鼻部皮疹缓解方式

　　前言：痤疮是皮肤科的常见病、多发病，也是绝大部分青年男女在青春发育期的一个必经阶段。痤疮给很多人的容颜带来了深深的伤害，有时候痤疮甚至会遍布胸背部，更是让人心烦意乱，给心理造成严重的压力。那么如何正确面对痤疮?怎样治疗呢?

　　对此，本期节目我们邀请到河南中医药大学第一附属医院皮肤科副主任陈绍斐做客演播室，为大家讲解痤疮的相关知识。

　　本期要点：

　　问题一：说起痤疮，很多人并不了解，但是一说痘痘，大家都深有体会，几乎每个人都长过痘痘，那么痤疮就是痘痘吗?到底什么是痤疮?

　　答：一说到脸上的小疙瘩，大家首先想到的必然是痘痘。不是所有大家认为的“痘痘”用去痘的药就有会效果，因为有的“痘痘”并不是痤疮，比如，毛囊炎，鼻红粒病等等。

　　那什么是痤疮呢?痤疮是是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，各年龄段人群均可患病，以青少年发病率为高。痤疮是皮肤科常见的、多发性疾病。囊肿型痤疮俗称”青春痘”，为痤疮皮疹中较为严重的一型。

　　囊肿型痤疮是遗传、雄激素等多种因素共同诱导的，与皮脂过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮内酸杆菌繁殖、免疫炎症反应等多种因素密切相关的毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病。雄激素在痤疮的发生发展中起关键作用。青春期时，体内雄激素水平增高可诱发皮脂腺增大及皮脂分泌增加。

　　增多的皮脂可为痤疮丙酸杆菌等微生物的生长提供营养物及厌氧环境，痤疮丙酸杆菌进一步水解皮脂中的甘油三脂为游离脂肪酸，刺激毛囊导管处角质形成细胞增殖和角化过度，导致皮脂、角质栓等排除受阻，在毛囊口形成粉刺。

　　此外，痤疮丙酸杆菌还可以刺激促炎因子产生，引起一系列炎症反应，炎症反应使毛囊壁损伤破裂，各种毛囊内容物溢出真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症，最终引起囊肿性损害，产生囊肿型痤疮。

　　问题二：您在临床上见到的痤疮患者多吗?什么样的人容易得痤疮呢?

　　答：很多。患病率随着年龄的增长迅速增加，在19岁的人群中高达46.8%。之后，随年龄增长逐渐下降。痤疮在50岁以上的人中很少见。在十几岁和二十多岁的患者中，痤疮在男性中更为普遍，而在30岁以上的患者中，痤疮在女性中更为普遍。在痤疮患者中，68.4%为轻度痤疮，26.0%为中度痤疮，5.6%为重度痤疮。

　　囊肿型痤疮的发生受到遗传、药物、内分泌、情绪及饮食等因素影响。

　　1、药物: 糖皮质激素、利福平、硫哗岭、雄激素类药物等均可诱发囊肿型疵疮的产生。2、内分泌:激素分泌改变可诱发痤疮加重，如有些女性在月经来临之前，症状加剧。3、饮食:高糖饮食、奶制品等为增加皮肤炎症的因素，酒精、辣椒会使控疮恶化。4、情绪: 精神紧张、疲劳过度、睡眠不足会导致皮脂分泌增多，诱发囊肿型痤疮的发生。5、其他:长期接触油脂、沥青、氯、澳等。

　　问题三：现在正值夏季，很多人都发现这个季节痤疮的发生率好像呈现爆发式增长，这是为什么?

