被狗干的过程自述
46岁的阿强上山干农活的时候不小心被野狗咬了一口，当时他看伤口很小，就没太在意。
殊不知，当天回家后，阿强便开始高烧不退，后来更是不省人事，时不时身体会抽搐不停，中间醒了几次，却特别怕看到亮光，家人见状立即将他送往医院。
送到医院时，阿强已经休克了，全身不受控制地抽搐，而且呼吸和心跳接近停止，医生立即给阿强进行抢救，经过两次心肺复苏才把他从鬼门关前拉回了。
接着阿强被送进了重症病房，护士用布遮上了他的眼睛，用棉花塞住了他的耳朵，同时也把病房的灯也关上了。但最终，一直处于昏迷状态的阿强还是没能挺过去，在病发的2天后离开了人世。
接诊医生表示，阿强的病其实是破伤风，他被野狗咬的伤口虽然不深，但由于没有及时处理伤口，伤口上的细菌和毒素在伤口愈合后已经被身体给吸收了。
破伤风究竟是一种什么样的疾病？为何得病后阿强会抽搐不停、怕见光，而且短短2天就死亡了？
一、破防风：致死率可高达50%
据流行病学数据显示，破伤风的死亡率为30%-50%。而且重症破伤风，尤其是老人和儿童患者，如果不进行医疗干预，病死率几乎高达100%，即使进行了积极治疗，病死率仍超过10%。
破伤风是一种由破伤风梭状芽孢菌（简称破伤风梭菌）引起的急性感染性疾病。破伤风菌存在于大自然的各个角落里，包括泥土、灰尘、受污染的水，以及人类和哺乳类动物的肠道、粪便里。
破伤风梭菌可经皮肤或者黏膜的破口入侵人体，进入人体后在缺氧的环境下，破伤风梭菌会大量繁殖并且分泌破伤风痉挛毒素。
这种毒素是公认的最强毒素之一，极微量即可致人中毒发病，致死量为2.5纳克/公斤体重，按一个60公斤重的成年人来计算，150纳克破伤风毒素即可致中毒死亡。
不过，破伤风梭菌感染人类需要满足3个条件：
- 身上有组织开放性损伤，而且伤口比较深；
- 伤口处受到了外界的破伤风梭菌侵入（例如接触到脏污）；
- 伤口内局部组织缺血、缺氧或者有失活组织。
受伤后如果发现伤口的情况同时符合上述3个条件，就应尽快前往医院接受破伤风治疗。
需要注意的是，日常被猫、狗等动物咬或抓伤后也是有可能会感染破伤风的。
这是因为人畜都能够携带和排泄破伤风梭菌，猫、狗等动物也可能是破伤风梭菌的携带者，被它们致伤后有可能会感染上破伤风，故处理伤口时应做好破伤风的预防工作。
此外，这几种伤口也需要进行破伤风的相应干预：深部穿刺伤、弹头或弹片伤、开放性挤压伤和骨折、外伤同时有血压下降等败血病的症状，以及需要接受外科处理但是超6小时未处理的伤口（包括冻伤和烧烫伤在内）。
二、身体出现这些症状，请立即就医
临床上，破伤风可分为全身型、局部型和头部型共3种类型。其中，全身型最常见，也最严重；局部型较为少见，病情也较轻；头部型可发展为全身型，严重程度相当于全身型。
得了破伤风后，患者在不同时期会出现不同的症状。但只要有发现有相关症状，都应尽快就医。
- 潜伏期
破伤风的潜伏期一般是6-10日，但也存在个体差异，有的患者潜伏期只有24小时，而有的患者则可能长达几个月甚至几年。
潜伏期的长短主要跟以往是否打过预防疫苗、创伤的部位和性质以及伤口的处理等因素相关。
- 前驱期
破伤风发展到前驱期时，患者会出现头晕、头痛、咀嚼无力、身体乏力、烦躁不安、反射亢进、局部疼痛、下颌紧张、张口不便以及肌肉牵拉、抽搐和强直等。前驱期一般会持续12-14小时。
- 发作期
在破伤风的发作期，患者的肌肉会持续性地收缩。最开始是咀嚼肌，接着发展至脸面、颈项、背部、腹部和四肢，最后到膈肌和肋间肌。
同时患者会对光、声音、震动、饮水和注射敏感，并因此而诱发阵发性痉挛，但此时患者的神志始终保持着清楚，而且感觉也没有异常，一般不会出现高热症状。
三、再小的伤口也别忽略，如何做好预防？
日常生活中，只要伤口是开放性的，就有可能会导致破伤风。因此即使伤口再小也要重视起来，应及时做好破伤风的预防。
除此之外，还要注意掏耳朵或剔牙出血、被马蜂蛰了等低风险情况也可能有感染的概率。
如果被铁片、玻璃划伤，被铁钉、铁钩或木屑扎伤，伤口接触过泥土等，或者伤口小但比较深，又或者伤口出血量多并且一直在出血，这些情况都应第一时间就医。
破伤风的预防很重要，受伤后我们应这样进行急救：
首先要及时清创，即尽量完全地去除伤口中的污染物和坏死组织。
因为污染物可以作为破伤风梭菌的载体，使细菌经由伤口入侵体内并在体内增殖和扩散；而坏死组织则会加重局部组织缺血缺氧，营造有利于破伤风梭菌增殖的环境。
医生在给患者清创时，通常会往伤口倒入双氧水，可有效降低破伤风发生的风险。若伤口位置比较浅表，而且污染比较轻微，单用双氧水即可避免感染破伤风。
但如果伤口比较小且比较深，特别是动物咬伤或钉子扎伤，单用双氧水很难覆盖整个伤口，还需要再打破伤风针。
破伤风针有两种，一种是破伤风抗毒素（TAT），其抗体来源于马的；另一种是破伤风人免疫球蛋白（TIG），抗体来源于人的。
这两种破伤风针都能有效中和破伤风毒素，从而避免破伤风发作。其中，由于TAT属于动物血清制品，打针前患者要先做皮试，以免出现过敏反应。
但如果毒素已经进入神经，这两种破伤风针都无法发挥中和作用，因此，受伤后应尽早打破伤风针。
一般来说，破伤风针建议在受伤后的24小时内打，这样预防效果是最好的。但由于破伤风的潜伏期存在个体差异，即使受伤时间超过24小时，打破伤风针仍是有价值的。
受伤后一旦存在破口，都可能会有感染破伤风的风险。因此，不要小看每一个伤口，受伤后都应规范处置伤口，还要结合免疫史做好免疫预防，这样才能最大程度地降低破伤风的感染风险。
参考资料：
[1]朱凤玲，李雅君. 伤口虽小莫轻视 当心暗藏大风险.家庭医生报.2018-05-14
[2]什么情况下需要打破伤风针？.北京日报.2020-08-05
[3]这五种伤口易致破伤风.羊城晚报.2016-03-16
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