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前言：随着人口老龄化到来，老龄化相关疾病发病率逐年攀升，而这其中，老年痴呆也即阿尔茨海默病以其高发病率、高失能率、高死亡率严重危害着老龄人群的健康，带来了沉重的经济负担和家庭负担。

很多人不了解阿尔茨海默病，尤其对早期症状更是忽视，对该病的防治知识也知之甚少。其实，阿尔茨海默病是可防可控的，减少危险因素，早期识别、早期诊治，就可以很大程度上预防该病的发生，减少重度痴呆的发生！那么，阿尔茨海默病都有哪些症状？我们该如何防治？什么治疗效果最佳？

本期节目我们邀请到郑州大学第一附属医院神经内科季燕教授，来给我们讲解，关于阿尔茨海默病防治的相关知识，欢迎季燕教授的到来！

介绍：观众朋友们好，我是来自郑州大学第一附属医院神经内科的季燕医生，很高兴能在节目中与大家一起聊聊阿尔茨海默病。

问题一：季教授，节目开始我们提到，阿尔茨海默病对于老龄人群的健康危害很大，那么请问什么是阿尔茨海默病？该病的症状表现是什么样的？

季教授：阿尔茨海默病，即我们俗称的老年痴呆，它是大脑的异常衰老和萎缩，比起正常老年的衰老，速度要快的多。阿尔茨海默病患者的脑中就像有块“橡皮擦”，慢慢擦去与家人、朋友之间的珍贵记忆。

该病可以表现为以下八大症状：

1.记忆减退、丢三落四，忘记日常的事和物品，忘记刚发生的事情，忘记熟人的名字，忘记自己刚说过的话；

2.判断能力下降，难以处理复杂的问题，如不能独立购物、处理家中财务、进行社交活动等；

3.学习能力下降，指学习新知识的能力下降，如家中新买的电器不会使用，不会使用微波炉、洗衣机；

4.脾气性格改变，如情绪低落，暴躁，执拗，变得自私多疑，怀疑别人偷自己钱，怀疑老伴外遇；

5.方向感变差，找路能力下降，早期在陌生的环境中迷路，之后在熟悉的道路上迷路，把常用的物品放错地方，如把脏盘子放入洗衣机中，把脏衣服放到洗碗机里；

7.语言改变，词汇量少、找词困难，说话没有条理，用词不当，很难说清自己的想法，唠唠叨叨；

8.精神行为异常，如通常体面和卫生的人变得不修边幅，穿不同颜色的袜子，冬天穿夏天的衣服，过马路的时候不看车辆，变得冷漠不近人情。

现实生活中，阿尔茨海默病常悄悄发生，早期症状少，程度轻，被患者或家人忽视，认为这样的“老糊涂”很平常，等到症状明显，影响到日常生活而就诊时，往往错过了最佳的治疗时机，这也是让我们医生扼腕痛惜的地方。

问题二：很多老年人在体检时发现有脑萎缩，那么季教授，有一个常见的问题，脑萎缩等同于老年痴呆吗？

季教授：这是个很好的问题，在临床工作中，我们也常常被患者朋友们问到这个问题，好，那我们就一起来谈谈吧，我们先来看一下什么是脑萎缩，哪些原因产生脑萎缩？脑萎缩是指脑组织体积缩小，可以在CT和MRI影像学检查时发现，最常见的原因是衰老，除此之外，缺血、炎症、外伤、神经变性病、中毒、吸烟酗酒等都可导致脑萎缩，脑萎缩既可以是局部的也可以为全脑，既可以出现痴呆症状，也可以仅仅出现运动障碍、癫痫、感觉障碍等。

阿尔茨海默病是神经变性病痴呆中的一种。神经变性病痴呆包括多种疾病，如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，这些痴呆均会出现脑萎缩，我们不能仅凭脑萎缩，就说是阿尔茨海默病。

另一方面呢，健康的老年人也普遍存在脑萎缩，随着年龄的增长，大脑细胞老化，会有一定程度的萎缩，这属于正常衰老状态。不同之处在于，阿尔茨海默病导致的脑萎缩明显严重得多，萎缩速度是正常老年人的3-4倍，海马萎缩更是明显，海马体积要比健康老年人小15-40%。阿尔茨海默病海马萎缩常从颞叶内侧开始，然后向其他亚区扩散，而健康老年人的海马萎缩以后半部分为主，并且长期局限于此。

