葶苈子现代药理研究

世人皆知，我们可以几天不吃饭，但却不能一刻不呼吸，这也说明肺对人体的重要性。伟大的医圣张仲景，其实早就重视到了这一点，因此它不仅传下来“群方之冠”桂枝汤，“返魂之方”麻黄汤，还为后人留下了“镇守肺宫”的两条龙，一条大青龙，一条小青龙。大小青龙，都是表里双解的经典良方，但是大青龙汤主要针对的是外受风寒、里有郁热；而小青龙汤主要针对的是，外受风寒、里有水饮。无论是大青龙还是小青龙，都犹如拂晓之时的晨曦初露，阳气升腾而抗邪于外，兴云致雨、云开雾散。不过，相对于大小青龙这两个奇效良方，名流千古的是小青龙汤，爱恨缠绵的是大青龙汤。

大青龙汤是医圣张仲景留下“两条龙”之一，全方由“麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏”等七味中药组成。对于全方的剂量，以麻黄和石膏独重，其中麻黄六两（去节），石膏如鸡蛋大（打碎），桂枝、甘草各二两，其中桂枝需要去皮，甘草需要炙，杏仁用量为四十枚（去皮尖），大枣用十枚（擘）。大青龙汤的煎服方法，按照医圣张仲景的原意是，用水九升，先煎麻黄，待到水煎去两升后，去掉煎煮麻黄时漂浮在水面的浮沫，然后再将剩下的六味中药放进去，将水煎至三升，去掉药渣，待温后服用，每次一升，一日三次。

服用大青龙汤，要记住一个用药的原则，那就是只能“取微似汗”，就是只要喝了大青龙汤之后，有一点点出汗就可以了，如果服用一次之后，出汗的量有点多，应当采用温粉蘸在出汗的地方，而这个温粉究竟是什么呢？医圣张仲景未曾名医，但是药王孙思邈说了，由“煅龙骨、煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两”组成。医圣张仲景苦口婆心的告诫，“一服汗者，停后服”，就是说服用了大青龙汤，不管喝了几次，只要出汗了，就要停药，不能再喝，如果再喝，轻则出现“恶风烦躁，不得眠”，重则“汗多亡阳”，抢救不及时，或有生命危险。

大青龙汤的主要功效集中在“发汗解表”和“清泄里热”，所以比较适合“外感风寒，内有郁热”的病症，如果不好理解，那就通俗一点，“寒包火”，最典型的症状，就是既怕冷，又发热，甚至发高烧，头身疼痛，不汗出（想出汗，但是出不出来），心里还比较烦躁，诊断脉象，却发现脉象又是属于寒象的浮紧脉。除了治疗“外感风寒，内有郁热”的病症外，大青龙汤还可以治疗“溢饮”，临床上主要以身体疼痛重着，四肢浮肿，怕冷乏力，面部浮肿，咳喘等症状。

对于大青龙汤的配伍秘诀究竟又是怎样的呢？这还得从它的君臣佐使说起，大青龙汤全方以麻黄为君药，主要起到发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、开泄腠理、发汗散寒的作用，奠定了大青龙汤行水发汗的基础；以桂枝、石膏为臣药，其中桂枝解肌发汗、调和营卫，石膏清泄里热、透解郁热；以杏仁、生姜、大枣、甘草为佐药，其中杏仁降利肺气、止咳平喘，生姜、大枣调和脾胃、调和营卫以及协助解表、助益汗源，甘草益气和中；以甘草为使药，兼以为使，主要起到调和诸药的作用，既能缓解全方辛温峻散的药力，又能防止石膏寒凉伤中的偏性。

大青龙汤中，虽然是七味中药，但是却是以麻黄为核心，以其余六药为边角的奇特组合。麻黄配桂枝，主要起到解表发汗、祛散风寒的作用；麻黄配甘草，主要起到“开表发汗、祛邪不伤正，益元升阳、扶正不留邪”的作用；麻黄配杏仁，开表去邪、宣肺降气；麻黄配石膏，外散风寒、内清郁热；麻黄配生姜，发汗解表、温肺化痰；麻黄配大枣，主要起到缓峻护胃、助益汗源的作用。虽然麻黄一般不与大枣组药对，但是医圣张仲景也有很多方剂里有麻黄和大枣，这说明麻黄与大枣之间仍有一些“说不清道不明”的秘密有待进一步考证。尤其是大青龙汤的1+6配伍，真是鬼斧神工，奥妙无穷，不能仅仅按照常理度之。

