升麻的神奇功效
早些年有亲戚患有痔疮多年,曾问我有什么比较好的治疗痔疮的方药,当时就知道“乙字汤”在治疗痔疮方面的热度很高,而且有文献报道,乙字汤治疗痔疮的有效率达90%[1],于是便将乙字汤原方转给他,但是使用效果并不如意,当时就在想,难不成这个被讲的几乎“神乎其神”的痔疮专方竟然“不神”了?后来将治疗肠风的专方槐花散与乙字汤进行合方,没想到效果一下子神了。突然感慨,中医真的需要“圆机活法,灵活变通”。
为了探本求原,弄懂乙字汤的奥秘,专门查阅了《临床应用汉方处方解说》一书,这才发现其中真谛。书中在乙字汤的目标一栏,说得很清楚,“以诸痔疮疾病症状不甚重,不偏虚偏实的一般病症”[2],诚如《幼科铁镜》中所说,“效见推拿是病轻”,乙字汤原方用之有效的,大多都是轻症,对于稍微重一点的痔疮效果是不明显的。但是,通过临床发现,乙字汤真正奇妙的地方,在于加减与合方,尤其是合方,能够提升乙字汤治疗痔疮的综合能力。
我们先来看看乙字汤的原方,它原本是汉方医家原南阳的经验方,原方由“当归6克,柴胡5克,黄芩3克,甘草3克,升麻1克,大黄1克”等6味中药组成;一般用于各种痔疮疾患,适宜于痔核疼痛、出血、肛门裂伤等病症,也可用于脱肛初期的轻症,女性会阴部痒痛;以及皮肤病误治而形成的神经症;原著主要加减为,便秘加大黄,大便如常者减量,或去大黄;用于痔核时,去大黄,加桃仁、牡丹皮、蕺菜;另外需要注意的是,此方若用甘草量多则无效[2]。因此,原著其实说的很客观,并没有将本方“神话”。
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对于乙字汤的原方,其实脱胎于小柴胡汤(保留了柴胡黄芩甘草方根)和升麻鳖甲汤(保留了升麻当归甘草方根),也就是说它的组成暗含着经方的身影。对于全方配伍,主要蕴含了“升中寓降、补中有泻”的规律,对于乙字汤全方的作用,“脾气得健,升降得调,清阳得升,浊阴得降”,不仅如此,更是“瘀得行,血得养,热得清,毒得解,肠得润,痛得缓”,这样一来,“诸病焉有不除之理?”[3]。
对于乙字汤原方配伍,的确也是颇有章法,比如柴胡与升麻的配伍,这个源自于补中益气汤,是升举中气的经典药对,对于内痔脱出具有升提作用;升麻与大黄,一升一降,互为阴阳,两相配伍,阴阳相生,升降有为;当归既能补五脏,又能治诸疮;黄芩既能治诸热,还能入血分;且黄芩、升麻、大黄组合,可治下焦瘀肿脓血;而当归、升麻、甘草,宗升麻鳖甲汤意,可去瘕积寒热,去痞息肉,主痔、恶肉;乙字汤是“和调升降”的良方,可作为小方打底,随证加减治疗内痔出血及脱出[4]。
乙字汤主要用于治疗肛肠结肠方面的疾病而闻名,因结肠形似汉字“乙”字,因此本方名之为“乙字汤”。近年来,一些医家运用乙字汤在治疗肛肠疾病方面取得了一定的效果,但是,“乙字汤”本身并没有那么神奇,而且我们也曾运用过乙字汤原方治疗痔疮效果并不理想,但是令人不可思议的是,用乙字汤与其他方剂合方后,却能发挥不可思议的力量,效果简直“赢麻了”!对于乙字汤的合方,主要有三大良方,第一个是补中益气汤,第二个是槐花散,第三个是四妙勇安汤,而且这三个方分别与乙字汤合方,都能发挥不同的作用。
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一、乙字汤合补中益气汤
但凡痔核脱出,不管中气虚不虚,补中益气汤都是可以用的,因为它有升提的作用,而痔核脱出需要收回去,不适用具有升提作用的中药方剂,是比较困难的,而纵观古今中医名方,补中益气汤的升提作用比较好。临床研究表明,对于脾虚气陷证的混合痔患者,联合运用补中益气汤加减和乙字汤具有更好的效果[5];补中益气汤结合乙字汤加减治疗便秘、直肠脱垂、血栓性外痔,疗效确切[6]。
二、乙字汤合四妙勇安汤
