全麻一般几个小时失效

骨关节炎是以关节透明软骨破坏，软骨下骨硬化及关节周围继发骨赘形成为特征的一种关节退行性疾病，发病早期以疼痛为主，随着病情的进展可出现功能障碍和畸形。

病情晚期具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量。伴随着国民物质生活条件的改善、人均寿命的普遍延长及老年人口比重的不断增加，骨关节炎的发病率呈逐年上升趋势。

研究发现，目前我国症状性膝骨关节炎的总患病率为14.6％，并且患病率在40岁后呈线性上升趋势。膝骨关节炎已发展成为当今社会威胁中老年人健康的主要疾病之一，给患者、家庭、社会及医疗系统造成巨大的经济负担。

伴随着外科手术技术及手术植入物的发展与普及，作为治疗晚期膝骨关节炎金标准的全膝关节置换术在国内发展迅速，进行膝关节置换的患者逐年增加。患者通过行TKA手术生活质量得到显著改善。

然而术后严重并发症之一的深静脉血栓的形成，其强大的破坏性和潜在致命性对患者的预后和生活质量影响巨大，严重者可直接造成患者死亡。研究表明，在缺乏常规预防治疗的情况下，我国TKA术后下肢深静脉血栓发生率为30.8%～58.2%。

而西方国家TKA术后下肢DVT发生率可达41%～85%；现在我国TKA术后在常规应用预防措施后仍有3.19%的患者发生DVT。因此，有效的预防TKA术后下肢DVT的发生，对减轻患者痛苦，降低全社会负担，促进患者术后康复及节省医疗资源具有重要意义。

DVT是血液凝结于静脉内，造成血管部分或完全阻塞的一种静脉回流障碍性疾病。近年来随着关于DVT预防研究的不断增多及深入，药物方法和机械方法的联合应用已成为骨科手术后预防DVT的最佳策略。

当前预防DVT的药物选择包括阿司匹林，普通肝素，低分子量肝素，调整剂量的维生素K拮抗剂，合成五糖因子Xa抑制剂和新型口服抗凝剂等。这些药物已在长期的临床实践中得到充分验证。

但在抗凝过程中存在机体的出血风险增加、肝肾功能的毒副作用、受药物及食物影响疗效不确切等缺点。而祖国医学的中医药在防治深静脉血栓形成方面历史悠久，具有独特的优势。

近年来随着现代医学与祖国医学的发展与进步，科学规范的进行中西医联合用药预防TKA术后DVT，促进患者术后康复具有深远的临床与社会意义。

下肢深静脉血栓形成的概念

DVT是指静脉内血液不正常地凝结，使血管部分或完全阻塞而引起患者下肢疼痛肿胀等一系列症状的静脉回流性疾病。

DVT是骨科大术后严重并发症之一，典型症状是术后单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高、局部出现张力性水泡等，若治疗失当，静脉内的血栓回流至肺部，阻塞肺动脉或其分支，引发肺动脉栓塞，可能导致患者死亡。

静脉血栓栓塞症包含深静脉血栓形成和肺栓塞。流行病学研究发现，自采取DVT预防措施以来我国的全膝关节置换术术后DVT的发病率已由30.8%～58.2%降至3.19%。

近年来伴随着我国人口老龄化的加剧，老年人膝骨关节炎的发病呈上升趋势，接受全膝关节置换的患者日益增多，全膝关节置换术后下肢深静脉血形成时有发生。年龄年龄是DVT发病的重要因素，尽管DVT可发生于何年龄，但老年人发生DVT的风险明显高于年轻人。

年轻人在成长为中年人的过程中，VTE的发生率仅为0.5‰～1‰，但这一发病率从中年以后开始增加，到80岁时，VTE发病率可达5‰～7‰。这是因为高龄患者多合并有高血压、高脂血症、冠心病等基础内科疾病。

