伤寒症状的口诀

01

33条原文及翻译

葛根加半夏汤

太阳阳明合病双，

表证俱在呕吐伤，

无论下利不下利，

半夏加入葛根汤。

这节课我们讲上寒论文第33条条文，葛根加半夏汤证。

第33条：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

葛根四两，麻黄三两，炙甘草二两，芍药二两，桂枝二两，生姜二两，半夏半升，大枣12枚。

上八味，以水一斗。先煮葛根，麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取微似汗。

直接翻译过来：太阳与阳明两经同时感受外邪而发病，出现了头痛、发热、畏寒、无汗等表证，但是又出现了呕吐，却没有腹泻的这种情况，用葛根加半夏汤来治疗。

葛根四两、麻黄三两，炙甘草二两，芍药二两，桂枝二两，生姜二两，半夏半升，大枣12枚。以上八味药用水一斗，先加入麻黄、葛根煎煮，煮去二升水分，除去上面的白沫，再加入其他的药，煎成三升，去掉药渣，每次温服，服药后复盖衣被取暖，以获得微微的汗出。

这一条条文其实是承接昨天讲的上一条条文，本来应该在昨天一次性把这条条文讲完的，而且这条条文也很简单，但是为了把《伤寒论》的每一条方子，争取用一节课详细来讲，所以才没有和昨天一起讲，今天单独把它讲一节课。昨天讲的第32条条文，太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。与今天这一条条文，太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。多了一个呕，也就是说，第33条条文比第32条条文在临床表现上就多了一个呕。但是没有拉肚子，不下利，但呕，第32条条文就是下利。重点强调下利，而且是自下利。

第33条条文是不下利，但呕。下利属于肠，阳明大肠，而这条条文是不下利，但呕，是阳明胃。也就是说，第32条条文讲的是阳明大肠自下利的问题，仍用葛根汤，而第33条条文讲的是阳明胃出现的呕吐问题，加了一味半夏，就这么简单。

02

32条与33条不同的原因？

因为是太阳和阳明合病，具有表证，所以恶寒发热是肯定出现的证候，而阳明包括了阳明胃和阳明大肠。当然，这里的阳明胃和阳明大肠是阳明经，是阳明经证和表证的话，那就不包括阳明胃和阳明大肠的里，只是说的是阳明的表。很显然，通过昨天的讲课，这里的阳明，绝对不是指阳明里证，而是指阳明表证，所以仍然与第32条对照的话，这里的太阳与阳明合病，是太阳阳明的表证合病，就太阳表证和阳明表证。

而太阳和阳明有表证的时候，阳明的胃和大肠在里，在腑的阳气会外出达表而救表，阳明大肠的阳气就外出救表，因为有表证，所以里面的阳气就出去，就被借走了。这是身体的一种自救的方式，就是外面有表证，阳明经有经证，那么阳明的里的阳气，它就会外出救表。如果说是阳明大肠，它的阳气外出救表的话，那么阳明大肠的里面的阴就无以制，而不能内守，就是没有阳来制约它，而不能内守，就会出现必自下利。它的原文是必自下利，水粪夹杂而下，这是昨天讲的内容。

自下利是因为阳明大肠的阳无以制约阴。因为阳有一部分出去救表了，就固摄不了肠道的水和粪，因此水粪就没有经过完全的消化就夹杂而下，所以叫自下利。

今天的条文第33条，不下利，但呕，是阳明胃的阳气外出救表，胃的气机升降失司。什么叫升降失司?就是失去了控制和管理。阳明胃的气机会出现上逆，就会出现呕吐。第33条强调阳明胃的气机出去救表，而出现的胃气上逆致呕。

所以，下利也好，呕也好，它们的表现虽然不同，但是它们的病因病机是一样的，都是指阳明的阳气外出救表而出现的，对阳明腑的制约控制失去了权力，叫制约失权，升降失司。

所以阳明大肠的自下利仍然用葛根汤。因为葛根汤将太阳阳明经证，就是将太阳阳明的表证解决了，阳明大肠的阳气自然恢复，就不用它去帮忙了，因为表证已经解决，所以阳明大肠的阳气会回到它阳明大肠腑，回去了之后，它就可以制阴了。阳无以制阴，阴没有阳来制约，而形成的不能内守的水粪夹杂而下的情况就自愈了。它是自下利，通过葛根汤治疗之后就让它自愈，因为阳气又回去了。

