面部痤疮丘疹图片

　　前言：在这个看脸的时代，一颗痘痘就能引起自己和他人的“不适”，谁能理解一脸痤疮的无奈?痤疮到底是什么?为什么会患有痤疮?对此，我们邀请到河南中医药大学第一附属医院皮肤科主任刘学伟做客演播室，为大家讲解痤疮的防治知识。

　　本期要点：

　　问题一：据统计，超过80%的人一生中会患不同程度的痤疮。到底什么是痤疮呢?

　　答：痤疮，就是我们俗称的“痘痘”，是一种最常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高。痤疮影响容貌，极易反复发生，除了影响身体健康外，也会给患者带来心理障碍和社会心理问题。

　　问题二：您刚刚讲到痤疮是青少年发病率高，为什么青春期多发痤疮?痤疮的发生都和哪些因素有关呢?

　　答：关于痤疮的发病原因一直没有明确的阐明，一般来说有以下原因：

　　1.有家族遗传、肥胖相关病史;

　　2.有高糖、高脂或乳制品饮食;

　　3.有不正确皮肤护理习惯，如频繁彩妆、去角质行为、日晒等;

　　4.不良情绪、熬夜等。

　　导致雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等诸多因素密切相关。

　　引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。

　　进入青春期后，雄激素特别是睾酮的水平快速升高。睾酮在皮肤中经5一ɑ还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。

　　粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染，毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。

　　痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖。痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。

　　除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。

　　问题三：夏天到了，很多已经过了青春期的人们也开始满脸长痘了，夏天是痤疮的高发季，这是为什么?

　　答：夏天之所以是痤疮的高发季节，是由于夏天人体的油脂分泌很旺盛。这时候，如果人们的毛孔管壁比较光滑，让油脂能够顺利地排出， 还不至于会导致痤疮。但对于大部分人来说，夏天人体的代谢比平常旺盛，体内各种营养成分消耗得比较多，各种维生素和微量元素尤其是维生素A相对而言较为缺 乏，这就使毛孔管壁变得毛糙。而油脂又比较黏稠，更容易堵塞毛孔，从而由油脂和死亡的角质细胞混合形成角质栓，也就是粉刺。此时氧气无法再进入到毛孔内， 时间一长，毛孔内部缺氧，这种厌氧的环境最适合痤疮丙酸杆菌的大量生长，使皮肤形成炎症效应，也就是毛囊炎。

　　对于一些内分泌有异常的女性，她们体内的雄激素水平比较高，雄激素本来就会与皮脂腺上的受体结合促进油脂的分泌。在夏天高温的影响下，皮脂腺上的受体变得更为敏感、活跃，和雄激素结合时产生更大量的油脂，也令这类人更容易受到痘痘问题的困扰。

　　问题四：我们见到长痤疮的人，他们的情况都不太相同，有的人的痤疮是白头粉刺，有的则是很硬、很痛的那种，这是为什么呢?痤疮如何分级呢?

　　答：痤疮的皮损类型包括毛囊口的粉刺、炎性丘疹、脓疱以及结节、囊肿及瘢痕等。

　　一、 非炎症性痤疮(粉刺)

　　白头粉刺：没有头的闭合性粉刺，它看上去是一个黄白色点或小疙瘩，大小不一，埋在皮肤里，无开口，不露头。

　　黑头粉刺：开放性粉刺，看上去好像小些，浅些，有开口，开口处有黑点油栓氧化形成，象豆渣，黑点被挤出后遗下小坑。

　　二、 炎症性痤疮：

　　丘疹型痤疮：可由粉刺转化而来，也可以一开始就是浅表性的炎症红头;色红，触之感觉发热、疼痛，代表所在位置的毛囊已经有炎症感染。

　　脓疱型痤疮：在炎症性红头基础上形成化脓，表面可以看见白色或浅黄色的小脓点。

　　结节型痤疮：深在性炎症性红头，为半球状红色软结节，或圆锥形，有痛感，有的破溃后会流脓血，愈合后留下印痕。

　　囊肿型痤疮：外表皮肤出现暗红色囊状物，当这些大小不一的囊肿聚在一起，形成聚合型囊肿，表面柔软，有波动感，易破溃流脓血，愈合后疤痕增生。

　　临床上，痤疮一般分为三度四级：

　　1级(轻度)：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总病灶数少于30个

　　2级(中度)：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31~50个;

　　3级(中度)：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛，总病灶数为51~100个，结节少于3个

　　4级(重度)：结节性、囊肿性或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节或囊肿多于3个

　　问题五：据了解，玫瑰痤疮的症状与痤疮相似，很多朋友都分不清。以至于不少朋友认识不到自己患有玫瑰痤疮，而误以为是痤疮，从而延误了治疗造成不可逆转的皮肤损害。那么如何区分痤疮和玫瑰痤疮呢?