这些疾病会使患者血管功能的改变，常见的包括血管壁弹性变差、血液粘稠度变高、血流速度减慢以及静脉瓣功能异常等，这些因素都可以诱发DVT。性别性别会影响DVT的发病，不同性别DVT的发病率会随着年龄的增加呈现出不同程度的上升趋势。

其中女性在成年后育龄期内发病率略高于男性，因为女性易受激素调节。女性在妊娠、产后以及口服避孕药后会引起体内促凝血因子、抗凝蛋白及纤溶因子水平的改变，打破机体凝血和纤溶系统的生理平衡状态，增加DVT的发生风险。

肥胖长期以来，肥胖一直被认为是DVT的风险因素，它会增加DVT的发生风险。肥胖的定义为身体质量指数大于30kg/m2。研究发现，肥胖会使DVT的发生风险提高2至3倍，严重肥胖会产生更高的DVT发生风险。

肥胖患者的体重超标会造成下肢深静脉的瓣膜系统机械损伤，导致静脉回流受损，加速静脉淤滞形成，增加DVT的发生风险。癌症癌症是DVT常见的危险因素之一，癌症患者占所有发生VTE的患者的20%。癌症患者发生VTE多与肿瘤、宿主以及治疗方法有关。

其VTE发生机制可能是肿瘤细胞在扩张和转移过程中促进靶器官释放组织因子微粒，这些微粒可粘附于对纤维蛋白形成起促进作用的细胞，诱导血液产生高凝状态。

并且肿瘤细胞还能够通过释放炎性及VEGF因子诱导内皮及单核-巨噬细胞宿主上调组织因子表达，侵入并压缩静脉形成静脉淤滞。血液的高凝状态和静脉淤滞最终诱发VTE。创伤创伤是诱发DVT的重要因素之一。

其中骨盆和下肢骨折引起DVT的风险较高，大约25%的创伤患者入院后就会出现凝血系统异常的疾病，容易诱发DVT，增加患者的致死的风险。血管壁损伤、血流淤滞、卧床制动、创伤后血液成分的改变、低灌注是创伤患者DVT发生的主要原因。

其DVT发生机制可能是创伤后患者血液中的促凝血酶和凝血酶生成标志物升高，天然抗凝剂抗凝血酶(AT)和蛋白C(PC)以及蛋白S(PS)水平下降，机体的凝血和纤溶系统的调节失衡，诱发机体的血栓调节蛋白水平下降。

使机体从抗血栓形成状态向血栓形成状态发生转变，增加DVT的发生风险。骨科大手术大型骨科手术是DVT发生的常见危险因素，而全髋、全膝关节置换术较大的手术创伤会加剧DVT的发生风险。

骨科大手术后DVT发生的主要机制是静脉淤滞和血液高凝状态，而手术的麻醉方式、手术方式、手术的操作、术中输血、手术时间的延长、术中应用骨水泥及止血带等因素都会对DVT的发生产生直接或间接的推动作用。

这是因为全麻后肌肉会处于松弛、麻痹状态，下肢肌肉的肌泵作用的失效会使血液回流减慢，血液的粘滞性增高；而术中应用止血带会使组织灌注不足，导致下肢静脉瓣膜袋内血流减少和血液聚集。

而聚集局部集中的止血激活因子会促进循环血细胞与内皮的相互作用，激活内皮，抑制抗凝蛋白血栓调节蛋白的表达，上调促凝蛋白的表达，使促凝与抗凝功能失去平衡，增加DVT发生风险。此外手术视野暴露过程中对软组织的过度牵拉和保护不当会损伤血管壁。

并且手术时间的延长会加重局部软组织缺血和炎症反应，使活化的内皮细胞表达组织因子，促进富含TF和磷脂的微粒在血液中的大量释放，然后微粒通过粘附蛋白的作用与其他细胞发生相互作用，促进血凝块的传播并在各个部位的凝血功能激活，从而增加DVT的发生率。

当然关节置换手术术中的输血也会激活机体的凝血系统，引起血液黏稠度增高，并且骨科术中骨水泥应用过程中化学聚合反应释放的大量热能会对血管内皮和微小血管产生损伤，引发静脉回流障碍，增加术后DVT发生的潜在风险。

