听力90分贝戴助听器

重庆双凤路惠耳助听器路桥惠耳：儿童听损精准诊断与干预续三

史文迪主任

杭州聋儿康复中心/惠耳国际听力中心主任

浙江中青年优秀科技工作者

中国听力医学发展基金委专业委员

康复医学听力语言康复专业委员

本科教材《助听器学》、《实用助听器学》编委

案例分析

给大家看几个案例，他们都是现在已经长到十岁左右的大孩子了，这样子的小朋友，在十年前进行人工耳蜗手术的时候，他们的电生理测试结果是极重度听力损失。

案例一： 这个孩子在医院做的电生理结果是双侧click-ABR 100dBnHL，双侧没有反应。

医生告诉家长：这个孩子极重度听力损失，两边都没有反应，需要给这个孩子做人工耳蜗，做左边还是右边都可以随便选。家长会选择做，之后这个孩子长大后，家长有一天发现这个孩子没有带人工耳蜗的体外机，他也听得到声音。再回过头来看，这个孩子click一边100分贝没有反应，但这个孩子的行为测听显示低频听力是80-90分贝。

我们给她双模干预，匹配了一台助听器以后，戴助听器的这个耳朵听到的声音和人工耳蜗这一侧耳朵听到的声音，都达到了35分贝。所以这样的孩子，我们回过头来就要反思：是不是他当时做人工耳蜗就是最佳选项？戴助听器这个孩子能不能很好的康复出来？如果他能很好的康复出来这个家长他的经济负担会低多少？

案例二：接下来，这个孩子的也是同样的，ABR的结果双侧97分贝没有反应，告诉家长没有听力。医生都是讲，没有听力那你孩子戴助听器没有用，赶紧做人工耳蜗手术，赶紧把房子卖了去筹钱吧。

这个孩子一样的年龄大了以后，家长反映他不带体外机也听得到声音，最后我们给他做了行为测听，测出来这个孩子的低频250Hz可以听到60分贝。所以大家看他的这个听力图,他裸耳（助听前)的听力85分贝，戴上助听器以后平均听力可以达到35分贝，这个孩子，我们五岁的时候给他配助听器，她戴的是CIC，现在已经十二岁了。

当然他人工耳蜗那一侧效果也是比较好25分贝，所以家长这个时候反过头来讲：我如果当初知道孩子戴上助听器可以听到30分贝/35分贝，我还要去做这个人工耳蜗干嘛呢？这个就是我们电生理测试，不能拿来等同于行为测听。电生理的检查结果不能作为你干预的依据。

案例三：同样这个孩子，和案例1中的孩子是双胞胎也是做了人工耳蜗的。这个孩子ASSR的结果也是这样的，一个耳朵500-1000有反应，另外一个耳朵1000-2000有两个点的反应，他的ASSR最大输出117dBSPL没有反应，那医生告诉这个家长，这个孩子基本上没有听力的要做人工耳蜗了，那同样回过头这个孩子长大了也是发现不带体外机了，耳朵怎么对一些声音也有反应。我们做行为测听后发现这个孩子的裸耳听力90分贝。 他左边耳朵助听以后的听力可以达到四十分贝，而且从250Hz到4000Hz全部进了言语香蕉图。

那效果上讲和右侧耳朵25分贝人工耳蜗的效果存在一定的差距。但是我们要考虑这样的孩子，他当初不让他佩戴助听器或者他植入的这一侧的耳朵是不是有可能听力更好，右边耳朵你植入的这一侧耳朵听力是比左边差还是比左边好，你是浪费了好耳有没有这种可能性？有这种可能性。

儿童听力学干预原则

人工耳蜗手术前一定要进行行为测听和佩戴助听器进行助听效果及言语评估。直接告诉家长筹钱做耳蜗是不对的，不符合听力学干预原则。不论年龄多小的儿童都应按此原则，详见：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会编撰的2013版人工耳蜗植入指南。

