药王孙思邈千金方

在中医界，几乎都知道脾和肾的重要作用，毕竟一个是“先天之本”，另一个是“后天之本”。如果先天之本虚弱，就要补肾；如果后天之本虚弱，就要健脾。如果脾肾两虚呢？自然是需要脾肾双补。在现实生活中，的确存在着不少人有脾肾两虚的状况，比如形寒肢冷、腰膝酸软、肠道失调、小便不利、夜尿频多、肢体浮肿，而且自己对镜一看，发现舌质淡胖、有齿痕。更有甚者，男性会出现阳痿早泄、勃起障碍，女性会出现宫寒不孕、月经不调。

在临床上，虽然有肾虚和脾虚独立存在的病症，但也有合并存在的病症。无论是单一脏腑的病症，还是联合脏腑的病症，都不要掉以轻心。那么，出现脾肾阳虚的病症，究竟该如何调治呢？其实，最根本的办法还是需要从源头抓起，温补脾肾是关键。对于这方面疾病的调理，中医自古就有诸多名方，比如温脾汤、附子理中丸、真人养脏汤、金匮肾气丸等，但还有一个十分奇妙的方剂，不得不说，它就是药王孙思邈秘传的奇效良方——无比薯蓣丸。

药王孙思邈的这个无比薯蓣丸，与医圣张仲景的薯蓣丸，有什么关联吗？几乎没啥关系，硬要说有点关系的话，那就是两个方子里都有“薯蓣、干地黄”两味中药，其他的药物组成完全不是一个路子。药王孙思邈在“薯蓣丸”前面冠以“无比”二字，究竟是什么意思呢？应当是对它临床效果的一种肯定，也就是“同阶无敌的存在”。

无比薯蓣丸是收录在药王孙思邈《千金要方》里的一个方剂，主要是用了治疗“诸虚百损”的[1]；后来被《太平惠民和剂局方》收录，改名为“无比山药丸”[2]，功效主治基本沿用了《千金要方》。并且，指出无比山药丸的作用十分强大，既能“补经脉，起阴阳，安魂魄，开三焦，破积聚，厚肠胃”，又能“强筋炼骨，轻身明目，除风去冷”，几乎“无所不治”。

那么，无比山药丸，究竟由哪些中药组成呢？《千金要方》记载，全方由“薯蓣二两，苁蓉四两，五味子六两，菟丝子、杜仲各三两，牛膝、泽泻、干地黄、山茱萸、茯神、巴戟天、赤石脂各一两”等12味中药组成，对于方中中药的炮制，《局方》里记载的比较详细，茯神要去皮、木，巴戟天要去心，熟干地黄用酒浸尽，牛膝需要去苗，并用酒浸，肉苁蓉需要用酒浸，杜仲需要刮去粗皮，炒制，菟丝子需要用酒浸，其余中药可以不用炮制。具体使用方法是，将这些中药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大小，每次服用二十至三十丸，饭前用温酒送服，或者用温米饮送服也可以。服药期间，“无所忌，惟禁醋蒜陈臭之物”。

对于无比山药丸的适应症，《千金方》和《局方》的记载几乎一直，都是“五劳七伤，头痛目眩，手足逆冷，或烦热有时，或冷痹肩疼，腰髋不随，食虽多不生肌肉，或少食而胀满，体涩无光泽，阳气衰绝，阴气不行”。按照原方的原始功效，大意是服用七天后，就会让人感觉身轻体健，四体润泽，唇口赤，手足暖，面有光悦，饮食得宜，身体安和，音声清明；服用十天之后，会长肌肉、体重增加。服药之后，除了身体感受到的药力功效之外，尚有一些正常的药物反应，由于“此药通中入脑”，因此服药之后可能会出现“鼻必痠疼”的现象，但是“勿怪”，这是正常的反应。

按照药王孙思邈的设想，这个无比山药丸是可以长期使用的，也就是“补益处广，常须服饵”，毕竟无论是诸虚百损，还是脾肾阳虚，都是“冰冻三尺非一日之寒”。孙思邈对于这个方剂的加减法，也有提到，如果想要大肥，增加体重，可以加“敦煌石膏二两”；如果是失性健忘，可以加“远志一两”；如果是体少润泽，可以加“柏子仁一两”，另外，《古今录验》还有增加白马茎二两的，以增强全方的综合药力。无比山药丸的补益能力很强，“七十老人服之尚有非常力，况少者乎”？这也符合“无比”的设定。

