颗粒,胰腺和小肠内分泌的脂肪酶将脂肪里的脂肪酸水解成游离脂肪酸和甘油单... 4ر胆固醇脂:胆固醇与脂肪酸结合生成. 二、脂类消化与吸收: 消化主要在小肠上段经各种酶及胆汁酸盐的作用,水解为甘...

霍命海2201简述脂类代谢的物质变化 -
巫英和15186649032 ______ 消化主要在小肠上段经各种酶及胆汁酸盐的作用,水解为甘油、脂肪酸等. 脂类的吸收含两种情况: 中链、短链脂肪酸构成的甘油三酯乳化后即可吸收——>肠粘膜细胞内水解为脂肪酸及甘油——>门静脉入血.长链脂肪酸构成的甘油三酯在肠道分解为长链脂肪酸和甘油一酯,再吸收——>肠粘膜细胞内再合成甘油三酯,与载脂蛋白、胆固醇等结合成乳糜微粒——>淋巴入血.

霍命海2201膳食中的脂类主要有甘油三酯、少量的磷脂、胆固醇等,这些脂类消化的主要场所是: -
巫英和15186649032 ______ 应该选择B