骨科内固定螺钉的分类

随着交通事故、高处坠落等高能量暴力损伤的发生率逐年提高，骨盆骨折的发生率及给患者带来的经济负担也在逐渐增加。

骨盆骨折的治疗目的在于恢复骨盆环的稳定性，尤其对于涉及前后环联合损伤的不稳定型骨盆骨折，常需手术治疗。Tilt骨盆骨折就属于前后环联合损伤的旋转不稳定型骨盆骨折。是指一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离合并同侧骨盆后环损伤的TileB2.1型关书样骨盆骨折。

近年来，有学者提出当骨盆旋转不稳定但垂直稳定，一侧或两侧半骨盆环呈关书样损伤，同样会导致骨盆的倾斜，也归属于Tilt骨盆骨折，例如骨盆桶柄样Tilt骨折等，我们称之为广义Tilt骨盆骨折。Tilt骨盆骨折具有高致死率、高致残率的特点。

且常常合并有其他类型的损伤。保守治疗的效果令人失望，Tilt骨盆骨折若不处理，可能会导致骨折的延迟愈合，甚至不愈合。由于骨盆后环区域为人体承重的“中转站”，占骨盆稳定性的60%。

因此，对骨盆后环损伤的治疗原则及方式无明显争议。关于骨盆前环损伤，一般认为单纯耻骨支骨折极少需手术治疗，除非移位＞2cm；但耻骨支骨折不愈合的情况并非少见，近髋臼的耻骨支骨折已被证实预后较差。

对老年人而言，考虑长期卧床及功能较差带来的并发症，常建议手术治疗。对于Tilt型骨盆骨折的手术适应证仍存在争议。有学者认为，骨折移位＜1cm者可予以保守治疗。

但保守治疗会带来压疮、坠积性肺炎、功能活动差等并发症，且随着人口老龄化的推进及患者对于术后生活质量的要求逐渐提高，有学者提出疼痛及活动受限可作为手术指征，通过采取手术方法使患者尽早的生活自理。

但Tilt骨盆骨折属于TileB型部分稳定型骨盆骨折，因此是否需前后联合固定，单纯后环稳定是否足以维持骨盆环的稳定，还存在争议。切开复位内固定是治疗Tilt骨盆骨折的“金标准”。既往前环损伤常采用前方耻骨联合、髂腹股沟或改良Stoppa入路。

应用钢板螺钉或外固定架固定；后环损伤采用髂腹股沟入路钢板螺钉或后路重建接骨板固定。传统的经前路切开复位接骨板内固定术可直视下最大程度地解剖复位，稳定性强，手术疗效尚可；但存在手术创伤大，对钢板塑形要求高，手术操作复杂，并发症多。

且对钢板塑形要求较高，沿骨盆界限放置有螺钉穿入髋关节内或损伤股神经和股血管等严重并发症发生的危险。尤其血流动力学不稳定的骨盆患者，切开复位内固定术还会增加患者手术风险，造成二次损伤。

随着医疗水平的进步及患者对手术预期值的提高，如何术前更加准确的对骨折进行判断、缩短手术时间、减少术中出血量及术后并发症发生率等问题逐渐引起关注。微创是外科手术发展的必然趋势。

但微创不是单纯切口的缩小，微创是手术方式与理念的根本性改变。其中，骶髂螺钉内固定是目前微创治疗骨盆后环损伤的常用方式。传统透视下置钉术中反复透视，且置钉的偏移率高达16%-40%，准确性不高，术中无法实时监测。

近年来，计算机数字化技术为现代骨科手术提供新的辅助手段，使骨科手术精确化、个性化的术前设计成为可能，实现了从虚拟模拟到现实模拟的跨越。导航设备的出现解决了传统透视下的诸多问题，可以实现术中实时监测，缩短手术时间及术中出血量。

降低术后并发症发生率，微创、安全、有效。但导航设备昂贵、学习周期长、对术者要求极高，且导航设备治疗Tilt骨盆骨折的适应症较严格，很难在基层医院开展。目前国内有关导航辅助下微创治疗Tilt骨盆骨折的报道不多。

且骶髂关节螺钉联合逆行前柱螺钉固定是否稳定尚不清楚。本课题通过有限元力学分析为导航下微创空心螺钉内固定治疗Tilt骨盆骨折提供理论依据。通过临床疗效观察为导航下微创空心螺钉内固定治疗Tilt骨盆骨折提供实践证明。