　　答：痤疮和玫瑰痤疮都属于皮肤疾病，但是在临床上并不好区分。这两种疾病有着各自的发病原因和发病特点，痤疮一般多在青春期发病，发病后痤疮长到一定程度就可以自然痊愈;但是玫瑰痤疮却往往是一种血管功能失调的体质，发病期长，呈现慢性发展的趋势。

　　选择了解两者的症状。通常的，痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，好发于青春男女脸部、颈部、胸背部等。

　　痤疮发生的因素多种多样，但最直接的因素就是毛孔堵塞。毛孔堵塞以后，毛囊里面的油脂排不出来，越积越多就形成一个个小痘痘，产生毛囊皮脂腺炎症，痤疮就是这样发生的。

　　痤疮开始时差不多都有粉刺，丘疹、也可以出现脓疱，严重的有脓肿、窦道或瘢痕。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。但青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。

　　而玫瑰痤疮，最早期的症状就是阵发性的脸红。

　　这个脸红可以是紧张激动引起，也可以因为室内温度高引起，甚至可以是喝热水热汤引起。一般以面部中央为主，并且不容易消退，通常要十分钟以上才可以消退，还可以出现自觉脸部灼热感。

　　所以，即使你存在粉刺，丘疹，脓疱等很像痤疮的症状，如果发现自己存在的面红难退的现象，就需要去专业医生那里鉴别一下，自己是否存在玫瑰痤疮，而不是简单的长痘。

　　需要和大家强调的是，由于痤疮和玫瑰痤疮经常可以伴发，所以没有专业医生的指导，很难自我鉴别。在没有明确诊断之前，千万不要自行使用祛痘药物，要知道很多祛痘的外用药物往往存在刺激性，会诱发或加重玫瑰痤疮。所以，在专业医生指导下，正确区分痤疮和玫瑰痤疮，才能得到更有效的治疗。

　　问题六：通过您的讲解，相信大家能对照这看自己的皮损是属于哪一类，也认识了痤疮与玫瑰痤疮的区别。那么面对不同类型的痤疮，我们该如何处理呢?

　　答：痤疮的治疗原则一般是：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。痤疮的治疗一般分为一般治疗、外用药物治疗、系统治疗、光疗、中西医结合治疗等其他的方法。2019版的《中国痤疮诊疗指南》里面就明确指出：外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

　　轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。对于较轻的痤疮，治疗手段主要是外用药膏治疗，常用的有：维A酸凝胶、各类抗生素软膏、过氧苯甲酰药膏等，可以促进粉刺的溶解和排出，同时抑制痤疮丙酸杆菌，加快痤疮愈合。

　　如果症状较重，满脸都是红又大的痘痘，则需要加用口服药物治疗。比如抗生素、异维A酸、糖皮质激素等。需要注意的是，这些药物要在医生的指导下使用，维A酸类药物有较大的副作用，服用时需注意肝肾功能情况，服药时需注意避孕，停药二年后才可怀孕，糖皮质激素类的药物不宜长时间口服，宜谨遵医嘱。

　　对于女性月经前痤疮加重的情况，可以使用抗雄激素药物。

　　问题七：你刚刚讲了治疗痤疮的许多药物，那么对于这些外用药物我们该怎么选择呢?

