外国人在家分娩生孩子
几年前,28岁的陈女士孕39周临产入院,女儿8小时后顺产出生。产后,护士立即给她消毒,并逐层缝合会阴切口,住院期间按常规定时清洗、消毒会阴,2天后出院。转而,会阴的伤口一直很痛,初为人母的她以为是正常反应。可疼痛不断加重,还有淡红色的液体渗出。
4天后,她不得不回院就诊。产科医生检查后认为伤口愈合不良,马上拆除表皮缝线,给予清创。由于伤口水肿严重,不能马上缝合,只能敞开伤口,让陈女士每日回院清创、换药,并自行在家用高锰酸钾坐浴3次。期间,陈女士坐不是,走不是,在繁复的治疗和疼痛的折磨下,连奶水都没了,睡也睡不着。一周后,创伤处的陈旧组织形成一层薄膜,阻碍新肉的生长,需要医生每天用刀片搔刮去除。
经过2个多月的治疗,伤口终于愈合。不过,直到今天,她的下体仍常常隐隐作痛,还影响到了夫妻生活。
医生解释说这是会阴切开术的一项并发症,只有少部分人会出现。然而,陈丽霞查了很多资料后发现,会阴切开是有一定适应症的,也就是说,当出现某些情况时才需要切开,而自己并没有其中的情况。手术前医生、护士并没有告知自己和家人切开的风险,否则,她或许会迟疑一下,结果可能大不相同。
在很多人印象中,即便顺产,也要在会阴上挨一刀,以为这是生产时的一项常规操作。那么,会阴究竟是不是所有顺产产妇的必经手术呢?
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以往为什么流行侧切
会阴切开术即在阴道外口做一个4~5厘米长的切口,以扩大阴道外口,减少胎儿娩出的阻力,缩短产程。常用方法有会阴斜侧切和正中切开两种,以侧切为主,一般由助产士完成。
理论上,如果产妇会阴弹性差或未能充分扩张、胎儿较大,胎位位置不正、产妇产力不足、高龄初产妇、妇婴出现合并症、需要实施产钳或胎头吸引器助产等情况,为了防止胎头在产道内停留时间过长,出现缺氧、颅内出血以及损伤产妇盆底肌肉,就需切开会阴,以迅速让婴儿娩出。
另外,胎头通过相对较狭窄的阴道口时,有可能造成数量、部位不一,边缘、深浅都不规则的裂口,令伤口愈合时间延长,也极易形成大小不一的疤痕;而人工切开的伤口方向、大小是可以控制的,能避开重要的结构如肛门括约肌等,切口整齐,更有利于恢复。以往,世界产科流行的“积极处理分娩模式”理念认为:孕妇的整个产程都应处于医学监控之下,并且积极采用医疗措施。这种处理模式得到欧美国家的认可后,会阴切开得以广泛应用。
“世界卫生组织建议会阴侧切率在20%左右,最好能达到5%。而我国即便在最好的妇产科医院,会阴侧切率也在30%~40%。
在我国临床中,以往侧切受到很多其他因素的影响。其一,各人会阴体发育有一定差异,如会阴组织的弹性、会阴体的长度、有无炎症、会阴体或阴道有无陈旧性的瘢痕等,经过医生评估后如果条件不好,就会选择切开。
其二,人们的生活水平大幅度提高,孩子对父母来说十分金贵,同时,孕妇营养好,体重容易超标,胎儿也体重过大,分娩时即便操作非常小心,会阴也容易发生撕裂。
第三,很多时候产房里同时临产的产妇较多,为了减少保护会阴的时间,并减少造成会阴部裂伤的可能等,医生和助产士更倾向于使用侧切术。
另外,之前各种原因导致剖宫产率逐渐升高,相对的,阴道助产技术则自然萎缩,很多年轻的助产士和产科医生这方面的经验越来越少,自然分娩中保护产妇的把握性也随之下降,因此就更倾向于使用侧切术,以避免严重的会阴撕裂。
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切开的风险
其实,一般情况下,只要助产士有足够耐心,在每次宫缩时用手有技术地顶住会阴,不致胎儿娩出过快,是可以防止会阴裂伤而不需使用切开术的。产程一般要好几个小时,也并不是所有医院产房都紧张得连那点保护会阴的时间都没有。何况切完之后还要止血、缝合、检查等,并不会减少多少工夫。