说到这里，我想观众朋友们不会再简单地将脑萎缩等同于老年痴呆了。

问题三：听了季教授的介绍，我又想到了一个问题，那相较正常老年人来说，阿尔茨海默病患者的脑中究竟发生了什么，产生了这么明显的脑萎缩？

季教授：阿尔茨海默病患者脑组织发生明显的萎缩，主要与影响脑组织的两种坏蛋白有关，即β淀粉样蛋白和磷酸化的Tau蛋白。患有阿尔茨海默病时，脑组织清除坏蛋白的能力下降，形成炎性斑块，神经纤维缠结，传导信息的通路受到破坏，脑细胞死亡，这种状况往往会从局部逐步扩散到其他脑组织，引起脑萎缩、脑重量减轻，这时阿尔茨海默病患者就会出现忘事、说话量少、犹豫、反应慢、情绪波动等现象。

问题四：网上有人问，这些年来感觉阿尔茨海默病患者越来越多了，为什么会出现这种情况？阿尔茨海默病高发的原因是什么？ 季教授，咱们来谈一下吧。

季教授：随着老龄人口的增多，阿尔茨海默病患病率也逐年增高。目前全世界有5500万的阿尔茨海默病患者，到2050年预计将超过1亿。我们再来看下中国的数据，国内现有患者1300多万人，每年平均有30万新发病例，预计到2030年我国患病人群将达约3000万人。

那么，哪些因素会引起该病呢？首先是衰老，就像机器用久了一样，衰老的脑细胞代谢变慢、自身修复能力差，清除坏蛋白、炎症因子等垃圾物质能力下降，脑细胞容易损伤，但这并不意味着所有的老年人都会出现痴呆，只有改变明显的大脑才会出现症状。研究发现，一些因素会加剧大脑的这种改变，如女性、痴呆家族史、载脂蛋白ε4型是阿尔茨海默病的重要危险因素，除此之外，低教育程度、食物中饱和脂肪和反式脂肪过多、睡眠差、抑郁、社交活动少、独居、血压异常、脑外伤等都会加重阿尔茨海默病的发生，一些血管病的危险因素如肥胖、吸烟、中年期高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症也是阿尔茨海默病的危险因素。

目前，老龄化人口日益增多，社会工作节奏加快、压力增加，熬夜加班、缺乏运动，不健康的饮食生活方式等催生了阿尔茨海默病的持续高发，发病年龄也呈现年轻化趋势。

问题五：既然阿尔茨海默病危害这么大，季教授，能不能预防疾病的发生呢，又该怎么做呢？

季教授：事实上，我们可以从以下几个方面来预防阿尔茨海默病：

1.建立良好的生活方式，如保持积极乐观的生活态度，改善睡眠，治疗抑郁，多参与团体性、社交性活动；做一些力所能及的体力锻炼，包括散步、有氧运动、团体操等；培养个人爱好，参与益智性活动，如学习绘画、棋牌、听音乐、园艺活动、阅读书籍等。

2.养成良好的饮食习惯，如地中海饮食，这个词听起来有些陌生，我就来介绍一下。这是一种来源于希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸南欧各国的饮食习惯，地中海饮食可以保护我们的大脑，使老年痴呆的风险降低1/3以上。它是以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，强调多食用水果、蔬菜、豆类、鱼类、坚果和ω-3含量丰富的食用油，适量奶制品，包括酸奶、奶酪，低脂或脱脂牛奶，每周吃两次鱼或禽类食品、少于7个鸡蛋、7到9两红肉、适量饮红酒等。

