全麻必须躺6小时吗
房颤如不及时诊治极易引发血栓、脑卒中。导管消融是治疗房颤的“撒手锏”,但术前需要排除左房血栓,术中需精准的结构构建及导航指导精准消融,避免损伤周边正常组织。
目前,常用的术前排查左房血栓及术中导航技术是经食道超声,而临床上有三分之一的患者由于各种生理、心理原因无法耐受该技术,这也制约了治疗的开展。
近日,上海市第十人民医院心内科成功开展了3D心腔内超声引导下的房颤消融术,“第一个吃螃蟹”的患者沈先生对这项技术赞不绝口,不用全身麻醉,在完全清醒且无不适的状态下就完成了左房血栓检查,并剿灭了心脏中的异常放电组织。
65岁的沈先生确诊阵发性房颤已一年多,虽无高血压、糖尿病等高危因素,但心悸症状十分明显,甚至有胸闷、气急、脚肿等心衰症状。及时接受消融手术成为目前的唯一选择,但一听到术中需要做“经食道心脏超声检查”,他就冷汗涔涔,原因无他,都是多年前一次胃镜检查的痛苦经历留下的“心病”。
一想到要将超声探头插进食道,沈先生整个人都不好了,甚至动摇了做消融治疗的决心。考虑到他的特殊情况,上海市第十人民医院心内科主任徐亚伟教授团队决定改用3D心腔内超声(ICE)来引导消融手术。
告别“食管异物”,不需要全身麻醉,徐亚伟团队在沈先生双腿根部髂静脉上各开了一个小口子,仅有一根中性笔笔芯大小的袖珍超声探头由此进入体内,循着血管直抵心腔。
探头体积虽小,却给医生带来了“全景环绕大视野”——没有胸腔脂肪、肌肉的干扰,没有食管内气体对超声波的反射,没有伪影,心腔内超声探头给医生带来了心脏的“全真”影像。
手术团队仔细查看了沈先生的心脏超声影像,确定左心耳内无血栓,便在ICE引导下准确实施了房间隔穿刺,并全程监测心包积液,然后构建左房及肺静脉解剖结构,联合Carto系统导航,成功地完成了肺静脉隔离及左房基质改良,消融过程中由房颤转为窦性心律,手术非常顺利。
由于避免了经食道超声有可能带来的食道疼痛、损伤甚至穿孔等意外,术中消融的精准度又得到了显著提升,整台手术仅耗费3小时,术后平卧6小时,第二天沈先生就顺利出院了。
徐亚伟介绍,该项技术不仅可以提高消融的有效性及安全性,还适用于慢性肾功能不全、造影剂过敏者、房颤患者;通过ICE引导可以安全地实施零射线心律失常介入手术,避免X射线的影响,对孕妇和儿童患者更安全。
还可为患者减轻经济负担,从今年6月起,ICE技术使用的耗材纳入上海市基本医保乙类耗材,参保者可享受80%的报销比例,降低了患者使用该项技术的门槛。
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作者:李晨琰 生星
\n编辑:李晨琰
\n责任编辑:唐闻佳
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