前列腺贴使用方法图
中医自古以来就有“望闻问切”四种诊法,而且望诊排第一,为什么呢?是因为可以通过观察人体的一些微妙变化,以及一些临床表现,来判断疾病的根源,这是一种“透过现象看本质”的高端操作。比如很多人早起的时候,都有洗脸刷牙上厕所的习惯,这个时候可以通过观察气色和二便的变化来判断身体的健康状况。比如,平时排尿都是淡黄色或透明的,突然有一天发现出现了乳白色或者混浊的尿液,很明显这个时候就应该引起重视,这可能是泌尿系统出现了病变,应该早诊断早治疗。对于小便突然出现乳白色或者混浊的现象,中医有一个流传千年的经典名方,它就是萆薢分清饮。
萆薢分清饮的原方出自《杨氏家藏方》,原方由“益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分”组成。其实,对于萆薢分清饮的药物组成,后世医家也在不断拓展,比如宋代杨士瀛在《仁斋直指》里,在杨氏家藏方的基础上,加上了茯苓、甘草二味中药;清代医家吴本立在《女科切要》中,给萆薢分清饮加了飞滑石、茯苓、甘草、盐;清代医家程钟龄在《医学心悟》中,改造了萆薢分清饮,去掉了乌药、益智仁,加上了黄柏、白术、茯苓、莲子心、丹参、车前子。不过在《汤头歌诀》里,萆薢分清饮是由“川萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁各一两,甘草梢五钱”五味中药组成的。
对于萆薢分清饮,我们重点需要了解的是《杨氏家藏方》和《汤头歌诀》里的方剂。《杨氏家藏方》中所载萆薢分清饮,全方四味中药,以萆薢为君药,主要发挥利湿去浊的作用;以益智仁为臣药,主要起到温暖脾肾、缩泉止遗的作用;以乌药、石菖蒲为佐药,其中乌药主要起到行气开郁、温中止痛的作用,石菖蒲主要起到化浊祛湿的作用。纵观全方,萆薢苦平,益智仁、乌药、石菖蒲均为辛温,合而用之,主要起到温肾暖脾、固脬止遗的作用。
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而《汤头歌诀》中的萆薢分清饮,一共有五味中药,全方以萆薢为君药,主要起到利湿化浊的作用;以石菖蒲为臣药,主要起到通心窍、化浊除湿的作用;以乌药、益智仁为佐药,其中乌药起到调气、温肾、逐寒的作用,益智仁主要起到温肾阳、缩小便、止遗浊、抑尿频的作用;以甘草梢为使药,主要起到调和诸药、缓急止痛、增强利湿分清的作用。方后注中提到“加盐一捻”,盐能引药直达下焦,如果也作为方中的一味中药的话,可以作为使药的角色。
对于萆薢分清饮,它的最初适应证是肾气虚弱、湿浊不化所致的膏淋、白浊,临床常以小便频数、混浊不清、白如米泔、稠如膏糊为特点。不过,在临床运用时,也会根据临床表现进行加减化裁,如果兼有虚寒腹痛,可以加肉桂、小茴香;如果是久病气虚、中气不足,出现面白气短,舌质淡,脉虚等症的话,可以加人参、黄芪、白术;兼有腰膝酸痛,可加川续断、狗脊、鹿角胶等中药。不过在使用的时候,如果是膀胱湿热壅盛所导致的白浊、膏淋,则不适合使用萆薢分清饮。
对于萆薢分清饮的配伍,虽然药物组成十分简单,但是其中也是暗藏玄机的。对于君药萆薢,《药品化义》指出,诸如“风寒湿痹,男子白浊,茎中作痛,女人白带”等问题,萆薢就是专药,因此作为君药的它,“去浊分清”的能力是很强的。而其中益智仁与萆薢是一个奇妙的配伍,诚如《古今名方发微》指出,“益智仁与萆薢配伍,既能温肾补阳,又能分利湿浊,补泻兼施,标本兼顾,用于肾虚湿浊不化之证,颇能切中病机”。而益智仁与乌药配伍,又是经典名方缩泉丸的方根。由此可见,萆薢分清饮虽然只有这么几味中药,但是配伍却是十分严谨的。