通过观察中西医结合治疗Tilt骨盆骨折的临床疗效，为采用导航辅助置钉的患者提供可选择的优化治疗方案。有限元分析方法在骨科内固定生物力学中的应用有限元分析方法通过计算机把不规则的、复杂力学分析对像离散化成有限个几何单元体进行分解计算。

能够反映机体内部的应力变化情况，对形状、载荷、材料力学性能和结构较复杂的物体进行应力、应变分析。1943年首次将有限元法应用于骨科领域。由于尸体价格昂贵、标本来源有限、不可重复利用。

而随着计算机、有限元分析软件的成熟及技术不断的更新发展，有限元所构建的模型接近正常标本，同时可重复操作性强，计算结果准确度及精确度高，与其他生物力学分析结果相符，使其成为骨科内固定生物力学重要手段之一。

近年来，有限元分析方法在骨科骨盆内固定生物力学已得到广泛地应用。通过有限元表明，骶髂关节螺钉对于骶髂复合体损伤达到坚强内固定，且对于骶骨压缩型骶骨骨折也适用；耻骨支骨折对于复杂骨盆骨折的稳定性有一定作用，前环的有效固定。

可帮助后换的复位及维持后环的稳定性，便与患者早期下地活动，减少卧床并发症。但对于骶髂关节螺钉联合前柱螺钉治疗Tilt骨盆骨折的力学稳定性尚不明确因此，本采取有限元方法对骶髂关节螺钉联合前柱螺钉对骨折断端位移、应力进行相关。

为其临床应用提供理论依据。对于不稳定型骨盆骨折，如何提供一种安全、微创、稳定的手术方式，一直是的焦点。既往对于Tilt骨盆骨折是否需要前后联合固定存在争议，有文献表明，单纯固定后环会导致前环的长期疼痛及卧床时间。

既往对此类骨折多采取单纯后环固定，而随着生物力学表明，仅固定后环，骨盆结构呈几何可变体系，受力时不能维持原有的结构和形态，稳定性差，尤其前环有2处或2处以上的部位骨折，可导致前环失稳，必须予以手术干预，且需前后联合固定。

模拟Tilt骨盆骨折并进行有限元分析，发现耻骨支骨折对骨盆应力分布趋势影响不大，但对骨盆稳定性有一定影响。若单纯固定骨盆后环时，耻骨支移位仍明显，会导致骨盆前环的长期疼痛，可能导致前环的延迟愈合甚至不愈合。

而前后环联合固定时，可维持骨盆环的稳定性，且本采用的两种微创内固定方法均有效。骨盆前方结构完整性对盆腔内容物的保护、容积的控制具有重要意义，且骨折断端的恢复可减少出血，利于骨折愈合及术后早期功能锻炼，降低术后并发症发生率。

因此，该结果提示术后患者正常活动时A、B两组均可为骨折端提供坚强的固定。考虑人体负重及合理的螺钉植入方式，相比之下，前后联合固定更有利于骨折术后的负重及康复锻炼。内固定物的最大等效应力分布是衡量内固定物优劣的一个重要标准。

理想的内固定物应该是应力分布均匀且最大等效应力值较小。本中在相同轴向应力载荷条件下，骶髂关节螺钉最大等效应力值：对照组＞B＞A,提示A、B两种前环固定方式一定程度上可减少骶髂关节螺钉内固定工作应力但对于前环内固定。

A组前柱螺钉最大等效应力值＜B组前环钢板，提示前柱螺钉相较于前环钢板承担的应力小。本基于前期我科导航辅助下微创骶髂关节螺钉联合前环内固定治疗Tilt骨盆骨折的良好临床效果，利用有限元分析方法对三种不同内固定方式下骨折端的位移及内固定的应力进行分析。

本选取的Tilt骨盆骨折模型只是较典型的一类，对于合并有耻骨联合分离、对侧或双侧半骨盆环骨折的并未涉及，因此该具有一定的局限性。

所以，我们后续还将进一步对其进行验证。Tilt骨盆骨折最早由Tile提出，是指一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离合并同侧骨盆后环损伤的TileB2.1型“关书样”骨盆骨折。近年来，有学者提出当骨盆旋转不稳定但垂直稳定，一侧或两侧半骨盆环呈“关书样”损伤。

