主疏泄的脏腑是什么

三、五脏与奇恒之腑的关系

五脏与奇恒之腑具有相同的生理特点。即，藏精气而不泄，奇恒之腑多数没有自己所属的经脉。但奇恒之腑之中胆为六腑之一，所以胆有自己所属的经脉。但与奇经八脉却有较多的联系。而五脏及其所属经脉与奇经八脉也有着密切的联系。因此五脏与奇恒之腑在生理上存在着相互资助，相互为用的关系，在病理上也相互影响。

（一）五脏与女子胞的关系

我们首先看一下五脏与女子胞的关系。女子胞的主要生理功能是产生月经和孕育胎儿。而月经的产生，胎儿的孕育皆有赖于神的调控、气的推动和精血的充养等等。在五脏当中，心藏神，主行血化血。肝主疏泄，调畅气机和情志，藏血而为血海。脾为气血生化之源，并能统血。肾藏精，主生殖，而为先天之本。因而皆与女子胞的功能密切相关。女子胞的发育有赖于天癸的作用，而天癸乃是肾中精气充盈至一定程度之时机体产生的一种精微物质。肾中精气充足，天癸按时而至，冲任二脉通畅充盈，女子月经按时来潮，并开始排卵，初步具备了生殖能力。因此，女子胞与心肝脾肾的关系最为密切，与肺的关系没有另外四脏的关系密切，但是，肺主气，朝百脉，与女子胞也有间接的联系。

我们首先看心与女子胞的关系。心藏神，主施机体的一切生理活动和心理活动，女子胞发生于月经和孕育胎儿的功能，都与人的情志，精神活动相关，都是先神的条件，所以说：心神内守，心理活动稳定，心情舒畅，是女子月经按时来潮，和适时排卵已成孕育的重要条件。心又主施血液的运行和化生，而女子以血为本。故，心血充盈颐养心脉。心气充沛，以行血通畅，对女子胞的发生，产生月经，孕育胎儿的功能具有重要的促进作用，如果心神不宁或者心血不足，或者心气虚衰，都有可能影响到女子胞的功能而导致月经功能的失调甚至不孕。如果单纯是心血虚而引起的月经不调或者是不孕，可用归脾汤来进行调节。心与肝，心与脾，共同作用所产生的月经不调或不孕居多一些，单纯由于心引起的症状表现则比较孤立，一般情况下与心没有直接单纯关系，由心肝，心脾，心肾，两脏或多脏同时作用影响，导致月经不调或者不孕。

肝与女子胞的关系。肝主疏泄而藏血，为全身气血，情志调节之枢纽。女子胞的主要生理作用，体现于血的藏与泄。肝主藏血，称为“血海”。为妇女经血之源。肝血充足，下注冲脉血海，则冲脉盛满。血海充盈；肝主疏泄，调畅气机。肝气充和调达，气行则血行。故使任脉通，太冲脉盛；肝的疏泄和藏血功能正常可使气血和调，心情舒畅，月事应时而下，卵子适时而排。因此，肝与女子胞的关系主要体现在月经和孕育方面。女子以血为本，以气为用，精、带、胎、产气血情志相关，无不依赖于肝之藏血和疏泄机能。所以，叶天士《临证指南医案》说：“女子以肝为先天”。当然这是相对于男子以肾为先天相对而言。如果肝失调达、肝郁所引起的月经问题，可用柴胡疏肝散治疗。但是，情志失常影响月经的往往是肝郁与脾虚同时产生，代表方剂逍遥丸，在妇科的治疗上运用的非常广泛。甚至由于肝郁脾虚引起的月经之前乳房胀痛，月经不调无论先期还是后期，还是先后不定期，只要患者属于肝郁脾虚，都是采用的逍遥丸；若肝郁脾虚化火可用丹栀逍遥丸等。关于肝郁所引起的不孕症临床上也比较常见，在《医门推敲》里面把肝郁引起的不孕症作为单独的一个证型，采用的是“解郁送子汤”。

脾与女子胞的关系。脾主运化，主生血，统血，为气血生化之源。血为水谷之精所化，和调于五脏，洒陈于六腑。在女子则上为乳汁，下为月经。女子胞与脾的关系主要表现在经血的化生与固摄两个方面。脾气渐旺，化源充足，统摄有权，则经血藏泄正常，如果脾虚，气血化生无源，则会出现血虚，气血虚（以血虚为主的气血虚）为主要的临床证型。临床上可采用的方剂是归脾汤。脾虚统摄无权导致的崩漏也是归脾汤。

