脾脏切除后寿命会短吗
(一)病因及发病机制
1.肝、脾因素 脾是ITP病人血小板相关抗体(PAIg)的产生部位,也是血小板破坏的主要场所,被抗体结合的血小板,通过脾脏时容易在脾窦被滞留,因此增加了血小板在脾脏滞留的时间以及被单核-巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。而肝脏在血小板的破坏中的作用与脾脏类同。发病期间血小板寿命明显缩短,约 1~3天(正常血小板平均寿命为7~11天),急性型更短。
2.感染因素 急性ITP病人,在发病前1~2周左右多有上呼吸道病毒感染史;慢性ITP病人常因感染而使病情加重;此外,病毒感染后的ITP病人,血中可发现抗病毒抗体或免疫复合物,并与血小板计数和寿命呈负相关。证明ITP与细菌或病毒感染密切相关。
3.免疫因素
急性ITP大多发生在病毒感染恢复期,认为是病毒抗原吸附于血小板表面,改变血小板抗原性,导致自身抗体形成,从而破坏血小板;
慢性ITP是血小板抗体作用于血小板相关抗原,造成血小板破坏、是导致血小板减少的主要原因。
目前已有充分证据表明ITP病人血浆中有抗血小板抗体存在,称为血小板相关抗体(PAIg),多为IgG。此外,也有报道ITP病人T细胞减少,抑制性T细胞比例增高,少数病人血小板表面结合的C3也增高,可能是导致血小板免疫性破坏的因素之一。
4.其他因素 慢性型多见于育龄期女性,可能与雌激素水平增高抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血小板的破坏有关。
(二)治疗原则
1.一般疗法 出血严重、血小板明显减少者应卧床休息,防止各种创伤及颅内出血。可用一般止血药如维生素C、维生素P、卡巴克络、酚磺乙胺等。
2.糖皮质激素 为本病首选药物。其作用机制是:抑制单核-吞噬细胞系统吞噬和破坏附有抗体的血小板;减少PAIgG的形成;抑制抗原-抗体反应;改善毛细血管脆性;刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放。常用泼尼松口服,待血小板接近正常可逐渐减量,缓解后以每天5~10mg维持量治疗3~6个月,病情严重者可静脉滴注地塞米松或甲泼尼龙。
3.脾切除 可减少血小板破坏及抗体产生的场所。对糖皮质激素治疗无效或依赖者、出血症状顽固或危及生命(如颅内出血)者宜尽早进行脾切除。一般在脾切除24小时内血小板即升至正常,即使术后血小板回升不理想,也可减少糖皮质激素用量。
4.免疫抑制剂 经以上治疗效果不理想者,可采用免疫抑制剂治疗,但不做为首选。常用药物有:长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤等,环孢素等主要用于难治性血小板减少性紫癜的治疗。
5.输血及血小板悬液 适用于严重出血者或脾切除术前准备。输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果,但不宜反复多次输血以防产生同种抗体,使血小板破坏加速而影响疗效。
(三)辅助检查
1.血象 血小板减少,急性型多低于20×109/L,慢性型常在(30~80)×109/L,涂片中可见巨大畸形血小板。白细胞多无变化,血红蛋白多少与出血程度有关。
2.骨髓象 巨核细胞增多或正常。急性型以幼稚巨核细胞增多为主,成熟型巨核细胞较少见;慢性型以颗粒型巨核细胞为主,但缺乏血小板生成型巨核细胞。
3.其他 出血时间延长、束臂试验阳性、血块收缩不良;血小板寿命缩短,急性型可缩短至几小时,慢性型缩短1~2天;80%以上ITP病人PAIg(多为PAIgG)和血小板相关补体(PAC3)增高,缓解期可恢复正常。
(四)临床表现
1.慢性型 多见于青年女性,起病缓慢,一般出血症状轻,常表现反复发作的皮肤黏膜瘀点、瘀斑,女性多表现月经过多。每次可持续数周或数月,甚至数年,部分病人可因感染等致病情加重,出现严重的内脏出血。反复发作者可有轻度脾脏肿大。