所以我们反复讲的原则是:儿童行为测听是儿童听力损失在诊断、助听器在干预效果评估，包括人工耳蜗植入前评估最重要的一个手段。现在中残联的国家项目人工耳蜗，术前为什么要在每个省的聋儿康复中心要进行行为听力的评估，就是这个目的,就是要筛查出听力确实没有那么重的孩子,确实可以通过助听器达到康复的孩子。我们回过头来讲，上一期案例中两个孩子，听力损失查出来97分贝/100分贝，你说我不做人工耳蜗，我来配助听器。

没有按照行为测听测出来的实际听力来配助听器，就按97分贝/100分贝电生理的结果来配，会导致什么问题呢？导致这个孩子听力损失很重，助听器严重过度放大，反而损害了儿童的残余听力，然后他戴了六个月或者一年，残余听力从85分贝下降到115分贝。他又不得不回头来做人工耳蜗了。

所以我们有很多这样的孩子，家长也意识到。孩子平时在家里面对一些大的声音也是有反应的，听力感觉没那么重，我们先带助听器试试看，他这个助听器没有做行为测听、没有做客观的电生理评估，也没有做真耳分析。而是直接到助听器店里边按照电生理的结果给他调试了以后戴起来。当助听器严重过度放大导致这个孩子听力进一步下降，他实际的残余听力可能从80/85分贝下降到110/115分贝。

戴到一岁半两岁确实效果不好，要做人工耳蜗。那么这个时候医生还回过头来告诉家长：你看我早告诉你没有用，要做人工耳蜗，你这助听器几万块钱白费了。这个问题出在哪里？出在我们听力师不了解这个情况，没有做行为测听就配助听器，没有做真耳分析调试助听器，没有做电生理的助听后的声场评估。配了这个助听器，导致助听器过度放大、导致残余听力下降、导致病人不能很好的康复，到时他又得去做人工耳蜗。所以规避风险最好的方法是什么？就是大家要遵循听力学的原则：主客观测试综合检测交叉印证，准确评估儿童的残余听力。以便充分利用儿童的残余听力，采取精准的干预措施，获得比较好的康复效果。

家长疑问：我家孩子的听力到底该怎么评估？

史主任的回答：①他要做行为测听 ②配助听器的时候，如果行为测听不配合，那他一定要做声场下的电生理测试。可以做声场下的短潜伏期测试ABR/ASSR，也可以做长潜伏期测试听觉诱发皮层电位（CAEP）。CAEP已经是澳大利亚国家干预的标准了，当这个孩子行为测听如果不配合，他必须要做CAEP和真耳分析。调助听器的时候一定要做真耳分析，确保你的助听器可以达到最佳状态，可以尽可能的解决小孩子的可听度、可懂度和清晰度，保障助听器的舒适度不损伤孩子的残余听力。戴上助听器的目的，这四点要同时满足，包括你做这些评估对选择助听器的品牌型号也是很有帮助的。

儿童听力精准干预怎么来做？

关键是要进行评估和复查。

因为精准干预，它不是像诊断一样是一瞬间的事情，你今天把诊断做了告诉你什么问题然后精准干预。这是一段时间、一个长周期的事情，不是一天的问题，你今天听得很好，明天听得不好，这个干预就不叫精准。干预是只要戴上助听器设备，他每天都能听得很好，这才叫精准干预。所以他会涉及到三个问题：①助听器是不是最适合孩子？②助听器参数是不是调到了最佳状态？③助听器是不是持续维持在最佳状态。？这三个都达到最适合了，效果最好了，是不是可以长期维持在最适合孩子的听力状态？那怎么做呢？要做评估和复查。

2012年英国的新生儿听力筛查项目临床工作组发布了听力障碍的婴幼儿早期听力评估和干预指南，同样2013美国听力学会也发布了婴幼儿诊断指南、听力评估指南和干预指南。所以评估是在前面。两个指南都强调了主客观检测、交叉印证，强调了行为测听和评估是儿童听力诊断的金标准。那么接下来怎么做呢？