无比山药丸自创方以来，得到了后世医家的广泛认可。但是对于无比山药丸的配伍秘诀，却大多秘而不宣。通过拆方发现，无比山药丸里暗藏金匮肾气丸的影子，保留了金匮肾气丸的“地黄、山药、山茱萸、泽泻”四味中药。但后世医家大多没有关于无比山药丸君臣佐使配伍的解析。当代中医临床中，对全方君臣佐使的配伍，也是存在争议，有人为，无比山药丸以山药、熟地黄为君药，山茱萸巴戟天、牛膝、杜仲、菟丝子、五味子为臣药，以泽泻、茯神、赤石脂、肉苁蓉为佐药；也有人认为，无比山药丸以熟地黄、山药、菟丝子、山茱萸为君药，以牛膝、五味子、巴戟天、肉苁蓉、赤石脂为臣药，茯神、泽泻、杜仲为佐药。

但要对全方进行综合分析，应当以山药为君药，主要发挥益肾健脾的作用；以熟地黄、山茱萸、五味子、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天为臣药，主要发挥培补肾阴、温补肾阳的作用；以赤石脂、泽泻、茯神为佐药，主要发挥涩精止遗、泄浊利水、健脾益肾的作用；以牛膝、杜仲为使药，主要起到引火下行、引药入肾的作用。纵观无比山药丸，全方“阴阳并补、补中有运、补而不滞”，的确是一个名副其实的经典良方，不愧“无比”二字。

无比山药丸，有一个特殊的作用，那就是“男人的天堂”。由于生活工作节奏加快，压力增大，精神紧张，激素滥用，导致肾阳虚衰、脾肾阳虚等问题日益增多，这对男性来说，导致性欲低下、性功能障碍的情况也屡见不鲜。然而，通过临床研究发现，无比山药丸能够改善“房事不节＋劳倦过度”致肾阳虚证候，调节勃起功能障碍[3]；而且经过动物实验研究发现，无比山药丸具有明显的改善肾阳虚性功能障碍的作用[4-5]。

现代临床研究发现，对于激素及免疫抑制剂治疗无效的难治性肾病综合征患者，应尽早停用激素及免疫抑制剂，以避免其副作用，而应用无比山药丸加减治之其疗效的确明显[6]。也有研究，在无比山药丸的基础上加用黄柏、忍冬藤、漏芦、砂仁、薏苡仁、菝契等中药，可以治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎[7]；改善骨质疏松问题[8]。另外，也有研究发现，无比山药丸可以治疗气阴两虚型非增殖期糖尿病视网膜病变，相较羟苯磺酸钙胶囊，加减无比薯蓣丸更具优势[9]。

总体来说，无比山药丸不仅仅是治疗脾肾阳虚的奇效良方，也是男人阳痿早泄的“救命稻草”，更是中老年人除病强身、延缓衰老的经典名方。也就是说，无比山药丸，它是药王孙思邈秘传的一个专治“诸虚百损、脾肾阳虚”的良方，临床如能对证用药，必能发挥不一样的作用。最后，需要记住的是，外感或实热内盛等病症，过敏性体质以及孕妇不宜使用。

参考文献

[1]张印生，韩学杰.孙思邈医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2009.

[2]宋·太平惠民和剂局.太平惠民和剂局方[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[3]金小虎，苏洁，陈思敏，等.无比山药丸对肾阳虚模型小鼠勃起功能障碍的作用及机制研究[J].中草药，2022，53（17）：5400-5408.

[4]陈青青，单超文，苏洁，等.无比山药丸对氢化可的松致肾阳虚模型小鼠性功能的影响[J].浙江大学学报（医学版），2020，49（6）：697-704.

[5]方萍，苏洁，陈炜，等.无比山药丸对腺嘌呤致肾阳虚大鼠性功能障碍的影响[J].中国中药杂志，2020，45（10）：2439-2445.

[6]杨尚凌，桂海燕.无比山药丸加减治疗肾病综合征36例[J].湖南中医杂志，2004，20（1）：41.

[7]郑路照，王亚辉，李斌，等.加服无比山药丸加减方治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎临床观察[J].广西中医药大学学报，2016，19（1）：17-19.

[8]李亚楠.无比山药丸抗骨质疏松症作用及机制研究[D].杭州：浙江中医药大学，2015：1-76.

[9]荆菁.加减无比薯蓣丸治疗气阴两虚型非增殖期糖尿病视网膜病变临床观察[D].沈阳：辽宁中医药大学，2020：1-44.

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