血气分析六步法简单
导读
临床上动脉血气分析主要用于评估呼吸功能、酸碱失衡、电解质水平、循环状况及其变化趋势,有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断;呼吸困难的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;呼吸机的应用、调节、撤机;呼吸治疗的观察;酸碱失衡的诊断。
二、动脉血气分析主要指标及临床意义项目 | 具体内容 | 正常值范围 | 临床意义 |
pH | 体液内氢离子浓度的负对数 | 7.35-7.45 | 反映体液总酸碱度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。酸中毒:pH <7.35;碱中毒:pH >7.45pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱) |
PO2 | 氧分压:血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 | 80-100mmHg | PaO2<60mmHg呼吸衰竭;PaO2<40mmHg重度缺氧。 |
PCO2 | 二氧化碳分压:血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力 | 35-45mmHg平均40mmHg | 判断人体通气状态的唯一指标,衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标,受呼吸调节。PCO2>45,呼酸,↑通气不足;PCO2<35,呼碱,↓通气过度; |
HCO3- | 实际碳酸氢根(AB):隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值标准碳酸氢根(SB):动脉血在38℃、SaO2 100%时测得的HCO3-值 | 22-27mmol/LAB=SB | 反映酸碱平衡代谢因素,受肾脏调节。HCO3-↓,AB=SB,代酸;HCO3-↑,AB=SB,代碱。 HCO3-↓、AB<SB,呼碱。HCO3-↑、AB>SB,呼酸。 |
BE | 碱剩余:表示血浆碱储量增加或减少的量 | ±3mmol/L | 反映酸碱平衡代谢因素BE负值↑,代酸;BE正值↑,代碱。 |
SaO2 | 血氧饱和度:血红蛋白实际结合的氧量与能结合的最大氧量(氧容量)的百分比。 | 95-98% | 反应血液中实际氧含量SaO2的变化趋势与PO2一致。如果不一致,说明血气结果存在误差,如混入空气或静脉血等。 |
PO2/FiO2(OI) | 氧合指数:动脉氧分压(PaO2)除以吸入氧浓度(FiO2)所得到的百分比 | 400-500mmHg | 使器官组织得到足够氧气,以便进行氧合作用的重要指数。是呼吸治疗的重要目标。急性肺损伤诊断标准<300mmHg;ARDS诊断标准<200mmHg。 |
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血气分析五步法
第一步:根据PH值,判定是否存在酸中毒或碱中毒:
如果pH<7.35为酸中毒,>7.45为碱中毒。
第二步:根据pH值和PaCO2改变的方向,判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性(同向改变为代谢性,异向改变为呼吸性):
第三步:如果是呼吸性酸/碱失衡,是单纯呼吸因素还是存在代谢成分:
单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO
2
每改变10 mmHg,则pH值反方向改变0.08(±0.02)。如果pH实际值低于理论值,说明同时存在有代谢性酸中毒。
第四步:根据BE判断代谢性:
BE负值↑,代酸;BE正值↑,代碱
第五步:看酸碱失衡的代偿
代偿规律:
PaCO2、HCO3-任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化(继发),若二者变化方向相反则为混合性酸碱失衡,若二者变化方向相同,可以使用预计代偿公式计算;原发失衡变化大于代偿性变化,原发失衡的变化决定PH偏向;酸碱失衡的代偿有一定限度。
预计代偿公式
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