　　答：夏天痤疮严重了通常是高温环境刺激油脂分泌引起的，也可能与辛辣饮食有关，需要多方面改善。

　　1、高温环境影响: 痤疮本身是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要以丘疹、粉刺、脓疱为特征，由于夏天气候比较炎热，而且皮肤会大量的出汗又或者经常使用一些油腻的乳霜造成皮肤闷热、不诱气的情况下更容易使痤疮加重，所以要处于温度合适的环境中，并且要选择清爽的护肤品，对痤疮消退有帮助。

　　2、辛辣饮食影响: 如果在夏天比较严的时候，又喜欢吃一些辛辣、刺激性的食物，可能会刺激油脂进一步分泌旺盛，从而使痤疮加重，所以要清淡饮食、多喝温水来改善。

　　问题四：每个人都长过青春痘，但是好像长的形态是不一样的，有的是白头粉刺，还有很硬、很痛的那种，是不是痤疮的表现形态不一样呢?

　　答：痤疮的皮损形态非常多，包括毛囊口的粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。

　　皮损初起多为与毛囊一致的圆锥形丘疹，如白头粉刺(闭合性粉刺)及黑头粉刺(开放性粉刺)，白头粉刺里面为黄色皮脂角栓，黑头粉刺之所以是黑头，是因为脂栓被氧化，并混合了皮肤表面的污垢。

　　皮损加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱;

　　继续发展可形成大小不等的红色结节或囊肿，挤压时有波动感，甚至可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。

　　临床上，痤疮一般分为三度四级：

　　1级(轻度)：仅有粉刺。

　　2级(中度)：有炎性丘疹。

　　3级(中度)：出现脓疱。

　　4级(重度)：有结节、囊肿。

　　问题五：痤疮是常见的皮肤疾病，但是还有其他的皮肤疾病也会出现您上述讲到的这些症状，如何鉴别诊断呢?

　　答：常见病也需要鉴别诊断，避免误诊、漏诊。痤疮应该与一下的疾病相鉴别：

　　一、革兰氏阴性毛囊炎

　　好发于男性，年龄18~30岁，女性也可发生。面部、头皮和颈部的皮脂溢出明显。脓疱为主，没有粉刺。皮疹表现为面中部区域出现红斑基础上的大量黄色脓疱：如上下唇、颏部、鼻唇沟、鼻孔和面颊，鼻周区域最常受累。部分患者脓疱之间的皮肤出现弥漫性炎症。自觉瘙痒。口服或外用抗生素(如四环素类的多西环素、米诺环素)后缓解，停药易复发。再次使用抗生素有效，但缓解期缩短。患者可能既往长期口服抗生素治疗寻常痤疮或玫瑰痤疮。有关缓解期越来越短，恶性循环显而易见。

　　二、玫瑰痤疮

　　是一种主要累及面中部毛囊皮脂腺及血管的慢性炎症性皮肤病。多发生于中年女性。主要表现为以鼻部为中心的持续性红斑、毛细血管扩张，伴或不伴丘疹、脓疱，无原发粉刺，可有灼热、刺痛感。

　　临床上依据亚型将玫瑰痤疮分为4型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型和眼型。不同亚型的临床表现可能存在重叠。丘疹脓疱型玫瑰痤疮容易误诊为痤疮。寻常痤疮与玫瑰痤疮关键的区分特征是玫瑰痤疮没有粉刺形成。其次，玫瑰痤疮的炎性丘疹和脓疱主要位于面部中央，炎症可能远远超出毛囊单位而形成斑块。寻常痤疮通常鼻部不受累。寻常痤疮无阵发性潮红、持续性红斑。部分患者可能同时患有寻常痤疮与玫瑰痤疮。

　　三、马拉色菌毛囊炎

　　由马拉色菌(曾称为糠秕孢子菌)在毛囊内过度生长引起的毛囊及其周围炎症病变。多见于中青年。炎热潮湿的气候、封闭的环境、皮肤多汗、使用糖皮质激素、广谱抗生素或免疫抑制剂等是本病的诱发因素。表现为胸部、背部和/或肩部等皮脂腺丰富的部位，其他可能受累的部位包括面部、颈部和手臂伸肌侧。皮疹呈密集或散在的半球形毛囊性丘疹，有时有脓疱，常有瘙痒感，出汗时瘙痒加重。发生于面部时，通常累及前额、颏和面部两侧，面中部通常不受累。表现为面部细小的脓疱，通常伴有瘙痒，对常规痤疮治疗无反应。

