三甲医保报销门槛

河南中医药大学第三附属医院工作人员表示，省医保和市医保的系统现在不能交叉使用

顶端新闻·河南商报记者 杨雪情 文/图

2022年2月15日，河南省人民政府办公厅印发《河南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》，要求各省辖市人民政府统筹安排，科学决策，于2022年6月底前全面启动实施。

据悉，截至2021年底，河南职工医保参保人数为1352万人。全面启动实施职工医保门诊共济保障机制，意味着河南职工医保迎来了“大利好”。

郑州市职工医保门诊共济保障机制实施的第一天，市民使用情况如何？各医院报销比例是多少？个人账户的钱怎么支付家人的看病费用？河南省其他省辖市也启动实施了吗？顶端新闻·河南商报记者进行了具体探访。

郑州市民：小病在门诊看也能报销了

得了大病，医保卡上的余额不够用，小病在门诊大多只能自费不能报销，这是不少参保人遇到的不便。但现在，门诊费用被纳入职工医保统筹基金支付范围，也就是说，参保职工在普通门诊看病，也能报销了。

“我的门诊费用确实报销了。”郑州市民王先生显得有些高兴，一周前，他的脸上长了一个小脓包，本来想着过个两三天自己就能消下去，但迟迟不见好转，就想着去医院瞧瞧。

王先生提供的门诊电子发票结算单显示，他就诊于河南中医药大学第三附属医院，医生所开药品的费用一共是153.94元，其中，他自己支付了100.02元，医保报销了53.92元。

“我来之前只是看到有消息说普通门诊也能报销，没想到我自己亲身体验了一下。”王先生告诉顶端新闻·河南商报记者，门诊看病用医保报销并没有他想象中的麻烦，“就是在最后付款的时候扫一下自己的医保电子凭证就行了。”

三甲医院门诊起付线为40元在职职工今年最多累计报销900元

郑州职工医保在普通门诊每年最多能报销多少？起付标准如何？个人账户的钱怎么支付家人的看病费用？对于大家关心的一些问题，顶端新闻·河南商报记者进行了具体探访。

7月1日上午，河南中医药大学第三附属医院医保办的值班人员表示，在职职工和退休人员在门诊最多能报销的数额分别为1800元、2300元，“但今年还剩下半年，也就是说今年从7月份到12月份，在职职工最多还能累计报销900元、退休人员还能累计报销1150元。”

“在门诊上拿医保类东西的时候，大概能报一半。”该工作人员解释说，“在三甲医院有40元的起付线，去掉起付线和需要自费的东西，一般是可以报销一半，这一半在半年内累积到900元就不再报了。”

“职工医保可以报销门诊，所有定点医院都可以。”河南省职工医院负责医保工作的相关工作人员表示，省医保、市医保都能报销，只要是在职或退休职工都可以报销，“门槛费40元，你看你这一天能消费多少，它是按比例报的，我们医院在职职工的报销比例是55%。”

据悉，《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（试行）》显示，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

在职职工在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%；在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

个人账户的钱可以支付家人的看病费用，但省医保的职工不能绑市医保的家属

在具体报销和起付标准之外，河南中医药大学第三附属医院医保办的值班人员还告诉顶端新闻·河南商报记者，个人账户的钱可以支付家人的看病费用，但不能帮忙报销，只是用于由个人负担的医疗费用。

“它不报销，是直接刷你卡里的账户余额。就比如，你和孩子绑定了亲情账户，孩子看病时需要自己支付200元，你拿孩子的医保卡去缴费，就会显示有200元从你的账户里面扣走。”该工作人员表示，“还有一个问题是省医保不能绑定家里的小孩。”

该工作人员解释说，孩子们的医保都是居民医保，属于市级，省级医保的不能给市级的用，“省绑省的，市绑市的，省医保的职工不能绑市医保的家属。”

河南省职工医院负责医保工作的相关工作人员同样表示，省医保和市医保的系统现在不能交叉使用，“省医保不能绑定小孩。”

那么如何绑定亲情账户？一个账户最多绑定几个家庭成员呢？郑州市医保服务热线12393的相关工作人员表示，每个人最多可以绑定5个家庭成员，具体操作流程可以下载国家医保服务平台App进行绑定。

在实际操作中，职工在添加家庭成员页面选择使用身份证号绑定，需要准确填写家庭成员的姓名、身份证号，选择与家庭成员的关系，并上传个人承诺书和户口本正反面照片，如果添加的家庭成员小于16周岁，可直接完成账户关联，如果添加的家庭成员大于16周岁，需要通过“人脸验证”的方式完成家庭成员认证。

其他省辖市情况如何？

郑州市已经全面实施，其他省辖市情况如何？7月1日，顶端新闻·河南商报记者随机拨打了开封、安阳、焦作三地医疗保险中心的电话了解具体情况。

“我们今天已经正式实施了，职工医保普通门诊也可以报销。”开封市社会医疗保险中心的相关工作人员告诉顶端新闻·河南商报记者，开封门诊报销除了设置最高年支付限额还设置有最高月限额，官网上有具体的解读文件，“个人账户的钱确实可以给家人使用。”

安阳市社会医疗保险中心相关工作人员称，“咱这边已经推开了，已经报销一部分了，每年退休职工最高可以报销2000元，在职职工最多可以报销1500元。”