肾与女子胞的关系。肾精，肾气盛衰主宰着人体的生长发育和生殖能力。肾与女子胞的关系主要体现在天癸的制与节、月经、孕育方面。那么，天癸是促成生殖器官发育和生殖功能成熟所必须的重要物质，是肾中精气充盈到一定程度时的产物。因此，女子到了青春期肾精，肾气充盈，天癸按时而至，并在天癸的作用下胞宫发育成熟，应时行经和排卵，于是有了生殖能力，为孕育胎儿准备了条件。反之，进入老年由于肾精，肾气衰少，天癸由少而致衰竭。从而经闭，受孕能力也随之丧失。那么，在临床当中由于肾精亏虚，肾气虚损所引起的月经不调或者不孕症数不胜数。肾精不足可引起更年期综合征；肾气虚可引起崩漏或者月经提前，推后，或先后不定期；肾精亏虚可引起月经问题或更年期综合征可以用左归丸加减。肾气虚可以用桂附地黄丸，或金匮肾气丸或右归丸加减化裁。

（二）五脏与脑的关系

藏象学说将脑的生理、病理统归于心，而分属于五脏。认为心是君主之官，五脏六腑之大主，神明之所出。故将人的精神，意识，思维，及情志活动统归于心。曰：心藏神。但又把神分为神，魂，魄，意，志五种不同的表现。分别由心，肝，肺，脾，肾五脏主司。因此脑的功能与五脏皆有密切关系。五脏精气充盈，功能旺盛才能化养五神，并发挥其生理功能。

心主神明与脑的关系，《医学衷中参西录》中说：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒”。心有血肉之心和神明之心。血肉之心，即，主血运行于心脏。心藏神，脑为元神之府。心主血上供于脑。血足，则脑髓充盈。故心与脑相通。临床上很多脑病皆可从心而论治。比方：小儿的五迟，智商发育迟缓，以心来论治。用养心气，开脑窍的方法来治。有一个方叫调元散，用来治疗五迟的心脾两虚证型。该方由补益心脾之气，开窍化痰药组成。

肺与脑的关系，肺主气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气充血足，魄生而主施感觉。与脑有密切的关系。

脾为后天之本，气血生化之源。脾胃健旺，气血化源充足，五藏安和，九窍通利，则清阳从上窍而上达于脑。脾胃虚衰则九窍不通，脑失所养。所以，从脾胃入手益气升阳是治疗脑病的方法之一。李东垣说：脾胃虚则九窍不通。这种理论开生发脾胃清阳之气以治脑病之先河。举例：补中益气汤治疗耳鸣，脑鸣。本人曾经用耳聋左慈丸和左归丸加减化裁之后，治疗过一位80岁老年妇女的常年脑鸣，效果非常好。我也曾治疗过一位年轻人的脑鸣。这位患者的脑鸣无论从脉象，舌象，还是从临床的四诊来判断都不属于肾虚所引起。相反，他却出现了脾虚的各种情况，我采用的是补中益气丸。治疗时间较长2-3个月，虚性脑病逐渐好转。因为他是脾胃虚则九窍不通。其实，我当时考虑的是脾不升清，清气不能上荣于头所引起的脑鸣。

肝主疏泄，调畅气机，又主藏血。气机调畅，气血和调，则脑清神聪，魂生而知觉成。如果疏泄失藏，肝气抑郁或者亢逆，则见精神失常，情志失调。或清窍闭塞，或中风昏厥。如果肝失藏血，神失所养，魂不得涵养而飞荡，则见运动障碍或梦呓夜游。

分别举例说明：肝失疏泄，肝气抑郁出现的精神异常用柴胡疏肝散；肝气亢逆出现的轻窍闭塞出现中风昏厥，轻则用天麻钩藤引，重则镇肝息风汤。肝失藏血，神失所养，魂不得养而飞荡的出现的运动障碍或者梦呓夜游，在《医门推敲》里有治疗梦游的方剂。梦呓夜游属于痰蒙心窍引起的，可以用礞石滚痰丸。但是肝失藏血，神失所养的情况用四物汤来养肝血。但是对于魂不得养而飞荡的这种情况还需加安神定魂的药，比如：琥珀，远志，再加养肝血的四物汤为主的来进行化裁。