对于太阳阳明合病，不下利，但呕，这个时候，加了一味半夏，其实加的这一味半夏，是为了加强降逆止呕功效。从某种程度上讲，如果不用半夏，太阳阳明的这个表证解除以后，这个阳自然恢复，呕也会好。但是加了半夏之后，可以加强它的疗效。从某种程度上讲，第33条文加的这个半夏，实际上是治标的，半夏治标，真正治本的仍然是葛根汤。

虽然说第32条文写的自下利和33条的不下利，但呕者，其实际上在临床当中，下不下利都无所谓，因为不管下利还是不下利，都可以用葛根汤治疗，只是加了一个呕，所以就加个半夏，就这么简单。所以才有刚开始的歌诀，无论下利不下利，半夏加入葛根汤。这个是我刚刚编的一首方歌，就是葛根加半夏汤的前面的方歌。

葛根加半夏汤，后世医家在临床当中运用得比较广泛，最常用的当然是胃肠型感冒。为什么呢?因为它可能会出现上吐下泻，而且还有表证，和西医所说的胃肠型感冒极为吻合。对于西医所说的急慢性肠胃炎，非特

异性溃疡性结肠炎等等，只要证属太阳阳明合病，都可以用葛根加半夏汤来治疗。

03

病案

关于胃肠性感冒，我这里回想起了一个经典的病案，在几年前我有个徒弟，他给我发信息。他说师父，我现在上吐下泻还发烧，你看我怎么治才好？而且我有赶急的事，最好是当天就能好的。然后我说你赶紧去药店买一瓶藿香正气液，或者买几瓶藿香正气液，应该很快就能好。

我就是随便给他一说，因为它上吐下泄又感冒，一般来说这种情况中有中成药藿香正气液，刚好治这个啊，胃肠性感冒。结果呢，没过几个小时，他就跟我发信息说，哎呀师父，你真是神医，我说让你今天就治好，没有想到是半个小时之后就好了，喝完藿香正气液，那个人整个人就舒服了，不吐也不泻了，也不发烧。这个事就这么过去了，我就直接说淡定，我说藿香正气液可以治疗胃肠性感冒，这很正常，你自己去看书。

后来又过了一段时间，他跟我说。他说师父，师父不对呀，他说我这里也有一个人得了胃肠型感冒，我给霍香正气液给他喝，怎么喝了无效，甚至还有更加严重的趋势？我就问他，我说你怎么判断他跟你以前是一样的情况？他跟我一样啊，上吐下泻，而且还发热，我说那上吐下泻发热就一定是藿香正气液吗？我就问了一下，我说对方是个什么情况。

他说对方上吐下泻有头疼，我问头疼在哪呢？他说头疼在这个眼睛周围眉棱骨周围。我说你这个说的是阳明头痛，我看他是太阳阳明合病，你不应该用藿香正气水，那你应该用葛根加半夏汤，于是他就让别人吃葛根半夏汤，没想到一付药就搞定了。他就问我，又不解了。为什么我的上吐下泻的感冒，胃肠性感冒用的是藿香正气水，很快解决，他的胃肠性感冒要用葛根加半夏汤呢？我说你一定要搞清楚，都是胃肠性感冒，你偏胖，体内有湿气我是了解的，那么外感风寒，内有湿滞的这样一种胃肠性感冒，就是藿香正气水。而现在这个病人，他虽然也是上吐下泻的胃肠性感冒，但是他是太阳阳明合病，他的头痛的区域在阳明经所在的区域，因此他应该用葛根加半夏汤来治疗。我这个徒弟听完之后，茅塞洞开，看来大家都一样的症状，用的方子却完全不同。