　　四、发疹性毳毛囊肿

　　为一种少见的毛囊性肿瘤。好发于儿童和青年。表现为突发毛囊性圆顶状小丘疹，常见于胸部、背部、腹部及四肢，偶见于面部。直径1～7mm、光滑、柔软、圆形或穹隆状、粉刺样、散在或簇状的毛囊丘疹、结节，偶见其表面呈脐状。呈肤色、淡红色，也可见黄色、蓝色，甚至棕色或黑色。数量从几十个到数百个不等，对称发生。

　　五、日光性粉刺

　　又称结节性类弹性纤维病。为真皮退行性变，以50岁以上的男性患者为主。好发于面、颈部，有时累及躯干和四肢，黄色，弹性减低，多皱呈橘皮样外观，可并发多数簇集黑头粉刺，呈蓝黑色，炎症反应不明显。

　　六、多发性脂囊瘤

　　是一种少见的皮肤错构瘤，呈常染色体显性遗传，多发生于十多岁的男性。可发生于任何年龄，好发于青春期，也可见于刚出生或出生后不久的婴儿，有家族史者发病较早。大部分患者皮损好发于躯干及四肢近端，尤其是胸骨区，亦可见于头颈、腋窝、腹股沟、臀部及阴囊、外阴等。该病临床上表现为皮色或浅黄色的丘疹、结节，实质为大小不一的囊肿，较大者质软，较小者坚实，有时可以排出油脂状物质。通常为无自觉症状，偶有感染引起疼痛等症状。

　　问题六：患者出现面部这样的问题时，需要去医院哪个科室、做那些检查呢?

　　答：就诊科室

　　囊肿型痤疮患者应尽快前往皮肤科就诊，就病情及其他表现接受评估，根据医生安排决定是否去内分泌科就诊。

　　诊断依据

　　临床上根据青年男女，发生在颜面、前胸和背部，临床表现为脓疤、结节及囊肿，对称分布等特点可以诊断。

　　相关检查

　　囊肿型痤疮的女性患者一般会进行性激素测定检查，包括睾酮、脱氢表雄酮、雌二醇、孕酮、促黄体生成素、促卵泡生成素。女性患者若患多襄卵巢综合征也会导致重型痤疮的发生，且经久不愈。检查结果体现在睾酮含量或者促黄体生成素与促卵泡生成素的比值异常。

　　问题七：明确痤疮的诊断之后，就要积极地进行治疗了。临床上您是如何治疗痤疮的?

　　答：痤疮的治疗原则一般是：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。痤疮的治疗一般分为一般治疗、外用药物治疗、系统治疗、光疗、中西医结合治疗等其他的方法。2019版的《中国痤疮诊疗指南》里面就明确指出：外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。

　　轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。对于较轻的痤疮，治疗手段主要是外用药膏治疗，常用的有：维A酸凝胶、各类抗生素软膏、过氧苯甲酰药膏等，可以促进粉刺的溶解和排出，同时抑制痤疮丙酸杆菌，加快痤疮愈合。

　　如果症状较重，满脸都是红又大的痘痘，则需要加用口服药物治疗。比如抗生素、异维A酸、糖皮质激素等。需要注意的是，这些药物要在医生的指导下使用，维A酸类药物有较大的副作用，服用时需注意肝肾功能情况，服药时需注意避孕，停药二年后才可怀孕，糖皮质激素类的药物不宜长时间口服，宜谨遵医嘱。

　　对于女性月经前痤疮加重的情况，可以使用抗雄激素药物。

　　问题八：您讲了很多外用药物，患者面对这些药物时该怎么正确选择和使用呢?您具体讲解一下吧?

