24小时对应12小时

①发热门诊内，当班医生正在为老人听诊。③发热门诊内“小药房”，医生正在为病患配药。  均本报通讯员  肖鸣亮摄②医生潘晓烨正在抢救休克病人。  本报记者  占悦摄  制图：冯晓瑜

已分不清白天与黑夜。连着十多天，静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心再没熄过灯。

所有医护人员连轴转。临时搭出的发热门诊每天接诊，从源头分流轻重症，对症治疗；驻点的家庭医生24小时守着手机，每个电话、每条短信一一“秒回”。

就是这家门口的“小医院”，服务覆盖方圆3.3平方公里内的社区居民。这里人口稠密，还有3.6万名老年人。应对此轮感染高峰，落实分级诊疗的背景下，本周早些时候，这里日就诊量最高峰达3800人次。在进一步开拓社区简易诊疗点位，推出做强线上诊疗措施下，这两天日就诊量依旧达到2200人次左右。

相较于居高不下的就诊量，最心焦的是医护人员接连“损兵折将”。医院先后有75%的医护感染，“只能一波倒下，一波顶上，一波轮替”。最终这家社区医院扛过了最难的时候。如今，190名医护基本康复陆续返岗。

“粮草”也盘活了。医院在就诊高峰来临前备好了必需药品，不断拓宽渠道保证基础供应；急救仪器安置妥善，居民“家门口”的服务站点、居委会办公室、核酸采样亭纷纷被改造成“分站点”，可提供配药、测量、接种等服务。

应对随时可能到来的就诊高峰，社区卫生服务中心主任彭德荣没睡过一个安稳觉，头脑中一遍遍盘算养老机构还需要哪些仪器、医护人员如何排班等工作细节……昨天，家里特地准备了腊八粥与一桌子饭菜，他是隔着屏幕享受了，“错过小家团聚不要紧，我们没日没夜奋战在一线，才能守住大家的健康平安。”

这家“小医院”，正是申城众多社区卫生服务中心的一个缩影。面对连日来新冠病毒感染人数快速攀升，作为“解压阀”的社区卫生服务中心，积极担起大部分轻症患者就近就便的诊疗服务，为各大医院发热门诊和急诊减压，为下一阶段诊疗拼出时间与空间。

早晨8点，发热诊室

看似简单重复的“唠叨”，却必不可少

吴老伯这次被“拦”在了门外，体温37.1℃。“我一直在咳嗽，嗓子痒，给我看看吧。”天蒙蒙亮，吴老伯就守在发热诊室外，等着8点开诊。护士把他带到门口临时搭建的“小帐篷”，帮他把体温计夹在腋下。他不敢乱动，双手忍不住摩挲着，好不容易捱过5分钟。

这是他第三次来这里看病了。一周前，他确诊后，连着高烧两天不退，不得已来到社区卫生服务中心发热诊室配了退热药和止咳药水；没过两天，心焦的吴老伯又出现在队伍里，烧退了但咳嗽不止，还伴有白痰。

见老伯这次体温正常，护士引导他前往普通门诊。可老伯不依：“我就要看发热门诊。”

发热诊室医生徐岩见状起身走到门口，“新冠感染后恢复需要过程，您要回家好好休养，才能慢慢恢复。”

老伯跺了两下脚，“我肯定还有问题，再给我开点药？”

像是哄小孩一样，徐岩猫着腰跟老伯讲起了道理：第一次来开了药，烧退下去了；核酸转阴后进行了血常规检查，显示没有合并细菌感染，拍了胸片显示没有肺部感染，血氧饱和度98，一切正常。“大冷天的往医院跑容易交叉感染，影响恢复。在家养一养就痊愈了。”

吴老伯不是个案。这两天，随着一波感染人群逐渐康复，因咳嗽、咽痛等症状前来就诊的老年人增多。徐岩每次都会特地跟病患叮嘱，完整剖析感染后的病程。看似简单重复的“唠叨”，却必不可少，“既是帮助病患用科学平和的心态战胜病毒，也是缓解医疗资源紧张，把力气用到更重要的地方去。”

发热诊室，社区卫生服务中心运转最早、人流量最大的地方，也需要从源头精准分流：发烧不退的病人，医生根据症状开方配药，根据相应情况进行血常规和胸片检查；因咳嗽导致进食困难的病人，进行电解质检查，及时补液治疗；面对有糖尿病、高血压等基础疾病的病患，则分门别类增加量血压、测血糖等步骤。

