中医阴阳失调什么意思

对于中药的使用频率，可能有几味中药会一直名列前茅，比如甘草、当归、生姜、大枣等，在很多的方剂里，都会出现这些高频中药，在这些高频中药里，其中有一味不仅是良药，还是可以充饥的美食，它就是大枣。大枣这味中药，早在《诗经》中就有记载，作为药用，早在《五十二病方》中就已经出现过，不过真正意义上讲大枣的药性和功效讲清楚的，首推《神农本草经》，而将大枣一药使用的出神入化的，还是医圣张仲景。有研究发现，经方中大枣的应用极为广泛，共有72首方剂用大枣，其中《伤寒论》部分共有40首，《金匮要略》部分有49首，其使用频次之多仅次于甘草、桂枝，涉及百余段条文[1]。

早在《神农本草经》中，对于大枣的主治功效和临床运用已经十分成熟，对于大枣的功效，主要有六大功效，第一个是“安中养脾”，第二个是“助十二经”，第三个是“平胃气”，第四个是“通九窍”，第五个是“补少气”，第六个是“和百药”，细看大枣的这些功效，就单凭“助十二经”和“和百药”两大功效，都足以在众多中药里立于不败之地，更别说还有更多加分项。对于大枣的临床运用，《神农本草经》指出，可以用于“心腹邪气”，“少津液”，“身中不足”，“大惊”，“四肢重”等病症。从《神农本草经》对于大枣的药效记载，就已经十分强大了，也难怪医圣张仲景对它钟爱有加的。

医圣张仲景对于大枣的应用，可谓是十分广泛，而且含有大枣的经方主治证候也相对复杂。有研究发现，大枣作为辅药所涉经方所主治证候病位覆盖全身，既包括体表之气血营卫，又包括上中下三焦五脏六腑与体内之气血营卫，以胃肠功能异常、在表的营卫失和为主；且大枣所涉经方涉及头面、胸中、胃肠、四肢、营血等身体各部分疾患，而病性则牵涉甚广，一切由于阴阳不和、气机不调导致的“寒、热、疼、呕、呃、利”方证都可见大枣[1]。自《伤寒杂病论》后，《肘后备急方》对于大枣这味中药也有诸多运用。有医者统计，在《肘后备急方》中，大枣所治的病症共有13种（腹痛，霍乱，伤寒、时气、温病，疟疾，惊邪恍惚，发动困笃，上气咳嗽，腹寒冷食饮积聚结癖，干呕，劳累病，面皰发秃身臭，蛊毒，牛马六畜水谷疫疠），而所用大枣的剂型，主要为丸、散、膏、酒、汤、饮、茶、糊等，另外还有搽剂、涂膜剂、凝胶剂、滴耳剂等[2]。这也表明，大枣这味中药，在临床中的潜力十分强大。

通过对《伤寒杂病论》的大枣一药的应用来看，有人将大枣的主要功效归纳为“安中和营，健脾养胃，养心安神，调和缓急，保其脾精”[3]；也有人将大枣的主要功效归纳为“调和营卫，健脾补中，缓和药性，养血生津，缓急止痛”[4]。而清代名医黄元御在《长沙药解》中对于大枣的作用归纳为三大点，第一是“补太阴己土之精，化阳明戊土之气”，其实主要就是健脾养胃；第二点是“生津润肺而除燥，养血滋肝而息风”，其实主要就是生津养血、息风润燥；第三点就是“疗脾胃衰损，调经脉虚芤”，其实主要就是补益虚损。不仅如此，黄元御还指出，大枣之妙，妙在“补中宫而养诸子”，它“既左右之咸宜，亦四达而不悖”，由是无不感慨得赞叹大枣的神奇，称它为“天下之佳果，人间之良药”，怪不得民间素有“日食三颗枣，百岁不显老”的养生谚语的。