“不论次数，只要是一年内，如果你这段时间有需要，也可以集中使用。”该工作人员称，个人账户的钱如果想给家人使用，按流程完成绑定即可。

“今天职工可以正常享受门诊报销待遇了。”焦作市社会医疗保险中心相关工作人员表示，今天是正式施行的第一天，也都在调试状态，之前他们曾在当地媒体上刊登过相关信息，并留了咨询反馈电话，“有参保群众给我们打电话咨询，我们告诉他们可以正常享受门诊报销待遇。但截至目前，没有收到参保群众反映说不能用的问题。”

“我们这边在职职工最高年限额是1300元，退休职工的最高年限额是1800元。报销比例是根据医院级别来定的。”该工作人员表示，“个人账户里面的钱可用于家人在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。”

离种妻1413安徽 在职人员 医疗保险 怎么报销 -
屈古南18344196950 ______ 住院的时候出示医保卡,医院都有医保系统的,会根据医院的等级不同收取相应的门槛费,一般三级医院是600,二级医院是400,一级医院是200,门槛费出院的时候是不会退给你的.根据医院的等级医保中心会规定一个最高支付额.比如你住的是三甲医院,最高支付额是4200块钱,如果你在住院期间除了自付比例部分用到了4200左右,医院就会让你出院了,如果你再继续住院之恩那个办理自费住院了.就是说,你住院用的药品费,治疗费,手术费什么的,只有医保目录上规定的才能从医保走,其他需要自费部分自能自己掏钱了.如果你住院时候没有出示医保卡,估计你就是自费住院,回单位也报不了的.除非你们单位内部给你报.我在医院负责医保工作的.合肥这边是这样的.

离种妻1413医保门槛800元已过为什么不报销?
屈古南18344196950 ______ 1.门诊费用不予报销. 2.医保规定的手术材料费不予报销. 3.在三甲医院的门槛费为800以上.

离种妻1413城乡居民医疗保险三甲医院报销比例 -
屈古南18344196950 ______ 城镇居民基本医疗保险在三级甲等医院治疗能报销是60%.城镇居民医保报销比例三级医院为可报部分60%,二级医院为可报部分70%,一级医院为80%(其中连续参保,第二年起每年增加二个百分点,最高10%).市中医院的起付线(门槛费)为400元.门诊特定项目、住院等,同一统筹年度内所有医疗费用统筹基金最高支付限额,第一年为80000元,以后缴费每增加1年,统筹基金最高支付限额增加5000元,但最多不超过100000元.符合参保条件的城镇居民,应凭本人的居民身份证、户口簿(外来务工人员子女凭父母一方《暂住证》),按属地管理原则到本人户籍(暂住)所在地的社区劳动保障机构办理参保申报登记手续,并按规定缴纳城镇居民基本医疗保险费.

离种妻141317600医保报销是多少? -
屈古南18344196950 ______ 17600医保报销多少?这要看医保报销的比例是多少根据你们医保报销比例*17,690报销的.

离种妻1413三甲医院门槛费怎么收?
屈古南18344196950 ______ 住院门槛费就是住院报销的起付线“门槛费”是一种不准确的说法,准确的称谓是“统筹基金起付标准”或称“起付线”.它并非是医保中心或医院额外向住院患者收取的一笔费用,而是相关政策规定的参保人员报销医疗费用所划定的一条报账底线.即:医保中心只按规定对介于“起付线”与“封顶线”之间的费用予以报销,而低于“起付线”的这部分费用则由患者自己承担.富文,只要是在合理之内,就没事.

离种妻1413江阴医保报销了之后再到安徽医保能报多少钱?
屈古南18344196950 ______ 医保异地报销比例:1、门槛费以上至3000元报88%;2、3000-5000元报90%;3、5000-10000元报92%;4、10000元以上至最高支付限额内的报95%;5、其中乙类药品按80%...

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屈古南18344196950 ______ 医保住院门槛费怎么收 医疗保险,也就是基本医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度.通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一...

离种妻1413今年天津市医保住院和门诊门槛费&报销比例分别是多少?2011年
屈古南18344196950 ______ 天津市医保住院的门槛费是1500,超过1500,个人承担15%;门诊门槛费800,超过800后,个人承担的比例不一样,一级医院个人承担25%,二级医院好像是30%,三级医院个人需要承担50%.上限是5500,也就是说,最多你只能花5500看病,其中还要减去门槛费,如果按照在三甲医院看病的话,你的额度5500都花了的话,门诊你个人承担的费用为:(5500-800)*50% 800=3150.00,你自己要花3150,看5500的病,而且,这还不算上增付的比例和不在医保范围内滴.....昨天看了一个报道说,一个女的怕给家人增加再多的负担,自杀了.旁边的调查上有很多选择,投票最高的就是:个人承担比例过高导致的看不起病.以上供参考.

离种妻1413今年天津市医保住院和门诊门槛费&报销比例分别是多少 -
屈古南18344196950 ______ 你好, 门槛费用: 1、2016年城镇居民医疗保险中,三类医院的医院收费标准起征点是200.医保的报销比例是百分之八十五. 2、二类医院的收费标准起征点是400.医保的报销比例是百分之七十. 3、一类医院的收费标准的起征点是600.医...

离种妻1413城镇医保去三甲医院能报销多?城镇医保去三甲医院能报销多少
屈古南18344196950 ______ 1、医保缴纳情况可以到当地社保网站上查询,要享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊才可以. 1、医疗保险并不是全部都可以报销,个人也要负担一部分并且有最高支付限额. 2、个人负担部分包括:(1)普通门(急)诊费用; (2)定点零售药店购药费用; (3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付 3、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额.标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右.~诚心为你解答,给个好评吧亲,谢谢啦