网上经常有人这样问我，陈大夫，我胸口痛，是不是得冠心病了？这真是一个让我很无奈又很尴尬的问题。因为仅凭你一个胸痛的症状，谁都无法判断是不是冠心病。年龄多大，怎么样的痛、每次痛多久，有没有诱因等，这些都是需要考虑的问题。但是，网友既然提问了，肯定是比较迫切的想知道答案的，不回答感觉也不太好。今天，陈大夫就想给大家科普一下这个问题。如何判断自己是不是得了冠心病？

冠心病的种类很多，有的很危急，比如急性心肌梗死。有的属于慢性疾病，比如稳定性的心绞痛。如果是急性的心肌梗死，病情会很重，胸口一直痛持续的不缓解，也没必要猜测是不是冠心病了，直接送医院是最好的选择。今天主要讲的是冠心病里面的稳定性心绞痛，病情相对比较轻。

稳定性心绞痛是怎么回事？

• 供应心脏本身血液的动脉叫做冠状动脉。冠心病就是冠状动脉产生斑块，导致动脉狭窄。斑块如果不稳定的话，会破裂产生急性的血栓，血栓完全堵塞血管，导致心脏持续性的缺血缺氧，这就是急性心肌梗死。
• 如果斑块一直比较稳定，那么病人就比较安稳，唯一的不好的地方就是导致血管狭窄。血管狭窄程度轻的话，由于冠状动脉本身会扩张，问题还不大。但是当狭窄程度＞50%-75%以上的时候，安静的时候心脏也没问题。但是当运动、情绪激动的时候，心脏对氧气的需求增加，但是冠状动脉因为狭窄，无法提供足够的氧气。这就产生了供养和需氧之间的矛盾。由于心脏缺血，心肌细胞会产生乳酸、丙酮酸等酸性物质，产生心绞痛。而停下来之后，心脏需要氧气减少，心绞痛症状也就消失了。
• 以上就是稳定性心绞痛产生的原理。

根据冠心病的症状来判断

一、稳定性心绞痛的四大特征

1、疼痛的部位

• 心绞痛的部位通常位于胸骨后，或者心前区，范围大概有手掌大小。有的甚至整个前胸都痛，并且出现其他部位的疼痛。比如，左肩膀、左臂内侧、无名指、小指、颈部、咽部、下颌部等。

2、疼痛的性质

• 胸痛常表现为压迫、发闷、紧缩或者胸口沉重感。有时感觉喉咙被掐住，胸骨后烧灼的感觉。但是如果感觉被针刺了或者被刀扎一样，通常不是冠心病的胸痛表现。

3、持续时间

• 稳定性的心绞痛持续时间在数分钟到10分钟，最多的是3-5分钟，很少超过30min的。
• 需要注意的是，这里讲的稳定性的心绞痛，而不是冠心病。因为冠心病还包括心肌梗死。如果胸痛超过30min还是没有缓解，那么就要考虑急性心肌梗死了。

4、有诱发因素

• 稳定性心绞痛的诱发因素特点是使心脏的耗氧量增加。比如劳累或者情绪激动、走上坡路、逆风行走、天气变冷、饱餐后。这些的共同特征都是心脏射血量增大，导致自身耗氧量增加。
• 休息后或者含服硝酸甘油在数分钟内可以缓解。
• 同样需要注意的是：休息的时候出现心绞痛、睡觉的时候出现或者比平时更小的运动量就诱发了心绞痛，这些情况可能是不稳定的心绞痛。比我们今天讲的稳定性心绞痛更加的危险，需要去医院进行治疗。

二、通过胸痛的性质、年龄、性别推测冠心病的概率

1、典型的心绞痛

具有以上四大稳定性心绞痛特征的，称为典型的心绞痛，概括起来主要是三点：

• 胸骨后的不适感，其性质和持续的时间具有明显的特征
• 劳累和情绪激动可诱发
• 休息或者硝酸酯类药物（硝酸甘油）治疗后数分钟内可缓解

2、非典型心绞痛

• 如果患者只符合以上3项里面的2项，称为非典型心绞痛。

3、非心绞痛性质的胸痛

• 仅仅符合上述特征中的一项，或者一项都不符合的。

4、验前概率

• 所谓的验前概率，也就是通过胸痛的性质、性别、年龄3个因素，推测患者的稳定性的心绞痛的概率。
• 如图所示：根据患者典型的心绞痛或者非典型心绞痛或者非心绞痛性质的胸痛，加上年龄性别推测患心绞痛的概率。
• 图中红色区域是高概率区域（＞85%）；黄色是中高概率区域（65%-85%）；深蓝色是中低概率区域（15%-65%）；浅蓝色是低概率区域（＜15%）。
• 举个例子，比如有一个45岁的女性，出现典型的心绞痛。那么她是真正心绞痛的概率是37%。