四妙勇安汤在古籍资料中并无方名,按照方药组成及用量出现在清代陈士铎的《石室秘录》、鲍相璈的《验方新编》、刘一明的《经验奇方》中,全方用药量大力专,对脱疽溃烂,热毒盛而阴血耗伤者最为适宜[7]。现代临床研究表明,乙字汤合四妙勇安汤加减(当归、柴胡、金银花、玄参、黄芩、桃仁、牡丹皮、升麻、大黄、甘草)联合复方芩柏颗粒(秦艽、黄柏、苍术、泽泻、槟榔、防风、桃仁、当归尾、皂角刺、熟大黄)坐浴,能够有效治疗血栓性外痔,具有治愈率高、疗效确切、不良反应小、无明显创伤等显著优势[8]。
三、乙字汤合槐花散
要说治痔疮出血,槐花散还真是名不虚传,它是出自宋代医家许叔微的《普济本事方》,在临床中还真是有些“本事”。如果把槐花散和乙字汤进行合方,治疗痔疮的效果可能会翻倍,临床研究表明,使用乙字汤与槐花散合方治疗30例内痔,其中1期内痔21例,三剂中药出血停止;2期内痔6例,4剂中药出血停止,6剂中药不再脱出;3期内痔3例,5剂中药后出血停止,6剂中药后内痔脱出减轻,9剂中药后不再脱出,总有效率100%[9]。不得不说,槐花散与乙字汤的配伍,还真是“天造地设”,合方运用,屡用屡效。
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无论是使用乙字汤单方,还是使用乙字汤合方,都需要随症加减以及调整原方用药剂量。一般来说,内痔、混合痔出血症状比较重的,酌量加入地榆、槐花等中药;混合痔、外痔发炎、嵌顿痔疼痛,可用乙字汤与麻杏石甘汤合用;II~III期内痔、混合痔脱出的,也可采用原方服用,气虚明显的,加大升麻、柴胡的用量[1]。
如果痔疮出血量多、颜色鲜红的,可以酌量加入防风、仙鹤草、生地榆;如果是中气虚陷的,可以酌量加入黄芪、白术;如果是中焦脾胃虚寒的,可以酌情加入炮姜良附丸;如果兼有血瘀的,可酌量加入桃仁、乳香;如果是大肠湿热,可以酌量加入黄连、黄柏;如果内痔脱出,可重用黄芪、枳壳;如果舌苔厚腻,可加重白术、云茯苓的用量[9]。
纵观古今文献,发现,痔疮也有一些特效药组合,比如痔疮内服三药(槐花、地榆、侧柏叶),痔疮外洗三药(五倍子、白矾、冰片)以及痔疮民间三药(瓦松、鱼腥草、蛤蟆草)。有道是,“痔疮三药是块砖,哪里需要哪里搬”。但是,对于痔疮这种令人尴尬又难受的疾病来说,还是要早防早治,尽量在I期的时候,就采用中药治疗,切断病根,以免后续发展到非要手术的地步。等到了IV期,治疗起来就不太容易了。
参考文献
[1]叶玲,郑鸣霄.乙字汤治疗痔疮324例[J].福建中医学院学报,2001,11(3):19-20.
[2][日]矢数道明.临床应用汉方处方解说(校订版)[M].李文瑞.北京:学苑出版社,2008.
[3]吕松令,孙星海.“乙字汤”治疗内痔出血和内痔脱肛的经验[J].山西医学杂志,1965,(4):4-5.
[4]袁润,姜芸,雷沥,等.基于中医“升降理论”以乙字汤辨治内痔出血及脱出[J].中国医药导报,2022,19(32):112-116.
[5]丁明,李沙,陈婉静,等.补中益气汤结合乙字汤加减治疗混合痔的临床观察[J].内蒙古中医药,2017,36(16):16.
[6]丁明,李沙,周学鹏.补中益气汤结合乙字汤加减治疗肛肠疾病经验[J].河南中医,2018,38(6):896-898.
[7]何录文,张爱华,薛俊茹,等.四妙勇安汤的组方考证及临床研究进展[J].中医药学报,2019,47(5):31-35.
[8]肖金银, 郭夏君, 罗敏.乙字汤合四妙勇安汤加减联合中药坐浴治疗血栓性外痔的临床研究[J].中国现代医生,2022,60(28):95-98.
[9]李隆山.乙字汤合槐花散治疗内痔30例[J].甘肃中医学院学报,1993,10(2):20.
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