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很多病友都知道，结核病是使用生物制剂一大忌，而开始生物制剂治疗前和治疗中，也要求做各种结核筛查。

为什么生物制剂和结核就这么“水火不容”？看了下面的简单科普，您就懂了。

1 炎症因子既是“抗结核功臣”，又是“银屑病帮凶”

结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染病。数据统计，我国是世界排名第二的“结核大国”，每年新发结核病例高达100万，而每10万人中就有459人患上结核病。

根据疾病状态，结核病可分为活动性结核和潜伏性结核：

● 活动性结核：可传染，常见有咳嗽、发热等症状，经常感到身体不适；

● 潜伏性结核：不会传染，一般没有任何症状，患者也不会感到任何不适；

2为什么生物制剂会增加结核感染的风险呢？

原来，结核杆菌是几乎遍布整个自然界的,也就是说我们每天都有可能接触到。但通常情况下不用过于担心，因为当结核杆菌进入人体后，人体自身免疫系统就会“开启”杀灭细菌的模式，还会分泌免疫因子来消灭“漏网之鱼”，其中就有我们熟悉的肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-12（IL-12）、白介素-17（IL-17）等。每种因子在战斗中扮演的角色都不一样：

● TNF-α：帮助形成肉芽肿，使结核杆菌牢牢被“套”住，不让它流窜到其他器官作乱；

● IL-12/23：作为“辅助兵”参与对结核杆菌的免疫反应；

● IL-23与IL-17：在肺部也参与对结核杆菌的免疫反应，而且对疫苗诱导也有保护作用；

你看，这免疫因子在对付结核的时候是“立功”的，可是一旦分泌过多，就有可能引发或加重银屑病。生物制剂就是通过特异性抑制过多的炎症因子来缓解病情的，这样一来，也就影响了对结核杆菌的控制力，这些坏蛋就容易有恃无恐了！所以呐，患者一旦确诊患有活动性结核，就绝对不能使用生物制剂。

对于潜伏性结核，可以使用生物制剂吗？

答案是：还是有风险的。

TNF-α在抵抗结核的战役中作用相对较大，所以对应地，TNF-α抑制剂激活潜伏性结核的风险也相对大一些。不过不同的TNF-α抑制剂影响情况也不同，具体还是要咨询医生。白介素类抑制剂激活潜伏性结核的风险相对小一些，毕竟它们在抗结核战役中发挥的作用也相对较小。有研究数据显示，潜伏性结核的再激活风险是罕见（IL-12/23抑制剂），或尚未发现感染风险增加（IL-17A抑制剂）。

这就给到广大病友们一个提醒：如果医生判断您属于结核高危人群，在选择生物制剂治疗银屑病的时候还是综合考虑风险和效果，选择最安全和适合的。

【结核高危人群】

● 居住环境拥挤的人群；

● 免疫力低下人群：营养不良、老年人、糖皮质激素和免疫抑制剂使用者、合并患有HIV感染、糖尿病和尘肺等慢性疾病的银屑病患者；

再三小心：

生物制剂使用前和使用时仍要预防结核感染

不管选择哪种生物制剂，开始治疗前，病友们一定要在医生指导下做好筛查，比如进行PPD试验、X线胸片、T-SPOT检查、胸部CT等检查。

如果确定患上活动性结核，病友们不要急，先做抗结核治疗，等治疗一段时间后再评估是否可以启动生物制剂。

如果是潜伏性结核，需要在医生指导下先做一些预防性治疗，比如在使用生物制剂前3周以及持续用药的6个月内每天服用异烟肼300 mg。

最后，记住，筛查及预防性治疗只是降低潜伏性结核的风险，并不是完全消除！所以患者在使用生物制剂的过程中结核风险是依然存在的，一定要严密监测。常规做法是患者在启用生物制剂的第3个月和第6个月到医院筛查T-SPOT，之后每6个月筛查1次，并一直持续对结核感染的监测直到停药后的3个月。

总体来说，生物制剂问世近20年，在抗结核感染的问题上已经研究得比较透彻了，所以在专业医生的指导下使用治疗银屑病还是比较安全的。病友们要做的就是听医生的话，在更好保护自己的同时也更好消除皮损啦！

来源：微信公众号募雨恩

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