①观察。

②要做戴上助听器之后的行为测听。如果行为测听不配合要做戴上助听器之后睡着的或者清醒状态下的电生理测试，做短潜伏期戴上助听器以后的ABR测试/ASSR测试测试需要睡着，长潜伏期电位CEP需要在清醒状态下做。

③要去做真耳分析和问卷。我们国内外有很多专业的问卷，你这个家长说在家里边观察，观察哪些东西呢？有专业的问卷，你按照问卷上的内容去观察他就了解效果。

你看接下来这个是典型的精准干预案例。这个病人在医院里边的测试报告双耳ABR没有引出V波，ASSR的测试低频80/90分贝这个孩子会被吵醒，所以他的听力是从来没有测出来。那么医院的医生，包括一些专家也告诉家长，你的孩子肯定是极重度听力损失需要做人工耳蜗了，当这个孩子到我们听力中心来，我们给他做行为测听，教家长做听放的一些条件化的训练，把他的行为测听做出来了。

这个孩子电生理查不出来他的裸耳听力（不带助听器），通过行为测评做出来。裸耳（不带助听器）听力确实是重度，一个耳朵平均听力83分贝，另外一个耳朵平均听力是80分贝。但是他助听以后的效果非常好，两个耳朵助听后听力效果都达到了35分贝，而且这个孩子做真耳分析，小声中声大声的目标曲线全部达标，MPO也没有超过这个孩子的不舒适阈。他去了很多地方都是说要做人工耳蜗，但是我们给他做了行为测听以后、做助听以后的评估效果非常好，这个孩子现在已经三四岁了，康复效果还是比较不错的。

未完待续～～～

致谢：史文迪主任提供以上宝贵解读

重庆渝北双凤路惠耳助听器验配中心分享：（百度/高德搜索：惠耳助听器）

基本信息

◆王**，男，9岁

◆耳道情况：双耳通畅，鼓膜完好

◆听损情况：左耳55dB，右耳56.25dB。听力一直保持稳定

◆助听器佩戴史：奥迪康小老虎大功率耳背机

旧助听器声场、言语评估检测：

奥迪康小老虎耳背机

评估结果：左耳40分贝 右耳45分贝

言语评估结果：动物一 50分贝 百分之65%

地点一 60分贝 百分之85%

新助听器声场、言语评估检测：

唯听极声

评估结果：左耳21.25分贝 右耳27.5分贝

言语评估结果：动物二 50分贝 百分之95%

地点二 60分贝 百分之100%

验配过程及干预方案

用户出生筛查既发现听力不好，在上海某医院选配一对奥迪康小老虎顶配大功率产品。在此期间，用户更新过一次助听器，依然选择的是同型号产品。这次重庆转诊到杭州惠耳国际听力中心，请史文迪主任给该用户进行专业的选配。

史文迪主任通过旧助听器的声场和言语评估结果，判定原来的助听器并不是最佳适合该用户的。当场，史文迪主任通过真耳分析，调试了一对唯听样机给用户进行试听。在佩戴后，当史文迪主任轻轻的询问，你是喜欢现在戴的这一对，还是老的那个助听器。小孩害羞地指了指现在戴的这一对唯听样机，并说这一对更安静一些。

史文迪主任给用户很形象的讲解了选配助听器要选择合适的功率，举了一个非常形象的例子，多大码的脚就要穿多大码的鞋。再者儿童用户在选配助听器时，需要选择小声放大较多的助听器，比如唯听及科赛奇的产品。用户这才明白，原来选择的最贵的助听器不是最合适的。当天用户就选配了一对唯听极声系列440定制机。