对于大枣的药效，自《神农本草经》《伤寒杂病论》《肘后备急方》之后，历代医家依然在对它深入研究。比如《日华子本草》指出，大枣不仅可以“润心肺，止嗽”，还可以“补五脏，治虚劳损，除肠胃癖气”。金元四大家之一的李东垣指出，大枣不仅“补脾经不足”，还能 “缓阴血、和阴阳、调营卫、生津液”。而明代的《本草汇言》中指出，大枣“甘润膏凝”，补益作用十分强大，“善补阴阳、气血、津液、脉络、筋俞、骨髓”，以及“一切虚损”，妙用大枣，“无不宜之”；如果用大枣组方，可以治疗“惊悸怔忡，健忘恍惚，志意昏迷，精神不守”，以及“中气不和，饮食无味，百体懒重，肌肉羸瘦”等病症，只要辨证属于“心脾二藏元神亏损”，那么久“必用大枣治之”。由此可见，大枣这味中药，的确是一味看似平淡无奇，实则出奇制胜的经典良药，无论是医圣张仲景，还是后世医家，大枣在临床中的运用，是大有可为的。

对于大枣的最佳拍档，可能很多人都知道是生姜，但是在《伤寒杂病论》中，大枣的“角药”配伍也是不容忽视的，对于大枣的“角药”，既有独立成方的“角药”，又有合成方中特定功效的“角药”。对于独立成方的“角药”，首推甘麦大枣汤，三药合用既可治心脾两虚、心神不安之证，又可治肝郁脾虚证或心中郁而化热之证[5]。对于合成方中特定功效的“角药”，主要有起补益作用的，有起和解作用的，有起利水作用的。起补益作用的角药，主要分为温阳益气（人参、甘草、大枣）和滋阴和营、益气养血（芍药、甘草、大枣）；起和解作用的角药，主要分为和营卫、和枢机、和药性三大类，其中力专效宏的当属生姜、甘草、大枣角药，它们仨和营卫、和枢机、和药性之功悉具，总归调和阴阳之意；和枢机主要分为调和少阳枢机和调和诸药以畅中焦升降之机，“和药性”多体现为调和方中寒热药性，使方中诸药合用，以达解表燮里之效用，而生姜、甘草、大枣角药，可以发挥一专多能的妙用；起利水作用的“角药”，茯苓、白术、大枣，可专事健脾利水之功，而茯苓、桂枝、大枣，可利水平冲、温阳利水[5]。

中医历来都讲究“不传之秘在于量”，而大枣也不例外，医圣张仲景对于大枣的用量，一直都是数数，这其中却暗藏着诸多不为人知的秘密。有医者研究发现，张仲景运用大枣，主要讲究“本于经络之数”和“发于术数”，用大枣十二枚，恰与十二经相应，用四枚应四经，用六枚应六经，用十五枚应十五络脉；用五枚或十枚以应土的生成之数，意在健脾补土，用一枚应水之生数，用七枚应火之成数，用二十五枚以应天数，取诸阳之合以温经散寒，用三十枚以应地数，取诸阴之合以峻补真阴[4]。还有医者研究发现，张仲景用十二枚大枣，与十二地支对应，暗含补养地阴之气的作用；用十枚可顾护脾胃，以资汗源；用十五枚，与“洛书”十五是中数有关，主要起到助脾胃之气以除水饮的作用；用二十五枚是一、三、五、七、九阳数相加之和，体现了救逆回阳方意；三十枚是二、四、六、八、十诸阴数之和，其补阴之力可见一斑，这么用也是以补阴为主[6]。

大枣一药的基本作用，从现代中药本草的角度来说，主要具有“补脾胃、益气血、安心神、调营卫、和药性”等作用，对于人体的一切阴阳、气机失调的病症，均可辨证使用大枣这味良药。对于大枣的用量，现代临床中应用的剂量范围是6～15g，但是如果是经方用药，建议按照医圣张仲景的用法，按枚数运用，更符合医易奥义。仲景关于大枣的禁忌，主要有“胁下痞硬者忌用”，“肺气不宣之咳嗽忌用”，“腹满者忌用”，但在现代临床中仅供参考。大枣主要用于虚证以及实中之虚，如果是实证以及虚中有实（食积、虫积、痰热咳嗽、龋齿作痛），一般不用大枣。

[6]路宗志，邵雅斐，武永利.从大枣的用量谈《伤寒论》的辨证论治[J].光明中医，2012，27（12）：2580-2581.

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