pet的合成

记者 台雪超

PET/CT一直被医学界称为“查癌神器”，随着肿瘤人群的增多，PET/CT在临床检查中越来越受到关注。青岛市中心（肿瘤）医院作为青岛市唯一一家以肿瘤为特色的三级甲等医院，坐落着青岛市第一台PET/CT。PET/CT不仅可以对大多数肿瘤做定性诊断，而且可以精准地评定肿瘤分期、寻找肿瘤原发病灶；评估肿瘤治疗后效果，从而指导或调整临床治疗方案，对肿瘤患者来说具有重要意义。

缘起

引进青岛第一台PET/CT

既往肿瘤的诊断都依靠传统影像学（X线、CT、MRI），但传统影像学有其弊端，比如灵敏度不高、特异性差、诊断准确率低等不足，所以有些早期肿瘤往往被漏诊或误诊而错过最佳治疗时机，还有些患者因为分期不准确而采用了错误的治疗方案，不仅给患者造成经济损失，更带来了一系列创伤。

与传统的影像学检查相比，PET/CT具有灵敏度高、分辨率好、图像清晰等特点。而PET/CT的最大优点是患者接受检查时，只需静脉注射微量的示踪剂，患者的全身状况便一目了然，这样可以提高肿瘤的早期准确率，并进行准确分期，使临床医生对恶性肿瘤等全身疾病的诊断和治疗方案的制定更加准确，且整个检查过程安全、无创伤、无痛苦。

2007年以前全国共有63台PET/CT，山东省仅有4台，青岛市当时还没有，所以患者需要做PET/CT检查时要奔波到外地，检查费用高且需要耗费大量精力、物力、人力。青岛市中心（肿瘤）医院院领导高瞻远瞩，做出了引进青岛市第一台PET/CT的决定，于是2007年PET/CT正式落户青岛。此后，既方便了本地患者在家门口做检查，又提高了青岛市肿瘤诊断水平不断提高，进而提高患者的预后，推动青岛市肿瘤诊断治疗水平不断提高。

“PET/CT能够进行全身各器官组织的肿瘤显像、代谢功能测定等，在早期发现肿瘤的原发、转移和复发病灶等方面具有绝对优势。”青岛市中心（肿瘤）医院分子影像科主任王艳丽介绍，PET/CT目前主要用于大多数良恶性肿瘤的鉴别诊断、分期分级以及全身状况的评估；治疗前后疗效评估（包括：手术后肿瘤残留情况或复发与疤痕组织的鉴别、放疗和化疗前后肿瘤病灶的变化、放射性肺炎与肿瘤复发的鉴别等）及肿瘤转移灶的全身监测，这对于指导或调整临床治疗方案具有重要意义。

在肿瘤的疗效评估方面，PET/CT也做到了更准确。以往疗效评估是根据常规影像学的形态学，病灶缩小或消失提示治疗有效，而PET/CT是根据代谢水平进行疗效评价，比如患者肺内肿瘤放化疗后，肿块没有消失但18F-FDG代谢降低或消失也提示治疗有效，大大减少了患者的过度治疗。

创新

不断开创新技术新项目

据悉，PET/CT是目前最先进最精确的癌症筛查手段之一，其费用也因为检查范围大、设备高端复杂、使用示踪剂、诊断报告判读要求高等原因而相对较贵。“但从另一种角度来说，PET/CT也是一种节省医疗费用和资源的方式。”王艳丽主任接诊过一名早期肺癌患者，术前没有做PET/CT，手术后发现肿瘤标志物依然很高，通过PET/CT检查后才发现他合并胰腺癌。胰腺癌是癌症之王，平均生存期只有10-12个月，而Ia期肺癌5年生存率可达95%以上，换言之，在胰腺癌患者的生存期中，早期肺癌对他的寿命没有影响。另外，PET/CT显像对于肿瘤放疗靶区的勾画也起到至关重要的作用，可以使靶区勾画更准确，并尽量保护正常组织，避免不必要的放射性损伤和由于靶区勾画不完整导致的肿瘤残留，如果残留肿瘤再次放疗不仅多花钱而且效果不好。

青岛市中心（肿瘤）医院分子影像科也十分注重科学研究，近几年连续取得诸多突破。常规PET/CT显像使用的18F-FDG为葡萄糖代谢显像，拥有常规影像学无法比拟的优势，但对于部分恶性程度低生长缓慢的肿瘤如前列腺癌、神经内分泌肿瘤的诊断有一定的局限性；再加上在正常脑组织中本底较高，易掩盖肿瘤病灶而导致漏检或假阴性结果，对于颅脑微小病灶更是难以检出。多种放射性核素与18F-FDG配合搭档可弥补它的不足，充分发挥各自的优势，提高诊断准确率。青岛市中心（肿瘤）医院PET/CT在2019年在青岛市首家合成18F-PSMA并进行临床检查，大大提高前列腺癌的确诊率及分期，填补了岛城空白；2020年合成18F-奥曲肽，让需要做胃肠胰神经内分泌肿瘤显像的病人无需奔波北京、上海；2021年合成11C-胆碱，让胶质瘤的诊断和疗效评价更加准确，也让一部分由于各种原因无法行MRI检查的可疑脑转移瘤的病人明确诊断。

甄别

看重正规性和技术团队

现在很多医疗机构都引进了PET/CT设备，患者应该着重考察哪些方面呢？王艳丽主任介绍，PET/CT不是万能的，有一定的假阳性和假阴性，诊断医生怎么处理这些假阳性和假阴性并形成正确的诊断结论对患者和临床是非常重要的。所以患者选择PET/CT检查医疗机构时建议参考两方面，一是建议到正规医院，尤其是三级医院都要求医教研同步发展，教学和科研是促进医疗水平不断提高的重要手段；二是关注技术团队的经验和诊断准确水平，一份权威报告的出具代表着诊断医生常年经验的积累，也代表着医生的知识面；一份好的诊断报告的出具需要医生将患者病史、化验检查、需要的时候还要结合多种常规影像学资料进行综合分析，将多模态的影像诊断都综合到PET/CT检查结果里，患者会更获

据悉，青岛市中心（肿瘤）医院PET/CT中心从2015年开始全面病例随访，诊断准确率从不足90%到现在提升到98.5%以上。分子影像科也注重临床科研，不断提升解决临床问题的水平，从2015年至今，发表核心期刊论文30多篇，SCI收录11篇，中华系列杂志收录11篇，科研课题结题6项，其中一项获得青岛市科技进步三等奖。

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