发热诊室位于社区卫生中心广场西侧，50平方米被分隔成“一室两厅”。当中一间放置着三张桌子，两张用作医生接诊，另一张则作为护士台，还配备了测温仪、指夹式血氧仪、抗原试剂盒等。医生背后的房间被改作“临时药房”，另一块区域则放置着一张诊查床与四把输液椅——轻症患者所需要的全部诊疗几乎能在这爿空间完成。

一天下来，徐岩至少得看上60多号病患，而她是少数在岗位上连续奋战超过两个星期的医护。面对人员减损，医护相互补台，有时得从其他科室借人。每天清晨6点半一睁眼，徐岩就开始自我心理建设——不敢生病倒下，再难也要扛过去。

事实上，她的父母与婆婆相继感染，每天她只能下班后通过视频与三位老人聊聊病情稍作指导。今年56岁的她，本已准备退休，如今医院人手不够，她义无反顾守在一线：“我是党员，总得先打赢这一仗再说。”

上午10点，家庭医生

电话一个接一个，24小时在线

这两天，返岗医护多了起来，全科医生团队队长、家庭医生潘晓烨重新编制了发热诊室排班表，“14人的队伍基本能齐了”。一边坐班社区医院，一边还要顾着线上，兜里的手机铃声响个不停。

视频电话那头是68岁的钱阿姨，潘晓烨签约的老病人。“今天还只是咳嗽吗？”“胸痛、气急有没有？”

每天，潘晓烨会在微信里让签约老人“汇报情况”。何时抗原测出阳性、发了几天烧、食欲变化、恢复状况等，一清二楚。

钱阿姨还有咳嗽，体温正常，精神好多了，但家里止咳药已快见底。

几分钟视频问诊结束，潘晓烨有了判断。他打开“静安家庭医生”App，进入“互联网医院”，线上写病历、开处方：急性支气管炎，无气急，无发热，开三盒宣肺止嗽合剂。选好“快递配送”，不久药品就会直送钱阿姨家中——尽管无需“面对面”，但耗费时间和精力一点也不少。

照护好老年人群体，团队所有家庭医生从12月初便展开摸排，根据老年人现有基础疾病与身体状况分为红、黄、绿三个等级，对应重点、次重点、普通观察人群，制作成电子表格，内容包含基础疾病、放化疗、冠心病、慢阻肺、免疫功能缺失等。如今，这张表格发挥着重要作用，针对红色等级人群，家庭医生定期在线问询，及时跟进诊治；同时要求黄色标签人群每天主动“报备”情况，根据相应症状给予诊疗对策。

“真正做到‘家里面的医生’，就得24小时随时待命。”白天潘晓烨的电话一个接着一个没断过。结束坐班，他仍“挂在线上”，从傍晚6点值守到深夜。就连自己被感染而躺倒，也得在线。

这两天，家庭医生们又主动跨前一步，向辖区内养老机构了解情况并帮助解决困难，每个团队与养老单位结对。得知对口养老院缺少指氧仪与水银血压计，潘晓烨及时反馈，在多方协调下为老人们匀出了相关仪器。

中午12点，抢救班组

在120抵达前“紧急救援”

“有病人休克了！”

刚扒拉了一口午饭，便扔下碗筷。家庭医生助理、副总护士长姚雨晴接到紧急求助电话：“我妈妈烧到40℃，呼吸困难，打120显示排队第260号。”

“救！”拎上抢救箱与血压计、血糖仪，姚雨晴与潘晓烨冲了出去。病人住在与社区医院一街之隔的彭一小区，两人一前一后一路小跑。

这位88岁的高龄老人患有冠心病，“中招”后连着两天发烧39℃以上。负责照料的家属与老人讲话，得不到回音。察觉不对劲后拨打120，却遇上急诊高峰。

“患者呼吸微弱，意识模糊，予以抢救。”潘晓烨作出判断。

由于家中病患较多，老人蜷缩在临时搭建的床榻上。潘晓烨侧身挤进狭窄通道，将老人身体轻轻摆正，头偏向一侧，拉开衣被，双手放置胸前进行心肺复苏。

一下、两下、三下……另两名医护及时前来支援，轮流为老人按压。

与此同时，姚雨晴从抢救箱中拿出输液工具，快速为老人打开静脉通路。“肾上腺素1毫克静推。”潘晓烨发出指令，姚雨晴复述医嘱，确认无误后立即执行。

前方医护紧急抢救，后方也有医护帮忙接连拨打120，反复协调后终于叫来了救护车。

车到了，可如何在狭小空间将老人顺利转运下去成了难题。她俩揪住床单对角线把奶奶一点点平稳挪出逼仄的居室，直至送上救护车担架。

看着救护车呼啸而去，姚雨晴这才缓过神来。从医院跑到小区再施抢救，穿着厚厚防护服的她，已经不知道出了几身汗，湿了干、干了湿，背后冷风吹来难受极了。“抢救时都没来得及喘气，神经高度紧绷，刚刚才察觉到有点累了。”

