pao2和paco2
患者肾移植后，需终生口服免疫抑制药来维持移植肾功能，因此免疫力较常人通常比较低下；肾移植术后肺部感染是比较常见的并发症，包括细菌感染、CMV感染、（新）冠状病毒感染、曲霉菌感染、耶氏肺孢子虫病感染等。平常若出现胸闷、憋气、发热、咳嗽、咳痰等临床症状，肾友们要引起警惕和足够重视，早期诊断和用药治疗、适当的调整免疫抑制剂方案、有效的支持治疗，预后通常良好。切忌小病不知、不治，拖延成大疾、重病。
\n典型病例
\n刘大爷（化名），66岁，同种异体肾移植术后21年。
\n诊疗经过
\n21天前，刘大爷因腰背部疼痛伴发热到当地医院脊柱外科就诊，行胸部CT检查已考虑双肺间质性病变合并炎症、T12锥体压缩性骨折，给予止痛、营养神经、消肿等对症处理后腰背部疼痛症状缓解，口服莫西沙星抗感染治疗，体温仍阵发性升高，入院前1天体温升至39.5℃，遂来潍坊市人民医院肾移植随访门诊就诊。收治入院后，继续完善感染相关检查和影像学检查，胸部CT示双肺重症感染，血气分析示PaO260mmHg、PaCO280mmHg，提示呼碱、代酸。
\n此时，刘大爷虽已进行高流量吸氧，但病情危重，仍处于憋气、昏睡的病危状态，早期诊断与治疗刻不容缓！与患者及家属紧急沟通病情后，决定“六早方案、重拳猛击”。除了经验性给予亚胺培南抗感染治疗、卡泊芬净抗真菌、复方磺胺甲噁唑预防耶氏肺囊虫病、更昔洛韦抗CMV治疗外，停用免疫抑制剂、使用小剂量甲强龙及人免疫球蛋白抗排斥、减轻肺部炎症反应治疗；完善新冠肺炎核酸检测，血培养、痰培养、尿培养及血二代宏基因组学检测等检查；宏基因检测结果显示戴尔根霉、耶氏肺孢子菌。
\n转归
\n经治疗后刘大爷未再发热、喘憋等症状好转，感染指标逐渐恢复正常，停用亚胺培南、更昔洛韦，逐渐停用甲强龙，改为口服泼尼松，恢复免疫抑制剂剂量，血气分析示PaO2恢复正常，出院前行胸部CT检查，双肺炎症明显好转（如下图1-3），刘大爷鬼门关转了一圈，终于被救回，肾移植亚专业组全体医护人员和患者家属悬着的心终于落地。
\n
刘大爷的心得
\n刘大爷经此一病，深刻体会到古人“小病不治成大疾，大疾拖延成重病”的深刻内涵，“怕给儿女添麻烦，真是拖出大病来才是真的麻烦”。他表示今后一定按时复查、规律服用免疫抑制剂，免得家人担心。
\n【登峰计划】技术介绍
\n肾移植是潍坊市人民医院泌尿外科医学中心的特色亚专业和医院重点发展方向之一。2006年底该院顺利通过山东省卫生厅组织肾移植技术准入考核，2007年6月被指定为开展肾移植技术临床应用单位，2007年8月经山东省卫生厅变更注册、增加了泌尿外科下肾脏移植项目，经过多年发展，潍坊市人民医院已成为鲁中地区肾移植技术实施的唯一合法单位和肾移植术后并发症处置的综合治疗单位。
\n潍坊市人民医院泌尿外科医学中心肾移植亚专业组，自1985年实施首例自体肾脏移植手术并获得成功，现已成功完成肾移植手术近800例。1995年成功开展了首例同种异体（尸体供肾）肾移植手术；1999年医院成立了肾脏移植工作领导小组，肾脏移植工作开始迈上正规、快速发展的轨道；2004年成功开展了（亲属供肾）肾移植手术，2015年1月1日起，根据国家相关政策方针开展（DCD供肾）肾移植手术。近年来，潍坊市人民医院肾脏移植数量逐年增加、移植质量不断提升，学术地位及国内影响力不断飙升。现在医院泌尿外科医学中心肾移植亚专业为“山东省医师协会器官移植专业委员会副主任委员单位”“山东省心功能研究协会器官移植与血液净化副主任委员单位”“潍坊市医学会器官移植分会主任委员单位”。
\n目前，本亚专业每年完成肾脏移植手术50例左右，移植肾穿刺活检术100例左右，2023年7月6日北辰院区肾移植病房正式启动，近两个月已成功实施DCD肾脏移植手术22例。潍坊市人民医院泌尿外科医学中心肾移植相关内、外科并发症的诊疗与处置具有“术前精准筛查与匹配、术后多学科综合治疗、个体化”的特点，学科优势明显。
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