　　答：轻度(I级)痤疮的主要表现是粉刺。治疗上首选外用维A酸类药物。外用维A酸类药物是治疗轻度痤疮一线治疗药物，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗首选药物。目前常用于痤疮的外用维A维药物包括维A酸凝胶、异维A酸凝胶等。这类药物对粉刺型痤疮的治疗和预防都有帮助，也可以改善丘疹脓疱的炎性痤疮，还有淡化痘印的作用。但外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑、出现紧绷感和烧灼感，但随着用药时间的延长可逐渐消失。建议低浓度、小范围使用，每晚1次。对于皮肤特别敏感或者是不能耐受外用维A酸类的人群，可以尝试用水杨酸和壬二酸代替，但效果可能不如维A酸。

　　中度(II级)痤疮：主要表现为炎性丘疹。外用过氧化苯甲酰药膏(克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏)+维A酸类药物(维a类乳膏/阿达帕林凝胶)。

　　过氧苯甲酰是针对炎症性痤疮的首选用药，但有一定的刺激性，很多人在用药初期可能会出现明显的刺激反应，所以需要逐渐建立耐受，建议从低浓度、小范围开始使用(只用在红色痘痘上)。

　　过氧化苯甲酰和维A酸类药物联用可能会刺激过度发生皮炎，建议开始阶段使用抗生素药膏和维A酸类药物搭配，2到4周后维A酸类药物耐受了，再加用过氧化苯甲酰，这样就可以减少刺激了。联合使用时要注意维A酸类药物晚上用，过氧化苯甲酰白天用。或者两个药物隔天使用。夫西地酸乳膏、复方克林霉素凝胶之类的抗生素药膏刺激性要小一些，但可能会耐药，一般不建议单独使用，而是跟过氧苯甲酰联合使用，以减少耐药性。

　　对于中重度痤疮，需要系统治疗，我们一般会选择系统治疗，尤其是中西医结合的治疗方式。西药上面我们会选择四环素类;四环素类药不能耐受或有禁忌证时，一般考虑用大环内酯类代替;还有抗雄性激素治疗。中药上面我们一般选择复方黄柏液涂剂湿敷。这个药物具有消炎、抗菌、促进愈合及增强非特异性免疫力等作用。对于炎症性的、伴有红肿热痛的痤疮效果非常好。其使用方法：复方黄柏液浸透纱布，纱布6-8层，与要湿敷部位大小一致，纱布浸透后，轻轻挤压，以潮湿不滴水为度，敷于患处，进行湿敷15-20分钟，一天两次。第一次湿敷时，可以1:4(药：纯净水)的比例湿敷。

　　另外还有火针、拔罐、放血、光动力、激光等治疗方式。对于痤疮、多发性毛囊炎、疖肿、痈等，火针是一个很好的法宝，操作方法也很简单。做完火针之后，湿敷复方黄柏液涂剂，对于治疗痤疮效果是很好的。

　　问题八：除了药物治疗之外，针对痤疮，我们还可以选择哪些美容治疗呢?

　　答：1、医学护肤品

　　医学护肤品是介于化妆品和药品之间的一类产品，部分痤疮外用药物有一定刺激性，往往加重皮肤屏障的破坏，造成皮肤敏感。

　　药物治疗痤疮的同时配合使用医学护肤品，既可以修复皮肤屏障功能的损伤，还能辅助治疗面部皮损，其疗效明显优于单纯药物治疗。

　　2、果酸

　　果酸适合用于治疗轻、中度痤疮，临床上使用的浓度在20%以上的果酸，能抑制痤疮丙酸杆菌生长，促进角质栓脱落，改善毛孔粗大，减少油脂分泌，提高皮肤光滑度，使肤色均匀白暂，减轻痤疮瘢痕，安全且无严重不良反应。

　　3、光动力治疗( PDT)

　　光动力治疗主要是利用氨基酮戊酸( ALA) 或氨基乙酰丙酸甲酯( MAL)被细胞摄取后转化为原卟啉IX，予以适当波长的光照射后产生单线态氧，后者可以有效杀灭痤疮丙酸杆菌，破坏皮脂腺，减少皮脂分泌。

　　4、强脉冲光( IPL)

　　强脉冲光是一种宽谱强光，通过光热治疗作用，可以使细菌失活、促进炎症的吸收、消退、减少皮脂分泌、刺激真皮胶原生成、减少痤疮瘢痕形成。

　　IPL 适用于有较多炎性丘疹的中度痤疮患者，亦适用于皮肤油脂分泌过多或有痤疮后红斑、色沉的患者。

　　5、点阵激光

　　点阵激光目前临床应用较多的主要是铒点阵激光和CO2点阵激光，适用于滚石样或车厢样凹陷性瘢痕。超脉冲CO2点阵激光对痤疮凹陷性瘢痕的治疗效果显著，治疗次数越多、能量越高，凹坑平复效果越好，但是同时色素沉淀的几率也会越高。铒激光对痤疮凹陷性瘢痕也有显著疗效。

　　问题九：其实痤疮在我们的日常生活中非常普遍，很多人都或多或少有痤疮方面的困扰，但是在痤疮的治疗上却存在着很多误区，您为大家纠正一些痤疮的常见误区吧?