　　答：轻度(I级)痤疮的主要表现是粉刺。治疗上首选外用维A酸类药物。外用维A酸类药物是治疗轻度痤疮一线治疗药物，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗首选药物。目前常用于痤疮的外用维A维药物包括维A酸凝胶、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶等。这类药物对粉刺型痤疮的治疗和预防都有帮助，也可以改善丘疹脓疱的炎性痤疮，还有淡化痘印的作用。但外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑、出现紧绷感和烧灼感，但随着用药时间的延长可逐渐消失。建议低浓度、小范围使用，每晚1次。对于皮肤特别敏感或者是不能耐受外用维A酸类的人群，可以尝试用水杨酸和壬二酸代替，但效果可能不如维A酸。

　　中度(II级)痤疮：主要表现为炎性丘疹。外用过氧化苯甲酰/抗生素药膏(克林霉素磷酸酯凝胶或者夫西地酸乳膏)+维A酸类药物(维a类乳膏/阿达帕林凝胶)。

　　过氧苯甲酰是针对炎症性痤疮的首选用药，但有一定的刺激性，很多人在用药初期可能会出现明显的刺激反应，所以需要逐渐建立耐受，建议从低浓度、小范围开始使用(只用在红色痘痘上)。

　　过氧化苯甲酰和维A酸类药物联用可能会刺激过度发生皮炎，建议开始阶段使用抗生素药膏和维A酸类药物搭配，2到4周后维A酸类药物耐受了，再加用过氧化苯甲酰，这样就可以减少刺激了。联合使用时要注意维A酸类药物晚上用，过氧化苯甲酰白天用。或者两个药物隔天使用。夫西地酸乳膏、复方克林霉素凝胶之类的抗生素药膏刺激性要小一些，但可能会耐药，一般不建议单独使用，而是跟过氧苯甲酰联合使用，以减少耐药性。

　　对于中重度痤疮，需要系统治疗，我们一般会选择系统治疗，尤其是中西医结合的治疗方式。西药上面我们会选择四环素类如多西环素、米诺环素等;四环素类药不能耐受或有禁忌证时，一般考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替;还有抗雄性激素治疗。中药上面我们一般选择复方黄柏液涂剂湿敷。这个药物清热解毒、消肿去腐，对于炎症性的、伴有红肿热痛的痤疮效果非常好。一般要求患者浸透纱布后，进行湿敷15-20分钟，一天两次。

　　另外还有火针、拔罐、放血、光动力、激光等治疗方式。对于痤疮、多发性毛囊炎、疖肿、痈等，火针是一个很好的法宝，操作方法也很简单。做完火针之后，湿敷复方黄柏液涂剂，对于治疗痤疮效果是很好的。

　　问题九：一些患者用了很多药治疗痤疮，也花了不少钱，但痤疮总是反反复复，好了又长，让人很是难受，痤疮为什么反复?真的就治不好了吗?

　　答：有很多患者会发现：偏方试了一大堆，却把脸试成了敏感肌;医生看了好几个，痤疮仍旧照长不误。

　　其实痤疮复发是正常的，这可能和每个人的身体情况和生活习惯有关。但也不要过度焦虑，坚持正规的治疗和健康的生活习惯，能大大降低痤疮复发的概率，最终得到根治。

　　问题十：那么痤疮患者的整体预后情况如何呢?

　　答：一、自愈性：青春期病情易反复，一般的痤疮随着青春期的结束可自行痊愈，囊肿型痤疮为痤疮的严重类型，部分患者可出现发热、关节痛、贫血等全身症状。

　　二、严重性：严重的面部皮损会有色素沉着及疤痕形成，对患者的心理造成极大压力。

　　痤疮后遗症：可能遗留瘀痕和色素沉着。

　　痤疮并发症：1、急性化脓病变，囊肿型痤疮治疗不当可出现血源性感染，引起发热、畏寒、淋巴结肿大等全身症状

　　2、疤痕，真皮组织受损会形成疤痕，影响美观。

　　3、心理疾病，囊肿型痤疮会严重影响患者的心理健康。再接受药物治疗的同时也有必要进行心理干预，以免发生心理疾病。

　　问题十一：您是皮肤科的专家，相信您在临床上也治疗过很多不同情况的患者，在此过程中，您见到过哪些对痤疮的误区，可以分享给大家做个提醒吗?