肾藏精，精生髓，髓充脑，脑为髓海。在下为肾，在上为脑。虚则皆虚，故肾精充盛则脑髓充盈。肾精亏虚则髓海不足。所以说，补肾，填精，益髓是治疗脑病的重要方法。比如：老年痴呆。由于肾精不足引起的老年痴呆可以用七福饮、还少丹，当然这两个方剂是不够的，需加龟鹿二仙胶，甚至加河车大造丸，左归丸等等。血肉有情之品对于填精益髓效果更好。总之，藏象学说认为五脏是一个整体的系统。人的神志活动，虽分属五脏，但以心为主导。脑虽为元神之府，但其生理，病理与五脏息息相关，故脑病亦从五脏论治。其关乎心，又不独责于心。对于精神意识思维情志活动异常的病证，绝不能简单的归属于心与脑的病变，应该从五脏论治。

（三）五脏与脉

脉是血液运行的通道，故又称“血脉”，以与“经脉”概念相区别。脉“壅遏营气”的生理机能与五脏相关。

心主血脉，脉为血之府，心脏与血脉合而为一个相对独立的血液循环系统。心气充沛，心脏有节律的搏动，则脉道通利，血行正常。心气虚弱，推动无力，则血脉不利，血行瘀滞。心藏神，神驭气，对心脏的搏动，血脉通利及血液的运行也具有调节作用。

脾主统血，固摄和控制血液在脉中运行而不逸出脉外。脾气虚弱，脾不统血，可致血液逸出脉外而见各种出血。无论齿衄，鼻衄，还是皮下紫癜，还是崩漏，涉及内，外，妇，儿，只要是脾气虚弱，脾不统血所引起的一律用归脾汤。脾又为血液生化之源，关乎血脉充盈与通利。

肺主气，朝百脉，辅助心脏搏动和调节血液的运行。

肝主疏泄，调畅气机，气机畅达则血脉通利，又肝主藏血，调节血量，能防止出血。

肾阴肾阳是五脏阴阳之本。肾阳资助心阳，促进血脉流畅，肾阴资助心阴，滋养血脉。临床上即可见心肾阳虚，温煦推动无力的心脉病变，又常见心肾阴虚，凉润宁静机能减退的心脉病证。

（四）五脏与骨、髓

肾藏精，精化髓，髓充骨，精足则髓满骨健，身体强壮。

由于肾“受五脏六腑之精而藏之”（《素问·上古天真论》），故骨与髓的发育与五脏精气也有密切的关系。

肾与骨和髓的关系非常密切，临床当中运用的非常广泛。比如：补肾益髓，补肾壮骨，前面都有补肾二字。而补肾的药非常的多，有一些补肾的药，甚至有些药名带有“骨”字的，效果更好，比如：补骨脂，骨碎补，川断，金毛狗脊（去风湿，强筋骨）。在《医门推敲》里有个治疗骨折的方子叫接骨如神汤，里面就有骨碎补，补骨脂，川断这些药，都有补肾壮骨作用。尤其是川断，可治疗腰痛，还能够调经，安胎，止血。在这里我们讲川断的功能是壮骨，其实川断还能接骨，原因就是因为肾藏精，精化髓，髓充骨。老年性的骨质疏松可用龟甲胶，鹿角胶，来补肾、益髓、壮骨。

关于藏象学说到这里就全部讲完。藏象学说是整个中医基础理论的核心的重中之重，是为以后的中医诊断学的脏腑辩证打下基础的非常重要的课程，也是为以后的内、外、妇、儿、针灸各科打下坚实基础的必须要掌握的核心知识。所以大家一定要把藏象学说学好，不然以后的路就会很难走。

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司楠卖18319118468 ______ 六腑,胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦.除三焦外,五脏肝、心、脾、肺、肾分别与胆、小肠、胃、大肠、膀胱相表里(腑为表,脏为里). 中医中脏腑表里的联系如下: 1.心与小肠:心主血脉,小肠主化物,心阳温煦促进小肠的化物. 2.肺与大肠:肺主肃降,促进大肠传导;大肠传导,有利于肺的肃降. 3.脾与胃:脾主运化,胃主受纳;脾主升清,胃以降为和;脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥;脾为阴土,胃为阳土. 4.肝与胆:肝主疏泄,促进胆汁的排泄,胆汁可以涵敛肝阳、肝气;肝主谋虑,胆主决断. 5.肾与膀胱:肾的气化促进膀胱的贮尿排尿.

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