上世纪80年代以前并不流行切开,甚至有的医院还实行不侧切、会阴不裂伤,有些医院开展了水中分娩,水的压力同样可以起到缓冲作用,一般也不需要切开会阴。不少老外会在家里的浴缸中生孩子,伤口在这样的环境中很容易受感染,所以更倾向于不切开。而在没有抗生素、麻醉的年代,就更不用说了。
然而,保护会阴会令产程延长,增加胎儿窒息的危险,在医患关系日益严峻的今天,双方都宁愿降低风险,常规切开更多的是出于安全性的考虑。
会阴切开看似对母婴都是非常有利的操作,但手术毕竟是手术,存在一定的风险。比如临床上,产妇的伤口迁延不愈、感染,有些产妇则表示伤口愈合后,性生活质量受到影响。
事实上,世界卫生组织有资料显示,与会阴轻度裂伤相比,会阴切开术可降低产妇盆底肌肉组织的韧性,增加其性交困难和会阴疼痛症状。若不进行会阴切开,可使12%~31%的产妇经历较少会阴损伤、伤口缝合和愈合过程中的并发症。
一般缝合会阴的可吸收线被完全吸收需要3~6个月,期间过性生活难免会有一定不适。另外,阴道跟直肠在解剖上很接近,缝合时又需要一针到底,贯穿切口底部,如果入针太浅,切口底部会形成空腔,血液积聚在里面,形成血肿,影响愈合;如果入针太深,则会穿破直肠壁,导致感染,甚至引起直肠瘘、肛周脓肿等,所以缝合后必须作直肠指检,万一有这样的情况要马上拆线重新缝合。而在给会阴打麻醉和剪开时,也有可能损伤胎儿。其他不良后果可能还有:产时出血量稍微增加,切口可能发生感染,切口疼痛影响母乳喂养等。
但总体来说,只有不到10%的产妇会出现这些可见的并发症。所以,这项操作平时没多少人会注意,即使有不适也忍一忍就过去了。近两年,开始有医院在做切开前让产妇家属签知情同意书,告知其风险及并发症。
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侧切要不要做
会阴切开术是一项有利有弊的操作,现在已经不作为常规操作。但异常情况下,孕妇会阴条件好坏是医护人员判断是否需要侧切的重要方面。为了减少会阴切开,这里提供了一些指导建议:
首先,产妇在孕期应努力控制好自己和胎儿的体重。分娩时婴儿体重在6斤左右是最好的,如果达到7斤以上,会阴切开是难免的。
其次,在孕期坚持锻炼,如做一些球操等,可能会让分娩时会阴的弹性好一点,撕裂的机会也少一些。
第三,国外准妈妈通常会在妊娠32周左右,每天进行会阴的按摩和锻炼,来增加会阴组织的柔韧性和弹性。方法主要是绷紧阴道和肛门的肌肉,每天做200下,每下坚持8~10秒,也可以试着在小便的时候收缩肌肉,中断尿流,增加会阴组织的韧性,也有助于产后的恢复。
第四,事先和医生的沟通很有必要,告诉医生你希望尽量避免侧切,医生也会给你一些指导。
当然,孕妇也要辩证地看会阴切开这个问题,万一产妇分娩时出现不利情况,则须立即切开,产妇及家属对此应理解。
产妇做完侧切术后,住院期间每天有专业人士对产妇伤口处进行评估和消毒。自己也要留意切口的情况,如在缝合后1~2小时切口处会出现严重疼痛,甚至出现肛门坠胀感,应立即告诉医护人员,及时进行检查,清除血肿。出院后2~3天,伤口还有红、肿、热、痛等症状,挤压时有脓性分泌物,也应及时就诊,服用抗生素及采用理疗帮助消炎,或用1:5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。
同时,应保持大便通畅,以免伤口裂开。最好采用坐式大便,并避免蹲时间太长。
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