3.减少血管病的危险因素，如减肥，控制血压、血糖、血脂，降低同型半胱氨酸，戒烟，低盐、低脂、低糖饮食。

2023年世界阿尔茨海默病日的主题是立防立治，无问早晚，就是提倡老年朋友们从生活的细节着手，养成健康良好的生活方式，减少阿尔茨海默病的发生。

问题六：今年的世界阿尔茨海默病日的主题是立防立治，无问早晚，说到这个主题啊，倡导的是阿尔茨海默病可防可治，季教授，请您谈谈阿尔茨海默病现有的治疗状况吧。

季教授：阿尔茨海默病的治疗是多方面的，包括药物、康复、控制危险因素等，下面我就逐一介绍一下：

首先是药物治疗，可以分为以下种类

1.作用于脑内神经递质，如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等，

2.阻断兴奋性谷氨酸毒性的药物，如美金刚，这两类药物是目前国内市场应用最广泛的，效果也最为肯定。

3.其他的药物，如改善脑细胞线粒体功能的艾地苯醌，脑细胞代谢活化剂如奥拉西坦，银杏叶提取物等，也发挥着一定的作用。

4. 还有甘露特钠，它是一种海藻提取物，目前也被广泛使用在临床中。

除了药物治疗以外，还有认知训练。认知训练可以明显改善阿尔茨海默病患者的症状，提高认知功能，为此，我国出台了相关的共识和指南，由此可见认知训练的重要性。目前，认知训练的实现日趋便捷，既可以在医院进行，也可以通过网络、手机APP终端居家训练。。

最后，我们再说一下危险因素的防控，这同样是很重要的，阿尔茨海默病有诸多的危险因素，比如不良饮食习惯、高血糖、高血脂、肥胖、高血压等，吸烟、抑郁、失眠、缺少社交活动等，做好这些危险因素的防控，建立良好的生活方式能有效减少疾病的发生。

问题六：季教授，有网友说家中患了阿尔茨海默病的老人，常常脾气暴躁，大喊大叫，照护起来很困难，为此非常苦恼。那么，对待这种情况，我们有好的治疗方法吗，家人在照护中需要注意什么呢？

季教授：这是个很现实的问题，中晚期阿尔茨海默病患者脾气性格改变明显，急躁、易怒，执拗、自私多疑明显，严重的甚至暴躁，具有攻击性和破坏性，打人骂人。抑郁也很常见，一些患者可能会出现情绪低落，沉默少语，甚至有自杀倾向，这些都会增加意外事故的发生和照料者的负担。这时候，我们可以添加一些控制精神症状的药物，如奥氮平、喹硫平、帕罗西汀和西酞普兰等药物，需要说明的是，这需要在医生的指导下使用。

另外，家人的悉心照顾也很重要，比如把独居的老人接至身边，关爱老人，帮助老人积极参加家庭活动，在与老人的沟通中注意技巧，避免争执，正如俗语说的“老小孩”一样，这些患者往往需要人哄着。另一方面，患病老人警惕性、危险识别力和方向感下降，容易被坏人盯上骗财、出现意外事故和走失，为了预防这些状况，我们可以在患者身上携带写有家庭住址和联系电话的卡片，佩戴定位手环等。总而言之，照料患者需要家人付出大量的时间和精力。

在诊治患者的过程中，作为一名医生，时时都能感受到照料者的沉重负担，焦虑、无奈、挫败感等，我很希望能尽力帮助到他们，携手共同战胜疾病

问题七：季教授，有报道说国外已经研发出了减少脑内β淀粉样蛋白异常沉积的药物，那么这些药物的疗效怎么样，是否进入国内市场，国内医药研发状况如何，能给观众朋友们介绍一下吗？

季教授：这是个很好的话题，刚才我们在谈到阿尔茨海默病的药物治疗时，并未提及针对病理性蛋白β淀粉样蛋白和Tau蛋白的治疗药物，原因在于这些药物的研发尽管早已开始，耗费了大量的精力、时间、金钱，但效果不尽如人意。截至目前，大部分药物尚处于临床试验阶段或以失败告终，仅有渤健与卫材公司的阿杜卡单抗和仑卡奈单抗被获批应用，阿杜卡单抗于2022年12月首次进入国内市场，在海南博鳌医院应用，但尚未进入国内其他城市，相信在不久的将来，这些新药能服务于国内患者。

