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日前，山东大学第二医院手外科/足踝外科成功应用3D打印技术，为一名78岁老人完成了全踝关节置换手术，在假体及试模的设计制作、术前模拟手术及术中截骨定位方面全方位应用了3D打印技术，最大限度地保留了踝关节功能，术后老人恢复良好。
踝关节“再置换”，78岁奶奶坚持要保留踝关节功能
今年已经78岁的尚奶奶（化名）曾崴脚后出现了左踝关节疼痛，因为崴脚本就常见，当时也就没有十分在意，直到疼痛加重至无法下地活动，到当地医院就诊后，进行了左踝关节置换手术治疗。
一晃35年过去了，2022年12月底开始，尚奶奶的左踝关节又开始疼痛，并伴随麻木、活动受限等，尤其在活动后疼痛加重，拄着拐棍才能勉强多走几步，严重影响日常生活。经多方辗转才慕名找到山东大学第二医院手外科/足踝外科。“在详细了解老人既往病史，及相关检查后，以‘左踝关节不稳定’将其收治入院。进一步检查发现，该患者左踝关节置换术后假体松动、左踝关节周围骨质增生。”手外科/足踝外科副主任医师曹松华介绍说，以往此类患者的传统治疗方法为踝关节融合术，虽然缓解了踝关节的疼痛，但是伴随的是踝关节功能的丧失，尤其在走不平的路和上下楼梯、上下坡时更甚。
“尽管老人年龄较大，但对生活质量要求较高，坚持要求进行踝关节‘翻新’，保留关节功能。”曹松华表示，本身第二次关节置换手术的难度就高于第一次置换手术，加之老人伴有严重骨质疏松、7年糖尿病病史、1年高血压病史，这些因素都将增加手术难度。最终，在手外科/足踝外科主任胡勇带领下，团队成员经过严密的讨论，决定利用3D打印技术，为老人“个性化”定制假体，实施全踝关节置换手术。
3D打印助力，置换的踝关节可以“私人订制”了
那么，曹松华所介绍的3D打印技术又是一种什么样的“黑科技”呢？据悉，3D打印踝关节置换手术是经三维CT扫描建立踝关节数据库，通过镜像翻转技术，根据健侧踝关节设计制作高精度的踝关节模型，包括金属假体及截骨导板。
尚奶奶手术前，提取CT数据、数字化三维重建、计算机方案设计、试模及模型设计打印、假体设计、导板设计……山东大学第二医院手外科/足踝外科主任胡勇教授团队反复推敲设计，为手术做足准备。1月10日，尚奶奶迎来了她的手术日，由胡勇和曹松华共同主刀，在麻醉科和手术室的密切配合下，团队清理了患者此前假体周围增生滑膜组织及增生骨质，去除了碎裂的假体。后将截骨导板置于踝前，定位后透视，见力线良好。更换截骨模块、胫骨截骨、距骨截骨。将胫骨假体试模及距骨假体试模放置好，合适后，随将3D打印胫骨托放于胫骨，3D打印距骨关节面安放合适，最后将聚乙烯衬垫置于胫骨托与距骨关节面中间位置。透视后假体力线良好，关节活动良好。3个多小时后，手术团队顺利完成左踝关节置换手术，尚奶奶返回病房。术后，关节恢复了良好的匹配度，患者已于春节前顺利出院。
“精确细致的术前设计为手术提供了保障，手术中通过截骨导板的精准引导也极大提高了手术精准度和成功率。”曹松华表示，传统治疗方法虽然能缓解疼痛，但牺牲了踝关节的活动度，患者的行走功能受到较大影响。3D打印全踝关节置换可以个性化定制，使置换的假体更加匹配，在缓解疼痛的同时，最大程度保留患者踝关节活动度，使患者获得更好的生活质量。
近年来，“私人订制”的3D打印关节置换手术逐渐成为关节置换领域中一个新技术潮流。山大二院手外科/足踝外科在3D打印关节置换术方面有着较成功的经验，为患者带来了更多的选择和福音，使更多患者受益。据了解，胡勇教授团队于去年11月成功完成的3D打印全距骨假体联合踝关节置换手术，经查阅资料，国内尚未有文献报道。目前，胡勇教授团队应用3D打印技术已为四位患者行踝关节置换手术，术后功能恢复良好。
科室介绍
山东大学第二医院手外科/足踝外科是国家临床重点专科，山东省医学会和山东省医师协会骨科分会足踝外科学组组长单位。2021年，科室牵头成立山东省足踝外科专科联盟，已有70余家医院加入。
科室在各种手足疾病、创伤和运动损伤的诊疗方面处于国内先进水平，如踝、腕、手指的关节置换，关节镜微创治疗，高弓足、平足和拇外翻的治疗、儿童先天手足畸形治疗等。其中在先天足趾畸形和关节镜下足踝部骨折的治疗方面处于国内领先水平。
专家介绍
胡勇，主任医师，硕士研究生导师，山东大学第二医院手外科/足踝外科主任、山东大学足踝外科研究中心主任。山东省最早从事足踝外科专科的医生之一。擅长各种足踝部疾病、创伤和运动损伤的治疗。足趾先天畸形和拇外翻的治疗方面处于国内领先地位，首创多种手足先天畸形治疗新方法。门诊时间：周一上午。
曹松华，副主任医师，山东大学第二医院手外科/足踝外科副主任。擅长腕踝部韧带、关节软骨损伤的微创修复重建，腕踝部复杂骨折的关节镜微创治疗，3D数字化设计及个性化定制3D打印假体置换，手足部小关节及腕踝关节置换，腕踝部骨坏死显微外科修复，周围神经疾病手足麻木无力的治疗，手足部缺损的再造及创面的美学修复。门诊：周三全天。
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