5、验前概率有什么作用呢？

有的人会说，这个有什么用呢？知道了是不是心绞痛的概率，最后还是要去医院就诊来确定的。

• 话虽如此，我觉得还是有作用的。比如通过这张表自己分析出，稳定性心绞痛的概率是12%，那么心里就有底了。基本上是可以排除心绞痛了。
• 比如得出的验前概率80%，属于中高概率，本身又有高血压、高血脂，那么基本上可以断定是冠心病了。
• 另外，这个验前概率，对于去医院优先选择哪些检查有提示作用。比如验前概率是高概率，那么可以直接住院进行冠脉造影检查了。如果是中低概率，可以先选择运动平板试验或者冠脉CT检查。

医院可以做哪些检查判断是不是冠心病？

一、心电图检查

临床上心电图检查大致上分为三种，静息心电图、负荷心电图、24小时心电图：

1、静息心电图

静息心电图是平常检查最多的一种心电图，优点是检查比较方便，缺点是只能抓住检查那一会儿心脏的情况。有些时候，比如心率失常，发作的时候心电图有问题，不发作的时候，心电图是好的。那就发现不了。

• 冠心病也就是心脏的血管堵塞，表现在心电图上为ST段的下移。有些人曾经发生过急性的心肌梗死，在心电图上也会有表现。
• 但是静息心电图大概只能发现50%的冠心病病人。另外一半病人，虽然有病，但是心电图确实正常的。

2、运动平板实验

• 检查的时候让患者跑步，就像在跑步机一样。通过跑步诱发稳定性心绞痛的发生，然后记录下心绞痛的时候心电图的表现。
• 这种检查，准确性肯定比一般的心电图要好，但是也不是百分百的准确。

3、24小时动态心电图

• 就是心电图机器放在身上，连续的监测24小时的心电图情况。
• 如果在这24小时内出现心绞痛，那么心电图就可以记录到异常的心电图表现。

二、心脏超声

• 心脏超声可以检测心脏的功能怎么样?如果是一个经常胸痛的患者，又出现心功能的下降。说明冠心病时间比较久了，长期的心肌缺血导致，心功能已经下降了。
• 另外，心脏超声还可以做鉴别。比如引起心绞痛的除了冠心病之外，还可能是肥厚梗阻性的心肌病。那么，通过心脏超声就可以查出肥厚梗阻性的心肌病。

三、冠脉CT检查

• 也就是做血管的CT。通过往人体内打造影剂，然后通过CT造影检查冠状动脉。这是目前门诊能够做的最好无创的检查。
• 冠脉CT具有很好的阴性预测价值，就是说冠脉CT如果显示没有狭窄的话，那么很大概率就没有冠心病。但是对于血管具体狭窄多少，判断的不是很准确。尤其是冠脉钙化比较严重的时候。

四、冠脉造影检查

• 这是检查冠心病的“金标准”，是最准确的方法。不但能够看出狭窄的程度，而且如果狭窄严重可以当场放支架。
• 但是需要住院，而且是有创伤的检查。

总结：

以上就是对稳定性心绞痛的判断方法，假如有“三高”等危险因素，加上典型的心绞痛症状，那么基本上可以确定是稳定性的心绞痛。

但是对于冠心病来说，除了稳定性心绞痛比较好辨认外，还有一些不典型的存在。比如，有一类隐匿性的冠心病，平时没有心绞痛的症状，但是心脏确确实实存在着心肌缺血。这种情况就需要各种检查来确定了。如果一直没有发现，将来可能导致心力衰竭，出现呼吸困难、运动耐力下降、下肢水肿后去医院检查，才发现有冠心病。

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