2.急性型 多见于儿童,多数发病前1~4周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤,有发热、畏寒及全身广泛性出血,皮肤黏膜瘀点、瘀斑,甚至出现血肿、血泡;也可出现消化道和泌尿道的出血,少数病人约1%~4%并发颅内出血,而危及生命。病程常呈自限性,在数周内恢复,仅有少数病程超过半年而转为慢性。
(五)健康教育
慢性病人适当限制活动;血小板低于50×109/L,勿傲较强体力活动,可适当散步,预防各种外伤;避免使用损伤血小板的药物,如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等;定期门诊复查,坚持治疗。
本病急性型大多数病人数周至4个月可恢复正常,慢性型常反复发作多迁延不愈,可达数年或更长时间,很少自然缓解。
(六)护理措施
1.饮食护理 宜给予高热量、高蛋白质,高维生素、少渣软食,以防止出血引起营养、体力不支,少渣软食可减少对胃肠道的刺激,避免损伤口腔黏膜。
2.减少活动 急性出血期应绝对卧床休息,限制活动,并嘱病人离床活动要谨慎小心,避免外伤,以防再出血。慢性出血或轻度出血时应嘱病人多休息,避免不必要的活动。
3.病情监测 密切观察生命体征及神志变化,注意出血部位及出血量,有无内脏及颅内出血的症状、体征。注意治疗后出血情况有无改善,血小板计数等化验结果的变化。
4.用药护理 长期应用糖皮质激素者特别是大剂量应用时,不良反应明显,具体护理措施参见 “原发性肾病综合征”部分。
5.预防感染的护理 病人长期应用糖皮质激素,易诱发或加重感染,使病人病情加重,故应加强预防和控制感染,具体护理措施参见 “再生障碍性贫血”部分。
6.预防出血的护理 血小板计数低于(30~40)×109/L,应绝对卧床休息,减少活动。低于20×109/L,进流质、半流质和少渣饮食,保持大便通畅,有便秘者应给予开塞露或温水灌肠辅助排便,以防因便秘用力而引起颅内压增高导致颅内出血。
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孔享柯1170脾脏切除是否会影响寿命?如题
红聂旭13279585874 ______ 传统医学认为:脾脏的缺失对于成年人来说是不至于影响到寿命的.只是会降低一定的免疫力而已. 但是现在也有学说认为,免疫力降低,身体容易受到侵扰,还是会多多少少地影响到寿命的,只不过这种影响不是必然的. 所以,对于脾脏切除的人来说,身体的保养和对传染病的预防还是很重要的.
孔享柯1170脾脏切除有什么危害 - 肿瘤科 - 复禾健康问答
红聂旭13279585874 ______ 脾脏病变,比如外伤破裂、脾亢、脾脏肿瘤、其他疾病导致的脾脏异常,需要切除,否则会对身体有害,切除后会对造血和免疫有一定的影响,但是它的部分功能会被其他脏器代偿,因此影响不是很大.
孔享柯1170我的一个朋友因车祸把脾切除了治疗效果好会影响寿命么?我的一个朋友
红聂旭13279585874 ______ 你好,脾切除后,一般对日常生活及寿命影响不大, 脾切除后对机体免疫能力会下降,新陈代谢减弱,保证生命安全的情况下,进行脾修补或者部分脾切除,维持脾在体内的免疫功能,切除脾后,对人体的损伤很小,少吃多脾脏有害的药物和食物,多补充维生素,
孔享柯1170脾脏切除会影响寿命吗 -
红聂旭13279585874 ______ 脾脏有三大功能,储存血液,过滤,还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质,发挥免疫作用. 一般说来,脾切除后,对日常生活及寿命影响不大您在日常生活中无需太多注意,像正常人一样生活就可以,但应注意少吃对肝脏有害的食物.注意保暖,尽量少量多餐,加强身体的锻炼..
孔享柯1170做脾脏切除后对寿命有影响吗 -
红聂旭13279585874 ______ 病情分析:脾脏切除后对寿命没有影响.只是脾脏切除后免疫能力差一些.,意见建议: