保大保小由谁决定

记者 刁明杰 通讯员 谢小真

孕育新生命是一个女人独特而甜蜜的生命体验，但这一过程中也潜伏着诸多的危险，恶性肿瘤就是其中一个。妊娠遇到宫颈癌，“准妈妈”的生命受到重创，胎儿还能安然无恙吗？面对两条生命，治疗该如何抉择？

日前，青岛市市立医院妇科、产科、麻醉手术科、儿科等多学科诊疗（MDT）团队以“一个都不能少”的“最优解”，回答了这个关乎两条生命的医学难题。

孕晚期出血，一查竟是宫颈癌

小李（化名）孕28+周时因出现阴道淡粉色分泌物，于东院产科门诊就诊。检查发现宫颈菜花样肿物，直径约2*3cm；行宫颈活检，病理回报“宫颈鳞状细胞癌（IB2）”。因患者有强烈的妊娠意愿，为求进一步治疗，于东院妇科特聘专家王纯主任门诊诊治。

妊娠合并宫颈癌较为罕见，发病率约为（1.5~12）例/10万次妊娠。虽然发病率不算高，但治疗却很复杂。妊娠合并宫颈癌是否继续妊娠，需在不影响孕妇治疗效果的前提下，充分知情同意，尊重患者及家属的意愿，根据孕周、宫颈癌分期及淋巴结状态等因素综合决定。

多学科联手，母婴获益最大化

入院后，基于病情治疗的复杂性，青岛市市立医院东院妇科王纯主任及夏宝国主任率队在查阅大量国内外文献及指南的基础上，综合考虑患者的妊娠状态、肿瘤分期、胎儿发育以及患者和家属的强烈保胎意愿等，迅速召集产科、病理科、麻醉手术科、儿科等相关专业的多位专家进行多学科会诊，在充分讨论病情的基础上，研判可能出现的并发症并制定详尽的应急措施。

专家讨论后一致认为，考虑到患者曾有两次剖宫产史，而妊娠合并宫颈癌阴道分娩存在新生儿垂直传播感染的风险，且妊娠期盆腔处于充血状态，术中出血风险增加，拟于孕35周行剖宫产，同时行宫颈癌根治术，努力保证母婴获益最大化。

四小时鏖战，一台手术双管齐下

无影灯下，MDT团队联合手术正在紧张进行。麻醉手术科王燕护士长率领护理团队充分做好术前手术器械准备，并对孕妇进行术前心理疏导。麻醉手术科毕燕琳主任团队先对患者进行硬膜外麻醉后，在产科陶红主任指导下由产科李宝来副主任为产妇行剖宫产术。一个体重2820g的男婴顺利娩出，此时，儿科刘文东副主任早已准备好，迅速进行新生儿复苏并转运至新生儿科继续监护、治疗。

下一步的手术立即进行。待产妇结束B-Lynch缝合子宫切口止血后，毕燕琳主任团队迅速将麻醉方式改为全麻，严密监测患者生命体征，确保手术平稳进行。在王纯主任医师指导下，由夏宝国主任主刀行宫颈癌根治术。

术中，夏宝国主任团队一一克服肿瘤病灶较大、盆腔充血、妊娠子宫偏大、宫旁暴露差、解剖间隙不够清楚以及术中大出血可能，通过充分暴露术野，以轻柔、精湛的手术技巧，对宫旁精细解剖，打开输尿管隧道，解剖出宫旁间隙，游离并结扎宫旁及阴道旁血管减少出血，顺利将输尿管、膀胱、直肠自宫颈及阴道壁完全游离开，近盆壁切断主骶韧带，行根治性子宫切除术后再行盆腔淋巴结清扫术，确保没有肿瘤残留。

经过四个多小时的共同努力，MDT模式发挥了多学科团队联合作战的优势，在保证肿瘤安全诊治的前提下，兼顾了李女士继续妊娠的意愿和宫颈癌的治疗需求。术后，母子二人在东院妇科楚蔚昕护士长团队的精心护理下，恢复良好；男婴预后良好，发育正常。

无独有偶。就在小李手术的一周内，夏宝国主任再次接诊一位同样面临“保大保小”两难抉择的“准妈妈”。

产妇小王（化名）曾于外院确诊妊娠期宫颈癌，宫颈癌灶达6cm，医生建议剖宫产分娩一周后再行宫颈癌根治术。对疾病的恐惧和对胎儿的担心给她造成了巨大的心理负担，夏宝国主任综合考虑患者及胎儿的具体情况，决定仍采用MDT模式为其采取连贯性的无缝衔接联合手术方式。该产妇已于日前在原班MDT团队的通力合作下，由李宝来副主任剖宫产分娩同时由夏宝国主任主刀行宫颈癌根治术，手术的成功再次展现出市立医院东院MDT团队对于解决疑难复杂疾病的强大实力。

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青岛市市立医院妇科以微创手术为特色，在青岛市率先开展各种妇科良恶性肿瘤的腹腔镜下手术、宫腔镜手术、新阴式系列手术、单孔腹腔镜手术及妇科达芬奇机器人手术，在妇科良恶性肿瘤的微创治疗及综合治疗、盆腔脏器脱垂性疾病的手术治疗、宫颈病变诊治、宫内疾病诊治等方面达到省内、国内先进水平。

多年来，青岛市市立医院一直大力推动在全院开展以患者为中心、以多学科专家为依托、以疑难复杂疾病诊治为主的多学科诊疗（MDT）模式，并将这一理念拓展到医院战略层面，常态化MDT工作机制日臻完善。医院MDT模式在充分发挥三甲医院医疗技术优势的基础上，整合多学科资源，促进学科间交融合作，为广大患者提供个性化、连续性、高质量的医疗服务，并通过充分的交流合作，实现各专业业务能力的提升，进一步提高医院整体综合救治水平。

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