吃苓桂术甘汤的禁忌

无论是经常减肥的人士，还是平素热爱养生的人士，他们口中时常会提到一个热词——“湿气”。其实，“湿气”困扰人体，不仅会让人体精神不振，也会让人体重增加，还会让人容易生病。中医素来就有“湿为阴邪”“最易伤人阳气”的说法。所以，“祛湿”就显得尤为重要。

提到“祛湿”，很多人都会不自觉地想到中医了，因为中医的趋势方法不仅有很多，而且效果却很好。对于祛湿的中药也有很多，比如茯苓、山药、薏仁、泽泻、赤小豆等，都是祛湿的良药。而祛湿的中医良方也有很多，六君子汤、升阳除湿汤、羌活胜湿汤、五苓散、参苓白术散等，都是比较好的去湿良方，不过在众多祛湿的方剂中，有一个奇效良方，堪称“中医祛湿第一方”。

它就是出自《伤寒杂病论》中的苓桂术甘汤。在《伤寒论》和《金匮要略》中都有记载，不过略有不同的是，在《伤寒论》中它叫茯苓桂枝白术甘草汤，在《金匮要略》中它叫苓桂术甘汤，不仅如此，历代医家还给它增加了多个别名，比如苓桂术草汤、桂苓术甘汤、茯苓白术桂枝甘草汤等。不管名称怎么改，它都会说，“我就是我，不一样的烟火”！ 

苓桂术甘汤的药物组成极其简单，全方仅仅四味中药，按照《金匮要略》的记载，它是由“茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两”组成，主要用于治疗痰饮证饮停心下[1]；而《伤寒论》中的剂量略有变化，是“茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草各二两”，主要用于治疗脾阳虚水气内停[2]。无论是痰饮证还是脾阳虚，祛除湿气都是必经之路，所以苓桂术甘汤则当仁不让。

苓桂术甘汤就那么四味中药，它的配伍究竟有什么秘诀？全方以茯苓为君药，主要发挥健脾益气、利湿化饮的作用。以桂枝为臣药，主要发挥温阳化饮的作用。以白术为佐药，主要发挥健脾祛湿的作用。以甘草为使药，主要发挥调药和中的作用。其中茯苓桂枝配伍，一利一温，互为因果，湿气去除了有利于阳气恢复，阳气恢复有利于湿气去除；茯苓白术配伍，一利一燥，有利于培土制水、健脾祛湿；桂枝白术配伍，可以发挥温阳健脾的作用。因此，茯苓、桂枝、白术三味中药环环相扣，相得益彰。

而全方最妙的乃是甘草，甘草的药性甘平，有补脾益气、止咳祛痰、调和诸药等作用，但是在苓桂术甘汤中，甘草的妙用有三点：第一是甘草配桂枝，可以辛甘化阳，助温补中阳之力；第二是甘草配白术，益气以健脾，益土以制水；第三是甘草调和诸药，兼佐使之用[3]。由此可见，甘草之妙，真是无法言表，既像是“四两拨千斤”，又像是“画龙点睛”。

苓桂术甘汤仅仅四味中药，却条分缕析，井然有序，其精益求精、环环相扣的配伍，堪称妙绝。它的特点是“温阳健脾以化饮，淡渗利湿以平冲逆”，它的属性是“温而不燥、利而不峻”，它的作用是“中阳得健、痰饮得化”，苓桂术甘汤这样配伍严谨、标本兼顾的良方，是医圣张仲景温阳利水治疗痰饮的代表方，“上可以温心阳，中可以健脾土，下可以利水湿”，无一不展示经方的魅力[3]。

现代药理研究发现，苓桂术甘汤具有改善心肌功能，增强机体免疫力，改善机体水通道蛋白功能状态，调整肠道菌群失调，抗炎等药理作用[1]。另有研究发现，苓桂术甘汤及其加减除对心血管、肾脏、肝脏的组织具有一定的生物活性外，还对多种疾病具有潜在的缓解或治疗作用，不仅如此，苓桂术甘汤还具有一定的抗敏活性，以及具有改善肥胖的作用[4]。

苓桂术甘汤的临床用途极其广泛，现代可用于治疗神经系统疾病、呼吸系统、心脑血管系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、五官科、妇产科等多科疾病。苓桂术甘汤及其加减方所治病种颇多，包括但不限于梅尼埃病，神经性呕吐，椎-基底动脉缺血性眩晕，慢性支气管炎，慢性肺心病心力衰竭，小儿哮喘，冠心病，不稳定型心绞痛，慢性脑供血不足，慢性浅表性胃炎，肝性胸水，老年髋部骨折术后尿潴留，带下病，前列腺肥大，急性羊水过多症，视网膜病变，胸背寒冷，肥胖症等疾病[1]。由此可见，苓桂术甘汤是一个颇为强大的奇妙方剂。

苓桂术甘汤的临床用途还不止这些，有研究发现，它还可以治疗痰饮，便秘，咳而遗尿，视物不清，恶阻，闭经，视神经乳头水肿，耳聋，乳腺小叶增生症，睾丸鞘膜积液，类风湿关节炎，低热，白带，银屑病，慢性充血性心力衰竭，慢性胃炎，产后尿潴留，鼻不闻香臭等病症[5]。总体来看，苓桂术甘汤虽然只有简单的四味中药，但是它在临床中的实力却一点也不简单，巧妙运用，在特定领域也是无敌的存在。

俗话说，“湿为百病之源”，而且湿邪重浊黏滞，一旦湿气为患，变生诸证，总是缠绵难愈，因此，一旦被湿气所扰，祛湿就势在必行。有道是“千寒易去，一湿难除”，因此祛湿也并非一蹴而就的事情，需要循序渐进，一步一个脚印，不过还好，中医有诸多可以祛湿的经典良方，都能帮助我们去掉身体里的湿气，而苓桂术甘汤是医圣张仲景留给我们的祛湿第一方，可以帮助我们拔除湿气，“湿气一除百病消”，让人“无湿一身轻”。

临床在使用苓桂术甘汤的时候，也有一些常用的随症加减以及一些禁忌，我们也需要了解。一般来说，兼有咳嗽痰多的，可以酌情增加半夏和陈皮等中药，以寓“二陈汤”之意，强化燥湿化痰的能力；如果兼有心下痞闷或者腹中水声，可以酌情加入枳实和生姜等中药，仿“橘枳姜汤”之意，强化消痰散水的能力。不过需要记住的是，苓桂术甘汤虽然祛湿能力强，但是对于饮邪化热、咳痰粘稠的，却不适合使用苓桂术甘汤。

参考文献

[1]陈纪藩.金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]熊曼琪.伤寒论（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[3]顾思浩，张薇，王冰，等.经典名方苓桂术甘汤历史沿革[J].中国医药导报，2020，17（21）：145-148.

[4]高敏，周淑丽， 解红霞，等.苓桂术甘汤化学成分及药理学作用研究进展[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（4）：442-445.

[5]钟相根.张仲景传世名方（伤寒卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.

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