半边脸面瘫的早期症状

记者 秦聪聪

每到夏天，常见有人因吹空调导致面瘫就医的消息。空调真能吹出面瘫吗？一觉醒来发现自己嘴歪眼斜、说话漏风，应该怎么办？日前，山东省耳鼻喉医院侧颅底外科主任韩月臣做客《壹点问医》，就面瘫的相关知识与大家进行了分享。

病毒感染、肿瘤和外伤，都有可能引起面瘫

韩月臣介绍，面瘫又名面神经麻痹，一般分为两种类型，一种是中枢性面瘫，一种是周围性面瘫。顾名思义，中枢性面瘫多是因为中枢系统发生了一些疾病，比如卒中、脑血管问题等。中枢性面瘫多表现为患侧眼裂以下的肌肉运动受限，嘴歪，但闭眼、皱眉都没有问题。除此以外，还经常会伴有一些全身性症状，比如肢体活动异常等。

与中枢性面瘫相比，周围性面瘫更为常见，患者往往整个患侧的面部运动都受到影响，比如口角歪斜、闭眼露白。额纹消失、不能皱眉、闭目不全，是周围性面瘫与中枢性面瘫相鉴别的主要依据。

“很多人一提到面瘫，就认为是受凉引起来的，但实际上，导致面瘫的原因有很多。”韩月臣介绍，文献报道，面瘫的病因有100多种，其中常见的是病毒感染，包括单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒。像大家所说的“空调吹出来的面瘫”多是在面部受凉的情况下，潜伏在体内的病毒被激活，从而产生一些炎性反应。除了长时间空调直吹，开车时吹风、冬天室外凉风直接刺激面部，也会导致面瘫发生。这种面瘫也叫贝尔氏面瘫，大约占所有面瘫病例的一半。

除了病毒感染以外，中耳炎、外耳道恶性肿瘤等，也可能破坏面神经，导致面瘫发生。而外伤，包括车祸、高处坠落导致患侧骨折，累及面神经出现局部创伤，也会导致周围性面瘫，可称之为外伤性面瘫。

韩月臣坦言，临床中，很多面瘫患者在出现相应症状后会首先到神经内科就诊，除此以外也有部分选择中医科，实际上，很多患者最终还是会来到耳鼻喉科，就是因为面瘫背后的原因，很多是跟耳鼻喉专业相关。

发生面瘫别信偏方，需对症对因规范治疗

“一旦出现面瘫，切记不要误认为都属于贝尔氏面瘫，更不要偏信偏方、秘方，要及时到正规医院去做一些检查，比如颞骨CT、面神经电图等，来排除其他疾病，这样才能明确病因，继而选择更合适的治疗方式。”韩月臣提醒，面瘫发生后，患者往往比较着急，一些非正规的治疗不仅会耗费人力、财力，还会延误治疗。病情患者的患者因为闭目不全，可能会出现干眼、结膜炎、结膜溃疡等，如果得不到及时纠正，严重者甚至可能失明。

韩月臣进一步解释说，面神经功能评价可以帮助判断患者面瘫的严重程度，由于神经病变发生以后会带来脱髓鞘改变，但有一定的时间窗口，所以相应的检查最好在面瘫发生三天以后、三周之内进行。

除此以外，影像学检查、实验室检查等对于面瘫的诊断和针对性治疗，也起着重要作用。

至于面瘫能否恢复，以及能恢复到什么程度，韩月臣指出，这通常和患者病变的严重程度与能否规范治疗有关。

“如果确认是周围性面瘫，其治疗目的主要是尽可能的恢复面神经功能，主要治疗方法包括内科治疗和外科治疗两种。”韩月臣说，对于发病早期的贝尔氏面瘫，建议先用药物治疗，这其中最有效的是激素类药物，建议在发病三天之内、至少在一周之内进行治疗。

韩月臣指出，提到激素，很多患者会担心副作用，但通常情况下，应用激素之前医生会建议进行一些检查，排除禁忌症。除此以外，抗病毒药物、改善循环的药物等，也会被应用到面瘫的治疗中。

手术治疗也要把握时机，术后也需时间恢复

“对于贝尔氏面瘫，有80%的患者可以达到满意的治疗效果，但也有20%的患者恢复存在问题，甚至存在一些后遗症。如果面肌电图检查显示面神经功能损伤较健侧大于90%、HB分级4级以上面瘫时，药物治疗效果不佳，可考虑行面神经减压术。”韩月臣说，如果是外伤后引起的迟发性面瘫，也可以优先考虑药物治疗，在药物治疗无效的情况下进行手术治疗。

韩月臣强调，手术治疗的时机也很重要。如果神经电图显示患侧的神经损伤超过90%，建议手术最好在面瘫发生三个月内进行。总体来说，越早手术，发生后遗症的概率也就越小。

“面神经解压术后，大多数患者都需要三个月到六个月的时间来恢复。”韩月臣介绍，神经脱髓鞘改变需要一定的恢复时间，因此手术不会“立竿见影”。当然，临床也有一些患者，治疗及时、症状较轻，一周左右就可以恢复。手术后患者最好进行康复性锻炼，来改善面部肌肉的血液供应，促进恢复。另外，还可以考虑辅助性治疗，比如针灸、按摩等。

需要注意的是，面瘫病情严重的患者，多会出现泪液分泌减少，同时又不能闭紧眼睛，容易发生结膜炎、角膜炎，或者损伤角膜。因此，要重点保护患侧的眼睛。

对于面瘫的预防，韩月臣指出，要注意提高抵抗疾病的能力，老年群体、青少年儿童和有基础疾病的人群，要注意颜面及耳周部位保暖，避免冷风直吹面部，减少诱发因素。出行时要注意安全、做好防护，减少外伤性面瘫的发生概率。

韩月臣提醒，面瘫发生前也会有一些先兆症状，比如感觉有一侧脸部肌肉发沉、闭眼费劲、耳后疼痛等，要及时到正规医院就诊，尽早干预，正规治疗，以免错过最佳治疗时机。

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