同样会导致骨盆倾斜，如TileB2.2、B3型骨盆骨折等，也归属于Tilt骨盆骨折，我们定义为广义Tilt骨盆骨折。高能量暴力伤所致的不稳定型骨盆骨折的致死率高达8%，其中伤后6小时的主要死亡原因是大出血，24小时后的主要死亡原因是多器官功能衰竭综合症。

对于骨盆骨折的患者来说，尽早恢复骨盆结构的完整性、稳定性最为重要，也是支撑及保护内脏器官的基础。对于Tilt骨盆骨折的手术适应证，有学者提出，当骨折移位＜1cm时，手术治疗较保守治疗对减少患者疼痛没有统计学差异，但对改善功能活动差异有统计学意义。

但有表明，Tilt骨盆骨折通常会出现半骨盆的旋转移位，且耻骨支骨折断端向前下方移位时进入会阴区，可能导致髂动脉或其分支的损伤，不处理可能会导致骨折的延迟愈合，甚至不愈合。

随着内固定方式的改进以及人们对生活质量的提高，疼痛及活动受限逐渐成为Tilt骨盆骨折的手术指征，如何做到既能缓解疼痛又能不影响功能，已成为治疗的关键。

对此类骨折是否需要前后联合固定尚存在争议，既往多采取单纯后环固定，但有生物力学表明，仅固定后环，骨盆受力时不能维持原有的结构和形态，稳定性差，尤其前环有2处或2处以上部位骨折时，可导致前环失稳，必须予以手术干预，且需前、后联合固定。

在国外一项表明，CT在诊断骨盆、骶髂关节力学方面可以增强内固定对骨盆环的固定力量，前方固定可使患者早期活动。也有表明，若单纯固定骨盆后环会明显增加后环内固定螺钉的松动率，若在内固定骨盆后环的同时固定前环，其力学强度可接近正常。

传统的方法包括：经髂腹股沟入路前环及骶髂关节前方重建钢板内固定、经Phannenstiel入路或Stoppa入路前环重建钢板联合后路跨双侧骶髂关节M形重建钢板内固定、后路跨双侧骶髂关节M形重建钢板联合前环闭合复位外固定架固定等，但各自存在许多缺点。

例如：经前路切开复位内固定创伤大、失血多、术后并发症多等；切开复位前后联合固定术中需改变体位，前环外固定架术后下地时间晚、术后钉道感染等。随着“微创”概念的深入人心，临床工作者们正在寻求一种如何通过较小的创伤达到更好治疗效果的方法。

骶髂关节螺钉固定是微创治疗骨盆后环损伤的“金标准”；对于耻骨联合损伤，耻、坐骨支骨折，虽然经Phannenstiel入路或Stoppa入路切开复位钢板内固定能获得良好的稳定性，但是接近25％的并发症率使学者们望而却步。

微创手术的优缺点

传统的经髂腹股沟入路切开复位内固定术手术创伤大，耗时长，手术操作复杂；且对钢板塑形要求较高，沿骨盆界限放置有螺钉穿入髋关节内或损伤股神经和股血管等严重并发症发生的危险。

但可直视下复位，术后骨折复位质量优良率在4组最高，依然是目前治疗不稳定骨盆骨折的常用手术方法。微创是外科手术发展的必然趋势，但微创不是单纯切口的缩小，微创是手术方式与理念的根本性改变，本其他三组病例所述手术操作均符合微创理念。

太咐进4428如图10 - 2 - 2所示,用两个M10的螺钉固定一牵曳钩,若螺钉力学性能等...
利宋睿19719958093 ______ 外固定架是指将骨圆针穿过远离损伤区的骨骼,然后利用尖头与钢管固定的器械.种类分为半环式、单侧式、双侧式等.适应证如下.(1) 多伴有严重软组织挫伤的骨折.(2) 身体条件差,不能耐受阻滞麻醉者(本手术可在局麻下完成).(3) 内固定术后感染,必须取出内固定物时.(4) 严重粉碎性骨折,若切开内固定很可能影响血运.(5) 多处骨折,可行一处内固定,另一处外固定.

太咐进4428左臂挠骨骨折内固定钢板有可能移位吗 - 寻医问药网 - xywy.com
利宋睿19719958093 ______ 一般内固定钢板是不会以为的,因为钢板上的拉力螺钉和锁定钉都是不会让钢板移位的..所以当钢板长时间受力之后只可能说是折断,但不会移位的,所以你放心吧,内固定钢板一般是不会移位的.