餐叉样骨折
最近几天，许多地方都迎来了强降雪，如今大雪仍在继续，这给出行带来很多困扰。
雪天出行，路面湿滑，很容易跌倒摔伤，尤其老年人要格外注意。根据世界卫生组织发布的报告，全球每年有 30 多万人死于跌倒，其中 60 岁以上者占比超过 50%。在我国，跌倒也是 65 岁以上老年人伤害死亡的首位原因。
雪天如何避免摔倒受伤？以及摔倒后，如何避免因处置不当导致的二次伤害？今天来详细说说。
警惕！这些地方摔倒风险高
从摔伤者的经历来看，有三种最常见的危险情况。
第一种，是比较光滑的台阶或者地面。尤其是抛光的大理石，是最容易让人摔倒的，抛光的大理石表面粘上薄薄的雪非常滑，摩擦系数很低，一不小心就容易滑倒。
第二种，就是由于雪下得比较厚，地面被雪覆盖后，地上的沟沟坎坎是看不出来的，看起来都很平坦，实际上坑坑洼洼，也很容易让人摔倒。
第三种情况就是斜坡（往往还会结点冰），下雪天这种坡是很容易滑倒的。
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小心！摔一跤危害并不小
对很多朋友特别是年轻人来说，可能会觉得不就是摔一跤吗？爬起来拍一拍该干嘛干嘛。但事实上，摔倒很可能会在你不经意间造成严重伤害。从临床角度来说，人体上有四个部位，常会因为摔倒造成损伤，严重的甚至可能致命。
排名第一的是手腕。绝大多数雪天的时候，医院骨科的急诊接诊最多的就手腕。
图源：https://litfl.com/moore-fracture/
大家都知道，我们摔倒下意识反应就是手撑地。如果是年纪比较大的老人，本身就有一些骨质疏松，摔的时候身体协调能力又不是很好，这个时候他手着地往下一戳，如果是往后手背先着地，叫 Smith 骨折；手心着地就容易出现 Colles 骨折，出现餐叉样畸形。如果骨折复位后感觉比较稳定，打石膏固定一段时间就可以，个别情况可能还需要手术复位。
第二常见的损伤处是肩关节。肩关节损伤也是我们大多数人是下意识手撑地的过程中出现的，还有些人摔倒时，上半身砸到地上，肩关节先着地。
图源：https://www.sportsinjuryclinic.ne
所以肩关节容易出现两种情况，一种是肩袖撕裂，另一种是肩关节脱位。如果说位移不是很严重，撕裂不是很严重，可以保守治疗，但个别可能还是需要通过手术来解决。
第三种则是非常严重的损伤——股骨颈骨折，是我们在摔倒时侧面（髋关节外侧）着地时容易出现的骨折。
图源：https://drjulianguerra.com/
有些人管它叫“人生中最后一次骨折”。为什么说它是“人生中最后一次骨折”呢？
首先它是很多老年人才会发生的骨折。第二就是这个位置骨折之后，会极大程度影响股骨头的血运，即使做手术也是会大概率出现股骨头坏死，所以很多时候我们会直接考虑做髋关节置换。
如果患者年龄较大，不适合做髋关节置换手术，那可能会导致患者长期的卧床，生活能力受限，还有可能出现继发的并发症，比如肺炎、尿路感染、血栓、严重的骨质疏松，肌肉萎缩等等都会接踵而至，非常容易出现生命危险。
最后一种常见摔伤位于臀部，叫尾椎骨折，相对来说对生命的危害性没那么大，但又让人很尴尬和难受。
图源：https://sinicropispine.com/
大家小时候可能都经历过，玩闹时把前面同学的凳子一撤，同学直接坐地上（好孩子千万不要模仿！）。如果是雪天的时候，脚底一滑往后摔倒，基本上摔的就是俗称的“尾巴骨”，初学滑雪、滑冰的朋友们请务必小心！
尾巴骨摔后基本分为两种情况，不是特别严重的，趴一段时间养一养就行了；如果特别严重的，比如出现了折弯，可能还需要涉及复位。虽然危险性不那么高，但尾椎骨折的朋友一定不愿意回想那段连坐下都得小心翼翼的日子……
