医学顶级期刊
图说：耳廓软骨膜炎引起耳廓畸形 采访对象供图（下同）
近日，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院舒易来和陈兵医生团队的临床病例报道《A teenager with auricular infection secondary to piercing》（青少年打耳洞后引发的耳廓感染）在全球四大顶级医学期刊之一——《英国医学杂志》发表。该文章报道了一名15岁的女孩因在非正规场所和不合适的耳部位置打耳洞而发生感染，引发耳廓软骨膜炎后未及时规范治疗，最终导致软骨坏死、耳廓畸形的严重并发症，她在多家医院反复诊治无效，最后来到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，经过手术治疗而治愈。
如今，打耳洞愈发受到年轻人的喜爱，因打耳洞不当而引起的耳廓软骨膜炎越来越常见。一般打耳洞的位置在耳垂，但很多人为了追求时尚而选择在耳廓中部或上部甚至在软骨上打耳洞，这是引起耳廓软骨膜炎的重要原因。大部分青少年为图方便和廉价，往往选择在一些商场或路边美甲店、美容店等场所打耳洞，很多情况下这些场所无菌观念不足、消毒和操作不规范，因此感染率较高。患者在发生感染后，又可能因为延误治疗而导致严重并发症。目前，耳廓软骨膜炎的诊治还没有明确的治疗指南，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的这一报道是该院耳鼻喉科临床工作的又一进步，为耳廓软骨膜炎的诊治提供了一定的借鉴与参考。
此报道中的青少年如果当时选择正规场所和合适的位置进行无菌打耳洞，或在出现感染后接受及时、有效的治疗，其软骨坏死、耳廓畸形的严重后果是可以避免的。该院团队整理并报道这一病例的初衷是希望大众对其预防的重要性加以重视，如果发生感染要尽早就医，也需要建立治疗共识或指南，各级医院及时、规范诊治耳廓软骨膜炎。
耳廓软骨膜炎是一种源于软骨膜的感染，属于耳鼻喉科急症。除了因打耳洞引起感染，常见的感染原因还有耳部外伤（如冻伤、烧伤、裂伤、蚊虫叮咬、耳廓血肿等），外耳道炎，外耳道湿疹，外耳道疖，中耳炎、中耳胆脂瘤、耳部肿物或其他耳部疾病手术后以及耳部针灸后引发的感染等，引起耳廓软骨膜炎的常见细菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，需要及时行细菌药敏实验。
耳廓软骨膜炎初期可能仅表现为损伤部位的局部疼痛、皮肤红肿；后期炎症加重，会导致整个耳廓弥漫性肿大，疼痛持续加剧。若耳廓脓肿形成，触碰耳廓会有波动感。
如果不及时治疗，耳廓软骨膜炎将产生耳廓软骨坏死、耳廓畸形（俗称“菜花耳”）等并发症。这是因为耳软骨膜与耳软骨紧密相连，当软骨膜和软骨之间发生炎症时，渗出液会压迫软骨膜，容易导致软骨膜上的血液供应减少或中断，从而引起细菌毒素入侵，进而导致耳软骨缺血坏死。软骨坏死后，新的纤维组织和软骨形成，继而导致畸形耳廓。与原生耳廓相比，畸形耳廓形状更小更无序，外形类似于花椰菜，导致耳部永久毁容。此外，若感染扩散到外耳道，可导致外耳道炎。若炎症进一步扩散，可能继发颅底骨髓炎等更严重的并发症。
图说：打耳洞正确部位（图中打钩处）示意图
耳廓软骨膜炎重在预防：打耳洞、针灸等需要到正规场所进行无菌操作，务必严格消毒；耳廓外伤后，须及时清创，预防感染。其早发现、早治疗也至关重要，以免导致软骨坏死和耳廓畸形。
耳廓软骨膜炎分为三个阶段，不同阶段的治疗有所不同。
第一阶段为急性炎症期。此阶段应积极进行药物治疗，可及时使用适当的抗生素来控制炎症。耳廓软骨膜炎常见感染细菌为铜绿假单胞菌，因此在药敏实验未出结果前，早期可以先使用对铜绿假单胞菌敏感的喹诺酮类抗生素，并且需要尽早、足量地使用。在药物敏感实验结果出来后，根据感染的细菌种类，及时调整使用抗生素的种类。同时可以局部辅以红外线照射治疗以及局部药物湿敷治疗。
第二阶段为化脓期。此阶段出现耳廓化脓，无软骨坏死。除了常规的药物治疗外，若出现耳廓波动感，需要进行切开引流，伴或不伴局部抗生素冲洗。
第三阶段为软骨坏死期。此阶段继发耳廓软骨坏死，除了常规的药物治疗外，还需行手术治疗，包括进一步引流、切除坏死软骨以消除继发感染病灶扩散。因耳廓软骨膜炎引起的耳廓畸形可以行整形手术进一步治疗。
此外，患者如有全身性基础疾病，需要积极控制好原发疾病。例如糖尿病患者耳部感染的严重程度与血糖的控制明确相关，严格控制血糖对控制耳部感染相当重要。
首先，打耳洞虽然是“小手术”，但需要到正规场所在无菌的条件下进行，务必严格消毒，否则容易导致耳廓感染化脓、软骨坏死甚至畸形，反而影响外貌，甚至有引发乙肝、艾滋病等传染病的风险。因此，打耳洞应到正规医疗机构，由专业的医护人员进行操作，既卫生又安全。
其次，打耳洞要选择合适的位置，可以打在无炎症、无皮疹的耳垂部，在耳廓其他位置上打耳洞不可取，容易引起感染。
再次，如果发生耳部感染，应该及时前往医院进行规范治疗，感染的时间越久，导致软骨坏死、耳部畸形的概率越高。此外，需要注意的是，并非人人都适合打耳洞。瘢痕体质的人如果打耳洞容易引起纤维组织增生，形成瘢痕疙瘩，反而影响耳部美观。
新民晚报记者 左妍
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