我说如果这个患者跟你一样有点偏胖，有湿气的话，可能他也成了藿香正气水的这么一个证，但是根据临床表现看，他是太阳阳明合病，叫同病异治，在中医上很常见。

葛根加半夏汤的内容很少，而且与昨天讲的相关联，所以关于葛根加半夏汤我们就介绍到这里。

聂苇些725针灸歌赋的八脉八穴治症歌 -
龙枫盼15571617612 ______ 公孙 九种心疼延闷,结胸番胃难停,酒食积聚胃肠鸣,水食气疾膈病. 脐痛腹痛胁胀,肠风疟疾心疼,胎衣不下血迷心,泄泻公孙立应. 内关 中满心胸痞胀,肠鸣泄泻脱肛,食难下膈酒来伤,积块坚横胁抢. 妇女胁疼心痛,结胸里...

聂苇些725流行性斑疹伤寒如何鉴别诊断?
龙枫盼15571617612 ______ (一)伤寒夏秋季节发病较多,起病较缓慢,头痛及全身痛不甚明显,皮疹出现较晚,淡红色、数量较少、多见于胸腹.可有相对缓脉.神经系统症状出现较晚、较轻....

聂苇些725丛林斑疹伤寒的症状有哪些呢?
龙枫盼15571617612 ______ 潜伏期6~21 d,平均10d.突然发病,有高热、头痛、眼结膜充血.大部分病例(85%~98%)在恙螨叮咬的局部出现一硬性丘疹,四周绕以红晕,痂皮脱落后,中心凹陷呈小溃疡.一般不痛不痒,为本症的特点.局部淋巴结肿大且有压痛.在发病后4~8d全身出现暗红色斑疹或斑丘疹,可很快消退或持续7~10d而消退,消退时无脱屑现象.部分病例肝脾肿大.常并发肺炎、心肌炎等.

聂苇些725流行性斑疹伤寒特征有哪些?
龙枫盼15571617612 ______ (5)其他症状尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、纳减、便秘、腹胀等,偶有黄疸、发绀、肾功能减退.脾轻度肿大,部分病例有肝肿大.

聂苇些725中医的诊脉有口诀吗? -
龙枫盼15571617612 ______ 有 脉学七言诀 ■ 浮 脉 体状诗:浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻; 三秋得令知无恙,久病逢之却可惊. 相类诗:浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤, 拍拍而浮是洪脉,来时虽盛去悠悠. 浮脉轻平似捻葱,虚来迟大豁然空, 浮而柔细...

聂苇些725伤寒的特征有哪些?
龙枫盼15571617612 ______ 伤寒伤寒是感受寒邪引起的外感热病的统称;也泛指外感热病.是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病.主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变.典型病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特征,主要并发症为肠出血和肠穿孔.伤寒主要分为:普通型,轻型,暴发型,迁延型,逍遥型,顿挫型.

聂苇些725感冒头痛需要和哪些疾病做鉴别?
龙枫盼15571617612 ______ 本病须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别: 1、过敏性鼻炎 临床上很像“伤风”,不同之处包括: (1)起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样,无发热,...

聂苇些725去湿气的食物 夏季祛湿吃什么好 -
龙枫盼15571617612 ______ 如何去体内湿气 传统医学认为,夏秋之交热而多雨,湿气较重.湿邪过盛可致病.湿邪伤人有内外之分,外湿多由气候潮湿,坐卧湿地而致病;内湿多因喜食冷饮,贪吃生冷瓜果等寒凉之物,损伤人体阳气所致. 中医认为:脾脏能运化水湿....

聂苇些725风寒型的热伤风是什么样的症状?
龙枫盼15571617612 ______ 典型症状:恶寒重,发热轻;鼻塞声重,鼻流清涕;痰稀色白,头 痛、关节疼痛明显;口不渴,咽喉疼痛不明显或仅见咽痒.

聂苇些725怎么才能很快的记住方剂歌诀?
龙枫盼15571617612 ______ 方剂记忆教学法 1 背诵方歌,重点记忆 现今方剂学教材所选的正、附方剂近四百首... “麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜”.该方歌只...