　　答：第一个误区：痘痘只存在青春期，过了青春期自然就好了?

　　痤疮是一种好发于青春期主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，有些人可能觉得青春痘等过了青春期自然就好了，但根据统计资料表明，只有12%的青春痘患者可以自愈，延误治疗可能会使病情恶化，为以后的治疗带来困难，甚至会给皮肤留下难看的痘印、痘坑、疤痕，所以建议各位“痘友”尽早治疗，不给疤痕在我们皮肤上“常驻”的机会。

　　第二个误区：不同部位长痘，代表着不同内脏有问题?

　　相信有很多患者都看到过这样一句话：哪个位置长痘就表明对应哪个内脏有问题!在这里辟谣一下，这是没有道理的，刚刚我们了解了什么是痤疮，它是主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，当然少数人可能头皮、胸部、背部甚至是臀部都会长痤疮，这是因为这些部位都是皮脂腺分布丰富的位置，毛囊皮脂腺只存在皮肤上，最深存在皮下组织，跟内脏是“八竿子也打不着”的关系，所以在这里提醒大家不要被网络上的传言给误导了。

　　第三个误区：要把“脏东西”挤掉，痘痘才会好?

　　长痤疮的朋友肯定都有挤痘痘的经验，有些人认为痘痘挤掉这些“脏东西”就好了，其实不是的，挤出来的东西只是皮肤的油脂，而不是真正的“脏东西”，如果油脂能够通畅的排出到皮肤表面其实对皮肤健康是非常有益的，但如果油脂排泄不通畅，堵在毛囊里面就会长痘痘，如果没有通过科学的治疗改善这种油脂的代谢，就会长痘痘，但挤出来只能暂时缓解症状，过个十天半个月痤疮又会“席卷而来”，并且挤痘痘可能因为消毒不到位导致感染扩散或者是局部的炎症加重，这样会增加留下痘印、痘坑甚至疤痕的可能性，所以我还是不建议去挤痘痘，长痘了应当及时找医生就诊。

　　问题十：为了使痤疮能够更快的消退，痤疮患者应当注意哪些事项呢?

　　答：1、饮食

　　目前饮食和痤疮的关系还没有定论，一般要求限制高血糖负荷指数的食物，建议多食蔬菜、水果;少吃高糖、高盐、高脂饮食，如饮料，巧克力，甜点等。

　　2、日常生活

　　避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅。

　　3、心理辅导

　　痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。

　　4、局部清洁

　　应选择合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。

　　5、日常护理

　　部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。

　　因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。

　　如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品;如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。

　　问题十一：预防大于治疗，在日常的生活中，我们应该如何去预防痤疮的产生呢?

　　答：主要是在生活习惯上要注意，1.少吃甜食、刺激性食物，很油腻食物，多吃青菜、水果。2.不要熬夜，争取晚上十点半能入睡。放松心情，调整压力。3.保持大便通畅。日常护理的话主要就是注意清洁、保湿还有防晒。清洁并不是洗的次数越多越好。一般一天一到两次即可，洗的时候不宜使劲揉搓，一般把洗面奶或者香皂打在手上，然后在脸上揉两下就可以了。出油大的地方可以稍微用力揉搓，其他地方轻轻的洗一下即可。

　　本期嘉宾：

　　刘学伟

　　皮肤科主任，国际过敏性疾病诊疗中心副主任，医学博士，硕士生导师博士后合作导师，河南省中医重点专科带头人、河南省中医专科诊疗中心建设项目负责人，河南省中医药拔尖人才培养对象，兼任中华中医药学会皮肤科分会副主任委员、美容分会常委、河南省康复医学会皮肤病康复分会主任委员，河南省中西医结合学会皮肤科分会主任委员、河南省医学会激光医学分会副主任委员、河南省中医、中西医结合学会整形美容分会副主任委员

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