乙脑应该属于中医温病

在中医发展的几千年中，自《伤寒杂病论》诞生以后，伤寒学派林立，直到明清时期，温病学派形成，成为了中医史上最强的两大学派。其实，寒温并非是孤立存在的，清代名医俞根初，写成《通俗伤寒论》，虽然多以伤寒立论，却也蕴藏温病之法，尤其是他所创的一个经典名方，专治危急重症，更是既有伤寒意，又有温病法，堪称经典，而这个奇妙的方剂，就是羚羊钩藤汤。

羚羊钩藤汤由“羚羊角片钱半（先煎），霜桑叶二钱，京川贝（去心）四钱，鲜生地五钱，双钩藤三钱（后入），滁菊花三钱，茯神木三钱，生白芍三钱，生甘草八分，淡竹茹五钱（鲜刮，与羚角先煎代水）”等10味中药组成，水煎服。羚羊钩藤汤的主要作用是凉肝息风，增液舒筋，主要适用于热盛动风证，临床上多以高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏等为主要表现，舌脉上常以舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数为特征。

对于羚羊钩藤汤的配伍，也是颇为奇妙。全方以羚羊角和钩藤为君药，羚羊角平息肝风、清热镇惊，钩藤清热平肝、息风定惊。以桑叶、菊花为臣药，桑叶清肝热、息内风，菊花解肝热；以鲜生地、生白芍、生甘草、竹茹、贝母、茯神为佐药，其中鲜生地、生白芍、生甘草酸甘化阴，具有滋阴养液、柔肝舒筋的作用；竹茹、贝母清热化痰，茯神平肝宁心；以甘草为使药，兼以为使，主要起到调和诸药的作用。

对于羚羊钩藤汤的方中要药，历代本草典籍有话说，《本草纲目》中对方中君药的认识很明朗，认为羚羊角“平肝舒筋，定风安魂”“辟恶解毒”；钩藤“通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。陈士铎在《本草新编》中说，钩藤“去风甚速，有风症者，必宜用之”。对于桑叶，《重庆堂随笔》明确指出，可以“息内风”，而菊花，《本草正义》中说，“平肝火，息内风，抑木气之横逆”。茯神，《要药分剂》中指出，“茯神本治心，而中抱之木又属肝，以木制木，木平而风定，风定则心宁，而厥自止也”。

羚羊钩藤汤原本是为肝经热盛生风之证而设，病势急暴，病情危重，而羚羊钩藤汤全方10味中药，意在清热凉肝、息风止痉，同时兼以滋阴增液。全方的配伍，重在凉肝息风，同时兼容增液、化痰、宁神之法，法度严谨、主次分明，尤其是针对风动痰生、神魂不宁的病机，配伍祛痰、安神之药来增强平肝息风之能，在同类方剂中，是开创者。

羚羊钩藤汤出自清代名医俞根初的《通俗伤寒论》，此书虽然名曰论伤寒，实则是融通伤寒与温病，较为全面的论述了外感热病，而羚羊钩藤汤一方，却是俞根初最为著名的代表方。只不过在《通俗伤寒论》原著中，并没有说明羚羊钩藤汤的主治功效和适应病症，只说了“凉肝息风法”五个字，真是惜墨如金呐！但是清代名医何秀山却给出了点评，认为羚羊钩藤汤的主治证候乃为“肝风上翔”，对于临床表现，主要为“头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疭，狂乱痉厥”。

对于羚羊钩藤汤的君臣佐使，清代名医何秀山认为，羚羊钩藤汤以羚羊角、钩藤、桑叶、菊花为君药，主要起到息风定痉的作用；以川贝母、茯神木为臣药，其中川贝“善治风痉”，茯神“专平肝风”；以芍药、甘草、鲜生地为佐药，酸甘化阴，“滋血液以缓肝急”；以竹茹为使药，主要发挥“以竹之脉络通人之脉络”的妙用，有“同气相求”之意。并赞叹，羚羊钩藤是“凉肝熄风、增液舒筋之良方”，“急泻肝火以熄风，庶可救危于俄顷”！