　　答：误区一：痤疮会自行消退，无需治疗

　　很多人认为痤疮是青春期的一种正常生理现象，青春期过后就会消退，但是这样的想法其实是错误的。

　　皮肤的自我修复能力是有限的，痤疮如果不及时加以治疗，不但不能自行消退，还会留下丑陋的疤痕，影响美容和美观。

　　因此痤疮需要及时和正规的治疗，这不但能明显缩短病程而且能防止疤痕的形成。

　　误区二：护肤品可以治疗痤疮

　　许多小伙伴总是会在生活中听见这样的护肤品广告：只要一疗程，痘印就消失;这样祛痘真爽;全程 50 分钟，祛痘效果看得见……但当你掏空了钱包，却发现脸上的痤疮毫无变化，有时甚至更加严重。

　　这是因为护肤品仅能起到辅助作用，本身并不能治疗痤疮， 且过多使用护肤品反而会加重痤疮。

　　需要和大家强调的是：不可到非正规医院就诊，以避免猝疮感染或延误治疗;不可自行用剂、捏、用针挑破等方法处理痤疮，以免引起严重感染，留下疤痕。

　　问题十二：预防大于治疗，在日常的生活中，我们应该如何去预防痤疮呢?

　　答：一、保持清洁

　　痤疮的预防需要注意个人清洁卫生，勤换洗衣物。保持面部和手部清洁，注意每天洗脸不要过度。如果过度清洗皮肤，会将皮肤上的保护油脂完全洗去，造成皮肤太过干燥，皮脂腺会分泌更多的油脂来保护皮肤，这样只会让更多油脂堵住毛孔，从而引起长痘痘。

　　二、勿挤

　　已经长痘的小伙伴记住，不要用手去挤、捏、抠痘痘，手指本身带有眼睛看不见的细菌，容易引起感染，加重痘痘的炎症和扩散，就算痘痘好了皮肤也会留下痘印痘坑。这也是在痤疮的预防中需要注意的。

　　三、生活规律

　　熬夜是最忌讳的，熬夜上火非常容易导致长痘，所以每天最好11点前睡觉，戒掉不良习惯如抽烟、喝酒、熬夜等。保持心情舒畅，对预防长痘有很大的帮助。

　　本期嘉宾：

　　陈绍斐

　　皮肤科副主任，国际过敏性疾病诊疗中心副主任，副主任医师，副教授河南省首届中医药青苗人才。

　　中华中医药学会皮肤科分会委员，中华中医药学会中医美容分会委员，河南省中西医结合学会皮肤病分会秘书，河南省康复医学会皮肤病康复分会秘书兼常务委员，河南省医师协会皮肤与性病医师分会委员。

　　主持并完成省部级科研项目、厅局级科研项目1项，获得河南省中医药科技成果奖一等奖和二等奖各1项。

　　擅长:湿疹、尊麻疹、各种皮炎及癌痒，银屑病、座疮、黄褐斑、白癫风、脱发，紫癫、疤疹、、癣;疑难重症和易反复发作的皮肤病

幸桂轻43342010年辽宁文科数学18题这是个频率频数问题!200只兔子分两组 一组100只兔子注射A药物为什么笣疹面积60到65 频数30 而第一问话频率直方图答案给画... -
红详裕13766287135 ______[答案] 频率分布直方图中,高是 频率/组距, 在本题中,频率=30/100=0.3,组距=65-60=5, 所以 频率/组距=0.3/5=0.06. 图上标的没错,是你不理解造成的.