遗传因素凝血因子V和凝血酶原是普通人群中常见的遗传性因素，它们会使血液产生遗传性高凝状态。遗传基因中凝血因子V的G1691A和凝血酶原的G20210A易产生突变。

其中G1691A突变会使凝血因子V在506位置上编码的蛋白质从精氨酸转向谷氨酰胺，使活化蛋白C产生部分抵抗，进而诱导产生高凝状态。

而G20210A作为凝血级联反应中的一个关键参与者，其突变会增加血浆凝血酶原水平，使携带者产生血凝块更加容易，增加血栓形成的风险。总之，遗传基因的多态性在静脉血栓形成中的作用仍需进一步研究明确。

DVT的发生机制

当前，关节置换术术后DVT发生的主要原因包括血管内皮损伤，静脉血流缓慢/淤滞和血液高凝状态三种。首先，血管内皮在凝血系统中具有重要作用，它既可以促进组织修复和血管生成，又可以表达多种抗凝剂预防血栓形成。

生理情况下，健康完整的血管内皮可以表达包括TF途径抑制剂(TFPI)、血栓调节蛋白、内皮蛋白C受体和肝素样蛋白聚糖在内的多种抗凝剂，以进一步阻止血凝块的粘附预防血栓形成。

但当静脉血管损伤后，内皮的抗凝调节平衡被打破，并且内皮细胞下的胶原蛋白会暴露于血液中，因子介导的循环血小板开始大量粘附于暴露的胶原蛋白表面，与此同时促凝血组织因子与循环凝血因子VII结合产生大量的凝血酶。

损伤部位的循环血小板在酶的诱导下形成血小板聚集体，血小板聚集体通过与纤维蛋白结合形成稳定的血凝块，大量的稳定血凝块到达损伤部位进行组织修复，组织修复后多余的血凝块和血小板聚集体因无法被降解而最终导致血栓形成。

行关节置换术的老年人多数都存在血管弹性下降，并且术中电刀的机械切割、烧灼、器械牵拉、结扎以及应用骨水泥。化学放热都会直接或间接的损伤血管内皮，引发凝血系统的异常，进而增加DVT的发生风险。

其次，正常的血液流动在预防静脉血栓形成中发挥着重要作用，因为血流主导着血液成分(凝血因子、血小板、红细胞、白细胞和抑制剂)在身体大部分位置的轴向运动和扩散。

而血流状态缓慢或瘀滞会使凝血系统激活的血小板、白细胞和凝血酶之间发生相互作用，使机体的凝血和止血功能加强，增加DVT的发生风险。接受关节置换的患者，由于麻醉、术中应用止血带、术后卧床、患肢制动、术后的组织水肿会使血流速度变慢。

同时手术应激会降低纤维蛋白的活性，损伤局部出血严重，加之凝血酶聚集于此，使淤滞更容易产生，增加DVT发生风险。最后，血液高凝状态是深静脉血栓形成重要的发病机制之一。

血液高凝的产生是由于手术创伤打破凝血系统中促凝和抗凝的动态平衡，使机体在应激状态释放大量促凝物质，与此同时纤维蛋白溶解系统功能因纤维蛋白溶解酶原激活因子抑制物水平提高受到抑制，血小板的黏附和聚集的能力得到增强。

血液凝集速度加快，血液黏滞性增高，使DVT发生风险增加。而高龄、肥胖、围手术期的禁饮食和饮水、全身麻醉、手术过程中的失血、脱水以及异体输血、术后患肢制动等是关节置换手术患者血液高凝状态产生的常见原因。

DVT防治现状

目前DVT的预防主要包括基础预防，机械预防及药物预防。基础预防包含入院DVT健康宣教，倡导良好的生活方式，术中及术后的适度补液避免脱水，术中精细的操作及合理使用止血带，术后早期下地锻炼等措施。

