面罩给氧和鼻导管给氧区别

关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。

　　1.一般紧急措施

　　(1)对创伤所致大出血的病人：立即采取措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上血管钳等，必要时使用抗休克裤(MAST)。

　　(2)保持呼吸道通畅：早期以鼻导管或面罩间歇给氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可做气管插管或气管切开。

　　(3)采取休克体位：以增加回心血量及减轻呼吸困难。

　　(4)其他：如保暖、尽量减少搬动、骨折处临时固定、必要时应用止痛剂。

　　2.积极处理原发病 由外科疾病引起的休克，如内脏大出血、消化道穿孔、肠绞窄坏死或梗阻性化脓性胆管炎等，在恢复有效循环血量后，需手术治疗原发病。有时则需在抗休克的同时施行手术，才能有效治疗休克。

　　3.补充血容量 是纠正组织低灌注和缺氧的关键。应迅速建立静脉通道，根据监测指标估算输液量及判断补液效果。输液的种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般先快速输入扩容作用迅速的晶体液，再输入扩容作用持久的胶体液。

　　4.应用血管活性药物 主要包括血管收缩剂、扩张剂。血管收缩剂使小动脉处于收缩状态，可暂时升高血压，但可使组织缺氧更加严重，应慎重选用。临床常用的血管收缩剂有去甲肾上腺素、间羟胺和多巴胺等。血管扩张剂可以解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但可使血管容量相对增加而血压有不同程度的下降，从而影响重要脏器的血液供应;故只有当血容量已基本补足而病人发绀、四肢湿冷、毛细血管充盈不良等循环状态未好转表现时，才可考虑使用。常用的血管扩张剂有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱等。休克发展到一定程度后会伴有不同程度的心肌损害，应用强心药，可增强心肌收缩力，减慢心率。常用多巴胺、多巴酚丁胺和毛花苷丙等。

　　5.糖皮质激素和其他药物的应用 对于严重休克及感染性休克病人可使用糖皮质激素。主要作用是：①扩张血管，改善微循环;②防止细胞内溶酶体破坏;③增强心肌收缩力，增加心排血量;④增进线粒体功能}⑤促进糖异生，减轻酸中毒。一般主张大剂量静脉滴注，应注意药物副作用。其他药物包括三磷腺苷氯化镁(ATP-MgCl 2)、纳洛酮、超氧化物歧化酶(SOD)、依前列醇(PGI2)等也有助于休克的治疗。

　　6.改善微循环 休克发展至DIC阶段，需应用肝素抗凝治疗。DIC晚期，纤维蛋白溶解系统亢进，可使用抗纤维蛋白溶解药，如氨基己酸等;抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫和低分子右旋糖酐。

　　7.纠正酸碱平衡失调 休克病人由于组织缺氧，常有不同程度的酸中毒。在休克早期，由于过度换气，引起低碳酸血症及呼吸性碱中毒。碱中毒时，血红蛋白氧离曲线左移，使氧不易从血红蛋白释出，加重组织缺氧。经迅速补充血容量，轻度酸中毒即可得到缓解;在扩容治疗时输入平衡盐溶液，使一定量的碱性物质进入体内，因此休克早期轻度酸中毒者无需再应用碱性药物。但休克严重、酸中毒明显、扩容治疗效果不佳时，仍需应用碱性药物纠正，常用的碱性药物为5%碳酸氢钠溶液。

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