但对于羚羊钩藤汤的渊源，其实可以远追隋唐时期的《古今录验》和盛唐时的《必效方》，二书均记载了“钩藤汤”，其中《古今录验》中的钩藤汤主要由“钩藤，蚱蝉，蛇蜕皮，大黄，石膏，黄芩，竹沥，柴胡，升麻，甘草”等中药组成，而《必效方》中的钩藤汤由“钩藤，牛黄，龙齿，蚱蝉，蛇蜕皮，麦冬，人参，茯神，杏仁”等中药组成。这两个方已经将平肝息风止痉药与清热、化痰、养阴、安神等中药配伍应用于小儿壮热惊风。这是羚羊钩藤汤的早期雏形。

但是，自唐代的两个钩藤汤问世之后，在相当长的历史时期内，没有关于外感热病热盛动风的证治，直到明清时期才正式形成完整的体系。清代名医叶天士、薛雪对内风证有所描述，但是未出专方，而俞根初所创羚羊钩藤汤，为热极动风证提供了有效专方。在现代的很多个《中医内科学》的版本中，羚羊钩藤汤被列为治疗中风热闭证的主方，可见羚羊钩藤汤在现代临床中，也有十分重要的地位。

羚羊钩藤汤在临床运用时，也会根据临床兼变之证，进行加减化裁。一般来说，气分热盛而见壮热汗多，渴欲冷饮，加石膏、知母；营血分热盛而见肌肤发斑，舌质红绛，加水牛角、牡丹皮、紫草；兼腑实便秘的，可加大黄、芒硝；兼邪闭心包、神志昏迷的，加紫雪或安宫牛黄丸；抽搐不易止息，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙；喉中痰涎壅盛的，加鲜竹沥、生姜汁、天竺黄；高热不退，津伤较甚，加玄参、天冬、麦冬；高血压，头晕目眩，加天麻、夏枯草、白蒺藜。如果在临床中，没有羚羊角的情况下，可以使用山羊角，或者选用珍珠母替代，但是用量一般需要是羚羊角的二至三倍，并酌情加入石决明等重镇之药。

羚羊钩藤汤是凉肝息风的代表方剂，临床中以高热、抽搐为证治要点，在现代临床中，流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、高血压脑病、脑血管意外、妊娠子痫等辨证属于肝热生风或肝阳化风的；风湿性脑膜脑炎、急性菌痢合并脑病、重症肺炎伴中毒性脑病、面肌痉挛、癔病等引起的抽搐或痉厥辨证为热盛或阳亢风动的，都可以运用羚羊钩藤汤辨证治疗，亦有良好疗效[1]。

对于羚羊钩藤汤的药理研究比较少，这是目前的美中不足，但是它的现代临床应用，却一直在持续延展。羚羊钩藤汤可用于治疗急性肾功衰竭、风湿性脑病，急性菌痢合并脑病，先兆子痫，蛛网膜下腔出血、高血压病三期，重症肺炎伴心衰，中毒性脑病等危急重症[2]；结核性脑膜炎[3]；流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓炎、脑型疟疾、各种中毒性脑病、高热痉厥[4]；急性脑出血[5]；经行头痛[6]等疾病。对于羚羊钩藤汤来说，融裁伤寒与温病，是一个颇为特殊的奇效良方，但目前唯一的遗憾，就是药理研究几乎是一片空白，有待进一步实验和进展。

参考文献

[1]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]孙伯敬.羚羊钩藤汤在危重病中之运用[J].河南中医，1985，（6）：39-41.

[3]郭尧树.羚羊钩藤汤新用[J].中医药学报，1993，（2）：30-31.

[4]哈小博.漫谈漫谈羚羊钩藤汤[J].开卷有益（求医问药），2003，（5）：28.

[5]张玲珍.羚羊钩藤汤加味治疗急性脑出血22例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（5）：403-404.

[6]刘瑜.羚羊钩藤汤加减治疗经行头痛30例[J].湖南中医杂志，2012，28（5）：52.

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