当天下午用户就拿到了机器，通过声场评估，言语评估，家长都非常满意这次选配的助听器，不仅听的更清楚了，而且更舒服。

这个案例给我们什么启发呢？第一，助听器功率的选择需要根据用户的听力损失情况来选择，需要选择合适功率的产品。儿童用户需要选择小声放大较多的产品，比如唯听及科赛奇品牌的助听器。第二，医院里选配助听器是否是最权威的呢？从这个案例来看，用户在前两次选配助听器时都选择相信了医院，也选择最贵最好的产品，但是效果并不如人意。可见，医院内选配助听器并不一定是最权威的，可以在多方面比较考量后再最终再选择助听器。

轩狠雁2885双耳听损达到90分贝的孩子是直接做人工耳蜗还是必须先配助听器? -
赵从泪17637518984 ______ 你好 双耳听损达到90分贝的孩子是直接做人工耳蜗还是必须先配助听器? 这个根据孩子自身的适应情况来看,如果助听器可以帮助补偿听力,那就使用助听器,如果助听器帮助不了,那可能就需要做人工耳蜗了. 希望我的回答可帮到你

轩狠雁2885老人听力90分贝,能配助听器吗?有效果吗? -
赵从泪17637518984 ______ 极重度听力损失,需要选配超大功率的助听器.及时干预吧,不然还会下降.

轩狠雁2885老人听力再90分贝,还能戴助听器吗? -
赵从泪17637518984 ______ 可以的,建议到专业的助听器验配中心验配,根据听力情况,专业的助听器验配师会帮您选择合适功率的助听器的,不要随便买.

轩狠雁2885听力达到多少分贝是需要配助听器? -
赵从泪17637518984 ______ 这要看听力损失的程度,对于听力正常,即听力在25分贝以上的不用佩戴,,25-45分贝的轻度听力损伤可以根据听力损伤对于患者的生活和工作的影响判定是否佩戴或是观察!45-80分贝的应该尽早佩戴,越早佩戴选择线路简单、价格经济、佩戴效果理想.80分贝以下的佩戴可以改善,但是要结合看听.

轩狠雁2885什么样的听力损失要佩戴助听器?
赵从泪17637518984 ______ 您好!正常人的听力在0-25分贝,原则上有听力损失都需要佩戴助听器.26-40分贝的听力就说明有听力损失,在部分场合需要佩戴助听器;41-60分贝的听力为中度听损,需要通过选配助听器来获得更好的聆听效果;61-80分贝为重度听力损失,必须使用助听器来提高交流效果,但是助听器后的效果因人而异;大于80分贝就是极重度听力损失,在使用助听器的同时,需要借助聆听技巧或其他辅助设备的帮助来提高(特别严重的助听效果不佳的也可以选择做人工耳蜗来更好的提高聆听效果

轩狠雁2885宝宝一只耳朵听力正常,一只耳朵平均90分贝,需要助听器,还是人工耳蜗? -
赵从泪17637518984 ______ 你好,这样的情况,差耳是需要干预的,如果助听器能有很好的补偿,效果明显可以考虑助听器的,如果助听器喜欢不明显或是无效,在考虑其他办法,具体人工耳蜗是否合适,建议听医生的建议.

轩狠雁2885一只耳朵正常,一只90分贝,可以配助听器吗? -
赵从泪17637518984 ______ 您好,可以考虑单耳听力损失的耳朵佩戴助听器

轩狠雁2885听力损失90多分贝戴助听器有效果吗 -
赵从泪17637518984 ______ 听力损失越轻,补偿效果越好的.效果重补偿效果差.可以到验配中心咨询.

轩狠雁2885北京聋儿康复中心 我儿子2岁听力90 100 能否带助听器 -
赵从泪17637518984 ______ 可以的.聋儿要执行三早原则:早发现,早佩戴,早语训!为了孩子能正常说话,让他佩戴助听器越早越好!听力90更得佩戴助听器了!陕西联谊听力--陕西助听器 地址:西安市雁塔西路161号世纪经典大厦A座1702室

轩狠雁2885听力90分贝,最晚多大戴助听器不影响 -
赵从泪17637518984 ______ 越早干预越好,听损失时间太长言语使不得能就更差,到时候不一定助听器能是那么万能的,所有尽早配戴