注意！这样摔倒后别着急站起来
通常摔倒后，我们会下意识想尽快站起来，或者看到别人摔倒后，想尽快把对方扶起来。要注意的是，对于某些摔倒的伤患，千万不要着急站起来，甚至于在救助的时候，如果搬运方法不对，也可能会导致二次伤害，加重他们的痛苦。
那么，如何判断摔伤的严重程度？以及哪些情况不宜自行处理呢？
首先，查看疼痛的剧烈程度。
因为疼痛本身对于人来说就是一个很好的提示，如果摔倒者休息一会就不疼了，大概率没问题，不放心的话事后去医院再检查一下即可。
但如果伤者疼痛非常剧烈，满头大汗，甚至都起不来，大概率是有比较严重的问题，因为疼痛就是一个很好的提示，应当及时寻求专业医护人员帮助。
其次，查看关节周围有没有明显的畸形。
比如正常的关节是平的，但现在它凸起来了，有一种是活动度的畸形，比如肘关节都反关节了。
还有一种情况，是股骨头头颈的骨折，此处骨折的伤者可能出现下肢明显缩短和旋转的情况，这种关节周围骨头明显畸形的情况大概率是出现了脱位和骨折，这时候就不要轻易地去挪动或者让伤者赶快站起来。
总之，骨折和脱位发生的时候，需要患者在第一时间保持相对固定的，如果在急救搬运的过程中没有固定好，那么有可能会因为我们的断端对于周围的软组织的切割造成二次损伤，有的时候甚至容易造成神经血管的损伤或者一些肌肉软组织损伤。
所以，如果我们粗略判断发生了上述情况，或者出现了没法自行判断的情况，都应该尽快让专业医务人员到场，在现场进行紧急处理。
如何避免摔伤？
相比于“摔伤后怎么办？”防患于未然显然更加重要。那么，如何才能避免摔伤呢？注意这 5 点：
1、时刻保持警惕，多加小心
下雪天，有很多地方都比较湿滑，容易滑倒。在这样的环境中行走时，一定要时刻保持警惕，多加小心。
尤其是很多路面虽然没有积雪，但是结了薄薄的一层冰，这种情况是最容易被忽视，也最容易滑倒。
2、放慢行走速度
下雪天出行，一定要放慢速度，每一步都要踩实，一步一个脚印，尤其是碰到不平的路面，更要放慢步伐。
3、更换防滑的户外鞋
下雪天的路面很容易结冰，变得非常滑，如果鞋子不防滑更容易跌倒摔伤。现在很多户外鞋的鞋底会有一些防滑的科技，大家可以自己去搜索一下。
另外还要注意，裤子不可过长，以免踩到裤脚发生跌倒；袜子合脚，不穿滑脚的丝袜；鞋带要系紧并且鞋带不可过长，以免踩到鞋带引起跌倒
4、注意保暖，尽量避免双手插兜
雪天出行，要戴手套，穿保暖的衣服，尽量不要因为天冷的时候把双手插兜。因为如果在发生摔倒的一刹那，你的双手插在兜里来不及拿出来。就会导致身体直接摔下去，造成更严重的损伤。所以明知道地面较滑的前提下，大家最好把手拿出来，随时做好维持平衡的准备。
5、老人尽量避免出门
摔倒是造成 65 岁以上老人意外死亡的第一大原因。冬天如果下雪、结冰，则路面湿滑，加上衣物很厚，遮挡望向脚下路面的视线，老年人更容易在冬天摔跤，发生骨折。老年人一旦发生骨折，长期卧床很容易导致原有的内科系统疾病加重，以及引发泌尿系统感染、褥疮、肺炎等并发症。
最后的最后，提醒大家千万千万不要乱踢东西！有人已经因此被送医院了……
策划制作
本文为科普中国-星空计划作品
出品｜中国科协科普部
监制｜中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司
作者丨黄涛 北医三院崇礼院区 运动医学科 康复治疗师
审核丨唐芹 中华医学会科学普及部主任 研究员
策划丨林林
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