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对于萆薢分清饮这个方剂,虽然方源是宋代的《杨氏家藏方》,但是在当时的名称却是“萆薢分清散”,直到《丹溪心法》中才将其更名为萆薢分清饮,这也是为什么方剂学的有些版本将本方的方源写成《丹溪心法》的缘故,但是,溯本求源,却发现原方最早出自《杨氏家藏方》。当然,这个最主要的还是因为《杨氏家藏方》在相当长一段时间内,影响力远远不如《丹溪心法》,时至今日,也依然如此,《杨氏家藏方》几乎知道的人不多,但是《丹溪心法》基本上是业内必读经典之一。
《杨氏家藏方》中所载“萆薢分清散”,它的核心病机也是表述的十分清楚,那就是“真元不足,下焦虚寒”,功效主治也很明确,第一是“小便白浊,频数无度,漩面如油,光彩不定,漩脚澄膏糊”,第二是“小便频数,虽不白浊,亦能治疗”。这对后世医家在运用萆薢分清饮的时候,指明了方向。后世医家对原版的萆薢分清饮虽然有过加减化裁,但是其根本,还是得从《杨氏家藏方》中寻求真知。
当然,对于萆薢分清饮的方药运用,《汤头歌诀》在方中所加生甘草梢,亦为画龙点睛。对于甘草这味中药,可能太多人都熟悉它,但是对于甘草这味中药的入药部分,可能很多人只知道它主要用的是根,但是在古代,很多医家对甘草的用法比较讲究,同样是甘草的根,也分为生甘草、甘草节和甘草梢。对于甘草节和甘草梢,现代运用的比较少,但是,二者却是有着独特的功效。甘草节主治风温痹痛、强坚筋骨;甘草梢多用于治茎中痛、利水通淋[1]。
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对于萆薢分清饮这个方剂来说,古今应用虽然也不少,但是现代药理对它的研究却比较少,就连君药萆薢,现代药理对它的研究也很少。当然,虽然萆薢的药理研究比较少,但不代表没有。现代药理学研究表明,萆薢的有效成分或以萆薢为主的方剂或成药,在心血管系统、泌尿系统、免疫系统等方面均具有一定的药理活性,主要具有调节骨代谢,改善骨质疏松;降低尿酸水平,发挥治疗痛风及肾脏保护作用;对炎性因子抑制;免疫调节;抗动脉粥样硬化;抗心肌缺血;抗病原微生物;抗肿瘤等药理作用[2]。
对于萆薢分清饮,其实并不仅仅只是可以用于治疗淋浊与膏淋,现代临床中,萆薢分清饮及其加减方可用于治疗前列腺炎、乳糜尿、精液不液化症、肾病[3-5]等疾病方面,有着良好的作用,不仅如此,还可以用于治疗小儿单纯性尿频症,黑带,以及淋病,非淋菌性尿道炎,前列腺炎致遗精,急性肾盂炎,带下病[3];尿路感染、高尿酸血症(痛风)[4-5]等疾病。尤其是对于痛风的治疗,萆薢分清饮更是值得深入探索。
总体来说,萆薢分清饮在现代临床中,在泌尿生殖系统疾病的运用会十分广泛,无论男女,只要符合“肾气虚弱、湿浊不化”或“真元不足,下焦虚寒”的基本病机,都可以辨证化裁运用。不仅如此,方中君药萆薢,具有抗炎、免疫调节、抗病原微生物以及抗肿瘤的作用,因此,萆薢分清饮的临床应用,也应当不断研究和拓展,也希冀在未来有更多的药理研究与临床实验进展,去发现萆薢分清饮更多的可能性。
参考文献
[1]赖寿春.大剂量甘草梢临床应用之体会[J].光明中医,1998,13(5):32.
[2]肖扬,李国政.萆薢药理作用研究进展[J].山西中医,2018,34(7):54-56.
[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[4]徐子金,杨章坚,叶锡勇,等.萆薢分清饮临床应用及现代研究进展[J].世界最新医学信息文摘. 2017,17(90):88.
[5]朱晓荣,曹盼举.萆薢分清饮源流及古今临床运用探析[J].中医药临床杂志,2019,31(3):430-433.
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