细看大青龙汤，会发现它是由麻黄汤、桂枝汤、麻杏石甘汤等经方融合而成，或者说是由麻黄汤与越婢汤的合方，又或者说是桂枝二越婢一汤加减而成，与小青龙汤互为犄角、遥相呼应。之所以称它为大青龙汤，诚如清代名医张秉成所说，“龙为水族”，往大里说，可以“兴云致雨，飞腾于宇宙之间”，说明了“飞龙在天”的；往小里说，能够“治水驱邪，潜隐于波涛之内”，说明了“见龙在田”的。这也说明大青龙汤，主要表达几个意思，第一个是兴云致雨、发汗利水；第二个是电闪雷鸣、伏火清热；第三个是能显能隐、表里双解。由此可见，大青龙汤，名副其实。

大青龙汤全方虽然药仅七味，但是它的配伍却是暗藏玄机。全方诸药配伍，独具两大特色，第一个是寒热并用、表里同治，不过更为侧重“于在表者，汗而发之”，所以发汗解表是根本；第二个是发中寓补、汗出有源，能够发挥“祛邪而不伤正、益元而不留邪”的妙用。不过，在临床应用时，应以“恶寒发热、无汗烦躁、脉浮紧”为辨证要点。经过历代医家的经验，大青龙汤应用虽然很广，但是不可滥用，应当始终坚持辨证用药的法则，谨守“外束风寒，里有郁热”的病机和“不汗出而烦躁”的主证特征而开方用药，往往屡用屡效。而且在临床使用时，也会有一些常见兼证，需要加减化裁，比如表寒不甚，需要酌情降低麻黄的用量；如果里热较重，需要酌情加大石膏的用量；如果兼见喘咳，酌情加大杏仁的用量，并配伍半夏、苏子、桑白皮等中药；如果兼有身体浮肿、小便不利，可以酌情加入桑白皮、葶苈子、茯苓、猪苓等中药。

现代药理研究发现，大青龙汤具有解热、抑菌、提高巨噬细胞吞噬的功能[1]；抗病毒、退热、抗炎等药理作用[2]。在现代临床中，运用大青龙汤原方及其加减化裁方，可用于治疗感冒、高热、哮喘、无汗症、急性肾炎、过敏性鼻炎[1]；小儿哮喘、流行性感冒、心肾综合征、无汗伴烦躁症、皮肤样变疾病、嗜睡[2]；麻疹，肺炎，胸膜炎，急性关节炎，丹毒，急性肾炎等[3]；上呼吸道感染，慢性支气管炎，支气管哮喘，外感高热，流行性脑脊髓膜炎，乙型脑炎，以及因病毒性心肌炎、胆囊炎、阑尾炎、菌痢、慢性支气管炎、腰大肌脓肿、急性胃肠炎、痛风性关节炎、支气管扩张而引起的发热[4]；败血症、风湿热证、脑炎、无名高热、支气管炎、荨麻疹[5]等病证。

总体来说，对于大青龙汤来说，退高烧、治肺炎、控流感，它就是“灵丹妙药”，但是唯一要记住的有两点，第一点是符合病机，只要病机属于“外寒内热、表里俱实”，皆可用之，每每功效良捷；第二点是中病即止，只要服药后出汗了，哪怕是微微一点汗，也必须停药，不可再服。在临床使用过程中，大青龙汤有一些注意事项，需要时时谨记。大青龙汤中所用诸药，如果过敏体质的人群，可能会对方中某些中药过敏，那么临床中尽量不要使用。凡是阳虚、表虚以及有汗而烦，不宜使用大青龙汤。由于大青龙汤发汗之力彪悍猛烈，因此对于年老体弱、产妇、久病、大病患者，不宜使用。另外，孕妇及月经过多的女性，以及心功能不全、失眠、高血压病等患者，也不适宜使用。如果脉搏微弱，出汗容易受凉的人群，也不适宜使用大青龙汤。有道是，“大青龙虽好，但不能滥喝”。

[5]曹杰，邱祖萍.大青龙汤证及其作用机理研究[J].中医药学报，2010，38（5）：62-64.

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