令人欣慰的是，国内的新药研发也是如火如荼的，如新华制药、恒瑞医药、先声药业都研发了针对β淀粉样蛋白的药物，目前均处于临床试验阶段。有一个好消息是，在今年的阿尔茨海默病协会国际会议上公布了我国恒瑞医药的SHR-1707注射液最新研究进展，令人振奋。

问题八：作为神经内科的专家，想必治疗过许多相关病例，季教授，在这些病例的治疗过程中，有什么感想体会？您给大家介绍一下吧。

季教授：作为一名神经科的医生，日常工作中能够接触到很多的老年痴呆患者，其中不乏令人感触很深的病例，我就说两个病例吧。

第一位是女性患者，年龄67岁，中专文化，家庭条件优越，来诊时发病已10年，患者不能言语、不能交流、行走困难、进食和二便不能自理，躁狂明显、频繁尖叫、睡眠颠倒，照料她的家人很是疲惫苦恼，很明显这位患者处于晚期状态了。在询问病史中获悉，患者起病之初表现为明显的抑郁，曾有自杀倾向，当时按抑郁诊治，随后出现记忆力下降、言语量少，仍认为是抑郁，多方诊治无效。之后于北京某知名医院就诊，考虑为阿尔茨海默病，开始给予口服多奈哌齐和美金刚，但坚持一段时间后感觉症状无改善，自行停药，中间很多年未再口服此类药物，在最近的1年时间里，患者症状快速恶化，才来就诊。这是个较为典型的发展至晚期的病例，也反映了阿尔茨海默病诊治过程中的常见现象，如疾病初期症状的不认识、不重视，疾病治疗过程的不持续、不遵医嘱，疾病晚期照料者所背负的沉重负担。

第二位患者也是一位女性，62岁，记忆力下降2年，在儿子家中居住时出现迷路，忘事明显，沉默寡言，儿子带她来我门诊，明确诊断为阿尔茨海默病，开始规律口服药物多奈哌齐、美金刚、甘露特钠，坚持数月后，她儿子告诉我患者精神面貌好转，可以聊天了，记得自己吃药物，真是令人欣喜，这就是个早发现、早治疗、坚持服药、重视疾病、获得症状改善的典型病例。

还有很多让人感触的病例，在这些患者的诊治过程中，我深刻地体会到，早发现、早治疗、规范用药、重视疾病的重要性。

问题九：很生动的病例，看来及时诊疗，规范用药，阿尔茨海默病才可能有好的结局。那么，季教授，咱们科室在阿尔茨海默病方面有什么相关的治疗技术？近些年来取得了哪些成就？

季教授：作为神经科的高发病，我们科对阿尔茨海默病的诊治非常重视，经过不懈的努力，取得了长足的进步。首先是注重专科医生的培养，我本人早年就对该病非常感兴趣，为此先后前往美国阿尔茨海默病研究中心、国内知名医院的神经认知专业学习，多次参加国家级神经心理评估学习班，参与阿尔茨海默病和脑健康国家级重大研究项目，在该病的诊治方面积累了丰富的经验。另外，在软硬件方面，我科已形成数字化神经心理测评、眼动扫视测评、脑电图检查、认知训练、MRI海马体积测量、脑代谢和配体PET、生物实验室等多方位疾病诊治体系，开展多项阿尔茨海默病的临床研究，建立长期随访管理患者的模式，取得了令人满意的效果。

总之，阿尔茨海默病可防可治，对于年龄60岁以上的人群，定期去医院进行体检，筛查并干预阿尔茨海默病的危险因素，养成健康的生活方式，如合理膳食，多吃新鲜蔬菜、坚果、鱼类等，少吃肥肉、油腻食品、高盐食品等；适量运动，如散步、慢跑、游泳等；戒烟限酒，保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。

结语：好的，非常感谢季教授的精彩讲解，相信通过她的讲解，大家会更加了解阿尔茨海默病防治的相关知识，其实，对于阿尔茨海默病，我们不仅要在生活方式、饮食习惯等方面注意，更要注意调整好自己的心态，不要有负面情绪，这样才能远离疾病，同时，一旦有了相关症状，切勿拖病，及时就诊，才不会造成不可挽回的后果，好了，本期节目到这里就要结束了，再次感谢季教授的精彩科普，我们下期节目再见。

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