事实上，这支常态化“抢救班组”，当辖区居民发生紧急情况，他们必须第一时间上门，帮助病患缓解症状，为上级医院治疗抢出时间。

社区医院早在12月初便配备好了抢救箱，里面包含14种静脉用药、2款口服药以及止血带、橡皮膏等抢救物品。这样10个左右的箱子并排放置于家庭医生办公室门口。“紧急呼救”一响，拿起箱子就走。

下午3点，“上门小分队”

跑不完的3.3平方公里

一边治急，一边还要将防御功夫做在前。

服务发热病患的同时，医护们还得上门为老年人接种新冠疫苗。兼职疫苗接种管理的姚雨晴将10名医护人员分成5支小分队，逐日排班送“苗”上门。

“冤枉路”还不少。她回忆说，上周有一次，爬上六楼给一位高龄老人接种疫苗。到了现场发现，老人女儿代为登记疫苗接种，但在家照护的儿子却不同意，老人也犯难，到底该不该接种？“说不上来的委屈，一群人穿着防护服爬上爬下。我们累点不要紧，为老人筑牢防护屏障更重要。”

彭浦新村街道辖区内居民区、马路边等共设有11个站点，近日都紧急“扩容”。在为辖区居民看病配药的同时，也承担了疫苗接种任务。“社区医生和站点护士出马，都是熟面孔，能打消居民对于疫苗接种的疑虑。最多时一天能接种三四十针，对于这个小小的站点来说，已是很大的工作量了。忙的时候面屏都起雾，眼睛也肿了。”

共康三村社区卫生服务站，辖区内最远的分站点。应对近来剧增的感染人群，门口新增了100平方米的集装箱诊疗点，单独设置发热诊疗区域。

就连居委会也向社区医院寻求“合作”。中医全科副主任医师薄海艳刚看完当天最后一位病人，就接到了新任务——新到了一批血氧仪需要挨个送到居委会。她换好防护服，步行走了两条马路，把仪器送到彭三小区。她把血氧仪包装拆开，逐步指导社工使用，“如果血氧饱和度低于90%，就得送医院了。”

彭浦新村街道3.3平方公里的辖区内，包括薄海艳在内的医护们已走了无数遍。

傍晚6点，医院药房              

 又是一个不眠夜

夜幕降临，一辆药物配送车停在社区卫生服务中心门口，药剂科主任李锦几乎是抱着箱子挪到小推车上，再摇摇晃晃推至医院最里侧的库房。一盒盒药品整齐码上货架，“今天又来了些新药。”

安置好新入库药品后，她开始进行盘点。针对布洛芬等退烧药，她提前数好应对4到5天的量，在库房做好标记，等到次日开诊前出库；用于慢性病的药品，则以2至3天的数量进行准备。“得根据经验作出预判，无论是门诊药房、发热诊室还是住院病房都有充足存量。”

盘点之后还得系统入库。感冒清热胶囊、布洛芬颗粒、酚麻美敏口服溶液（儿童装）……她坐在电脑前，将药品数量、医保编码等信息逐一录入电脑系统，反复核对以确保准确无误。

这些药，也是提早采购的。自12月起，社区医院就担心药品不足。彼时，李锦未雨绸缪，早早联系好医药公司，购置了一定量的相关药品。其间，由于消耗过快，点货配送延迟，医院也遇到备货告急的情况，大家积极联络供货源头企业，筹措急需药品，职工们甘当物流员，提高药品流转速度。同时以高于平时数倍的量准备好高血压、冠心病等慢性病药品。

库存增多，库房随之扩容到3个。食堂临时改造成放置冷冻药品的储藏室，位于二楼的一间办公室也增设为库房。

硬件准备就绪，没想到药房大部分药剂师接连“中招”，只剩下李锦与另一位采购助理。“没办法，只能身兼数职顶上去。”那段时间，她不仅要负责每天药品出入库及采购，还坐镇门诊药房，核对账单、配药拣药全部由她完成，甚至还有几天要去门诊轮岗顶班。好在医院及时调配后勤人员前来支援，稍稍缓解了人手紧张。

如今，大部队回归，她将所有精力投入到药品保障中。“晚上备好药，次日凌晨就得开始新一轮‘抢货’，始终绷紧这根弦，做好万全准备。”

库房灯火通明，李锦忙活开了，这又是一个不眠夜。

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