脓肿一般几天会自己破
今年1月底的一天,我收到了问止老朋友J先生为他太太挂的号。详阅预诊表,得知50余岁的K女士于去年10月上旬不幸摔伤头部,做了开颅手术。
“手术比较成功”,但术后2个月的“2021年12月27号出现手术侧耳后红肿,29号脓疮明显长出,同日晚8点做抽管清洗手术,2022年1月11号拔除冲洗管,2022年1月18号做加强CT,结果显示还有包裹性脓肿”。
首诊:透脓
院方暂未能给予J先生比较满意的处理方法。J先生心疼爱妻已经受不少皮肉创伤之苦,不愿再用侵入性方法,希望能通过口服中药消此脓肿,顺便调治术后身体诸证。
我被J先生的爱妻之情打动,也考虑到中医外科疗法中确有“消”“托”之法或能用上,即欣然应允。
视频问诊中,因K女士头上绑有绷带,脓肿部位刚好也近创口颅骨缺损处,难以视察及触诊,只能凭借影像结果及经验判断。目前脓肿处未有自觉症状,唯附近耳后皮肤有些发红。
系统问诊下来,尚有如下症情:
1 精神状态尚可,即刻血压130/80mmHg,自汗;
2 近两周颧部现斑点,语言不利;
3 健侧多部位活动异常,如上眼睑稍乏力、肿大,嘴角麻木,手臂活动乏力、无法触及脸部,手指精细动作不利;
4 近日需夜尿3行,致使睡眠不沉。素易便秘,术后更增此难题,大便硬,约3日一行,常需借助开塞露;
5 舌胖大、歪斜,舌质淡红略暗、边尖红,苔白罩微黄、厚腻。
我将诸症录入中医大脑,推高“脓已成而未破”为主症,得出具有“消托并举”的组方。因患者气血亏虚、机能尚弱,故增“黄芪、附片、甘草、桔梗、细辛”补气温阳通络,可使脓已成者速托,脓未成熟者顾病体、防止主方中诸解毒消脓散结药耗伤正气、凝滞经络。
考虑患者现脓肿情况不明确,药后有可能逐渐内消,亦有可能脓成而出。
疮疡能内消最好,若不得已脓成透出,则需要一鼓作气让脓透得彻底,必要时候配合外科外治方法,后期再用药助疮口愈合。
我向JK夫妇俩讲述了可能出现的这两种情况,让他们心里有所准备。夫妇俩接受了这个观点,开始用药。
复诊:近脓肿部位消红
用药半月后复诊,K女士反馈药后适应。用药期间每天都能及时排便,尚觉顺畅。夜尿仍有2-3次,但睡眠质量尚好。食欲可,面肿减轻很多,周身自汗症状缓解。面斑亦似有淡化些。右手协调能力尚不理想。至于近脓肿部位,周围皮肤红肿已消,且未有自觉异常反应出现。
见总体情况趋好,我继续效不更方,再予10天的药跟进。至中间刚好碰上春季假期,我在老家休假期间还给K女士加了一次诊,得知情况稳定好转,继予前方加减服用。
至四诊时:脓肿已消散
至第四诊,即距离首诊的第27天,J先生带K女士复查了增强CT,结果显示脓肿已基本消散。且便秘、自汗等症均有较明显和稳定的好转,讲话也直观可见地变得利索些,障碍侧手亦能摸到脸了。
这个结果给了JK夫妇俩更多的信心,将会更耐心地继续下来的调治,冀尽早将偏侧嘴角麻木及手指精细动作恢复好。
我也表明了自己些许无奈,毕竟到我处调治时距手术已过3个月,若能第一时间尽快介入中医疗法,或大能缩短病程,降低治疗难度。至此只能耐心调治,抽丝渐愈了。
按语
1 根据疮疡发展过程中的“初起、成脓、溃后”阶段,中药内治也对应有“消、托、补”的治疗法则,具体应用过程中也带有相对性和更多的灵活性,请读者切勿简单套用文中处方。
2 本案因受部位和家属意愿影响,未采取外用药,实际中医外科病症能配合好外用药,事半功倍。我院致力于传统外科制剂的挖掘,研制了诸如“太乙膏、金疮散、三黄粉、生肌散、红升散、白降散”等疗效确切的外用制剂,绝大多数情况下,应内调外治并用。
3 关于开颅术后,脑损伤、脑血管病的康复,何时适合介入中医药治疗?综合诸多成熟经验及我们的体会——时间就是生命!此类问题,笔者多在中药辨证方基础上,配合问止的“通天再造丸”“彻地再造丸”“通降丸”等王牌虫类制剂,常能得心应手,确切取效。故推介开颅术后及相关脑病,应及时介入中医药治疗,以尽快消除脑水肿,最大化保护损伤脑神经细胞,尽早建立侧支代偿通路,最大化减轻患者的后遗症,维护好患者术后的体质状态
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