当前机械预防主要包括应用足底静脉泵、梯度压力弹力袜和间歇充气加压装置等。机械预防通过在肢体外部施加局部压力，加速下肢静脉血液回流，改善局部血液循环，进而降低血栓发生风险。

当前药物预防在临床骨科大手术后DVT的预防方面较为常见，它多用于VTE的极高危人群。阿司匹林，肝素，低分子肝素，维生素K拮抗剂，合成五糖因子Xa抑制剂和新型口服抗凝剂等是临床常用的预防药物。

传统药物存在给药方式的局限性，用药过程需实时监测以及用量难以掌握的缺点，而新型口服抗凝剂则完美克服了以上缺点，并且拥有起效快、依从性高的优点,使其在骨科术后应用广泛。阿哌沙班作为新型口服抗凝剂的代表。

其具有高达50%绝对口服生物利用度，不受食物影响，吸收迅速，半衰期仅为12h，可通过代谢、胆汁排泄、肠道直接排泄及肾脏排泄等多种途径进行消除以及较小的胃肠道出血风险等优点,是现在骨科术后DVT预防理想的口服抗凝药。

竺标力1092麻药多久失效 -
平哲柯18096001788 ______ 你好,根据打麻药的方式不同,消失时间不同,一般局麻半小时,全麻六小时.麻药一般只有几个小时就过去了,不会那么长时间的了,你这样的情况可能是手术没有好好运动所产生的,因为手术后要很长时间运动才能行的,所以你现在不要急,坚持运动看看,一般都会恢复好的啊 .

竺标力1092下列关于生态系统物质循环和能量流动的叙述,错误的是( ) -
平哲柯18096001788 ______[选项] A. 物质循环具有全球性 B. 能量流动是逐级递减的 C. 物质和能量都是循环流动的 D. 能量流动一般不超过4~5个营养级

竺标力10921.按结合的不同形式 下列形声字归类有错误的一组是() a.材偏饭栏 b.攻朗故织 c.架慈斧盒 d.固定阀原2.下列四组汉字中全都是形声字的是()a.服脏脑朋肥 ... -
平哲柯18096001788 ______[答案] 1.按结合的不同形式 下列形声字归类有错误的一组是(b) 攻朗故是左声右形,而织是左形右声 2.下列四组汉字中全都是形声字的是(b) a中的朋、c中的从,d中的仰 不是形声字

竺标力1092全麻醉药效要什么时候才消失呀 -
平哲柯18096001788 ______ 全身麻醉可以通俗的分为静脉全身麻醉和“气管插管大全麻”,前者用于短小手术,如门诊无痛流产、胃镜检查等,麻醉效果消失快,停止注药一般十分钟左右可清醒,半小时内基本完全消除头晕等后遗效应.后者用于住院的较大手术,根据手术时间、种类、麻醉深度要求等等,其麻醉深度有所不同,一般手术完毕半小时内可清醒,但事后可对刚刚清醒时候的事情发生遗忘,根据各人身体差异,半小时到数小时后可完全消失嗜睡、头晕、无力等后遗效应,体弱者或手术时间长者甚至需要十多小时后才可完全消除麻醉影响.谢谢!

竺标力1092手术后麻醉多长时间失效正常 -
平哲柯18096001788 ______ 要看是什么麻醉,如果是腰麻或者硬膜外麻醉有意识但下半身没知觉,需要3个小时恢复,全麻要术后一个小时左右清醒,但要去枕平卧6个小时.

竺标力1092全身麻醉后药效多长时间消失 -
平哲柯18096001788 ______ 那要看使用的剂量啊,一般12小时内肯定会消失的

竺标力1092局部麻醉多长时间失效
平哲柯18096001788 ______ 你好,麻醉药在血液中有一个半衰期,多数为2小时左右,你前面拔智齿用了两支麻醉药,术后一个小时还有麻木感,应该再等一小时就会恢复. 考虑到你手术时使用麻醉药物量稍大,但应该在术后两小时后就会恢复正常啦.