2024医保统筹新规

记者 马媛媛

近日，潍坊市政府办公室下发《关于印发潍坊市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则的通知》，明确从今年1月1日起，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，公平普惠保障参保人员基本门诊医疗需求。

根据《通知》，潍坊市进一步改进职工医保个人账户计入办法。在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%，2024年1月起，在职职工单位缴纳的基本医疗保险费不再划入个人账户，全部计入统筹基金。退休人员个人账户计入政策在2023年12月31日前保持不变，2024年1月起，由统筹基金按定额划入，其中70周岁以下退休人员，划入额度统一调整为全市2023年度基本养老金平均水平的2%；70周岁及以上退休人员，划入额度统一调整为全市2023年度基本养老金平均水平的2.5%。灵活就业人员自2024年1月起，可按基本医疗保险缴费基数的7%或8%，9%或10%缴纳医疗保险费。

个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构门诊、住院就医发生的由个人负担的医疗费用及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用以及参加居民基本医疗保险、长期护理保险、政府指导的普惠型商业医疗保险等的个人缴费，不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

《通知》提出，完善职工普通门诊共济保障机制。一个医疗年度内，职工在一（含一级以下）、二、三级定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用，医疗保险统筹基金支付的起付标准分别为100元、500元、800元。在职职工2023年度最高支付限额为1600元，退休人员提高200元。年度最高支付限额不结转、不累加到次年度。参保人员在不同级别的定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，起付标准按最高级别定点医疗机构的起付标准执行。统筹基金支付普通门诊医疗费用实行限额管理，超支付限额的普通门诊费用，职工基本医疗保险统筹基金不予支付。

《通知》明确了管理与监督各项措施，要求加强部门密切配合，对门诊过度诊疗、不合理用药和利用职工医保个人账户套取医保基金等违法违规行为和问题以及定点医药机构、参保人员、医保经办机构违法违规行为要进行严肃查处，确保基金安全高效、合理使用。

新闻线索报料通道：应用市场下载“齐鲁壹点”APP，或搜索微信小程序“齐鲁壹点”，全省600位记者在线等你来报料！

屠该陈3951基本医疗保险统筹基金和个人账户是怎么回事? -
祁兰左18915515935 ______ 基本医疗保险统筹基金又称基本医疗保险基金,是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金.该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴...

屠该陈3951基本医疗保险统筹基金由哪几部分组成? -
祁兰左18915515935 ______ 用人单位缴纳的基本医疗保险费首先用于划入个人帐户,剩余的部分用于建立统筹基 金.统筹基金由以下几个部分组成: 1、用人单位缴纳的基本医疗保险费在扣除划入个人帐户资金后剩余部分; 2、统筹基金的利息; 3、按规定收取的滞纳金; 4、依法纳入的其他资金.

屠该陈3951医疗保险统筹基金是什么 -
祁兰左18915515935 ______ 医疗保险统筹基金是指统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人帐户后的剩余部分. 统筹基金包括:统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等. 医疗保险统筹基金属于全体参保人员,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不得挪用.统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用.

屠该陈3951城镇居民基本医疗保险缴费标准、参保续保程序及享受待遇有那些? -
祁兰左18915515935 ______ 城镇居民基本医疗保险费实行按年预收制,每年9月1日至12月20日为城镇居民缴纳下一年度基本医疗保险费的缴费期(注:2007年参保缴费期为11月1日至12月20日).成人居民办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费的,自缴费次年1月1日...

屠该陈39514月1日医保新政一定要4月1日定点吗 -
祁兰左18915515935 ______ 是的,从医保新政策颁布之日起生效. 4月1日起,广州实行医保新政,职工医保参保人员应选择两家定点医疗机构作为其普通门诊统筹就医选定定点医疗机构,其中1家为社区卫生服务机构或指定基层医疗机构(以下简称“小点”),1家为其他医疗机构(以下简称“大点”). 据相关规定,在2015年3月31日前已选“大点”而未选“小点”的参保人员,仍可在“大点”记账结算,但只能按未经转诊的门诊支付比例结算,且在选定“小点”前不可变更“大点”;2015年4月1日起,新办理选点手续的参保人员必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续.

屠该陈3951今年的医保我没交,可以补交吗 -
祁兰左18915515935 ______ 可以补交,在每年公布社会平均工资,一个缴费周期结束以后,就可以办理修改.用人单位按上年度本单位职工(含退休职工)工资总额的6%缴纳;在职职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳,从办理退休手续的次月起,退休人员个人不缴...

屠该陈3951城乡统一医保啥时候实行 -
祁兰左18915515935 ______ 全国统一城乡居民医保制度明年实施 国家医保局近日会同财政部、人社部、国家卫健委联合印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》(以下简称《通知》).这是国家层面首次从统筹城乡的角度,对城乡居民医保年度重点工...

屠该陈3951医保“新政”争取下季度出台是什么呢?
祁兰左18915515935 ______ 今年实施的《广州市社会医疗保险条例》明确,全市社会医疗保险分为职工医保和城乡居民医保,医保处负责人表示,正在制定的城乡居民医保政策中,已经有扩大基层医...

屠该陈3951医保就医的新规定是什么呢 -
祁兰左18915515935 ______ 三、规范省内异地就医直接结算 各省要按照国家统一规范,建立完善省级异地就医结算平台,支持省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息的交换,并通过平台开展省内异地就医直接结算工作. 各省人力资源...