外科手术切口分几类

“只有肚皮上一只洞，胆囊手术后留下的痕迹几乎看不见了！”近日，仁济医院胆胰外科门诊就诊区有病友在议论这件事。大家得知殷阿婆（化名）因急性胆囊炎而做的胆囊手术只有一厘米左右的切口，纷纷觉得不可思议。

与常规胆囊微创四孔法手术相比，单孔胆囊手术只有肚子上一处切口。近一年，在仁济医院已有一百多名胆囊疾病患者受益。这个全程微创的手术不仅隐瘢痕，手术后还疼痛少、恢复快。

肚皮上只打一只洞的胆囊手术

半个月前，殷阿婆因为右上腹剧痛伴有后背痛而就诊沪上一家医院。急诊医生给出诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，胆囊壁增厚超过正常人两倍多，并且建议立即行急诊手术。

得知急诊胆囊手术要有四处切口，还很可能变成开腹手术，殷阿婆十分焦急。因为殷阿婆平时身体不太好，有多年房颤，一直在吃抗凝药，在面对开腹手术的风险时很胆怯。

听人介绍仁济医院有医生开胆囊手术的创伤很小，老人找到了仁济医院，胆胰外科副主任医师耿亚军经仔细查体、查看检验检查报告建议继续消炎利胆治疗，配合清淡饮食，两周后可以做单孔胆囊手术，也就是肚皮上只打一只洞的胆囊手术。

经两周准备，耿亚军制订了单孔腹腔镜入路观察评估：如果胆囊炎症情况较重，随时转为常规四孔胆囊手术的详细治疗方案。

手术仅用时40分钟，肚皮上的那只洞只有1.2厘米大小的切口。

手术后的恢复更是让殷阿婆惊喜：术后7小时，可以喝粥并且下地活动；术后第2天，就出院回家了。

如今，术后一周，老人已恢复往日的生活。

单孔胆囊手术各环节都微创

常规的胆囊腹腔镜手术主要是四孔法，也就是在肚子上打四个小洞。耿亚军团队升级单孔胆囊手术，将常规3厘米的单孔手术切口再缩小了一半。切口小了，手术安全保障不变。

近一年，像殷阿婆这样的单孔胆囊手术已完成104例，切口平均1厘米多，术后均恢复顺利，没有出现并发症。

不仅仅是表面可见的切口小，事实上，单孔腹腔镜胆囊手术更多是一种全程微创理念，以实现疼痛少、恢复快、隐瘢痕。这对手术者提出了更高的三要求：术中不能出血、术中胆汁不能外流、术中肝脏不能灼伤，各环节都要做到微创，才最终实现切口小，不放引流管，提升胆囊手术的就诊体验。

那么，是不是所有的胆囊疾病都可以单孔解决？

耿亚军表示，单孔胆囊腹腔镜手术适应的情形是胆囊炎消炎治疗后出现缓解，并且缓解在两周以上，才可以做单孔手术，“医生和病人都需要两周时间，这两周医生精心准备评估手术，病人需要两周时间消炎。”

提醒：这样的胆囊结石是危险信号

中国成年人胆囊结石伴胆囊炎发病率在3%左右，本身胆囊炎是小毛病，但如果拖得久了，可能会变成胆管炎、胰腺炎甚至恶性肿瘤。

耿亚军特别提醒，胆囊结石合并胆囊炎，如果反复发作频率达到每月两次，或合并胆囊壁持续增厚，或合并肝功能异常，这些都是很危险的信号，建议评估是否需要手术，以免由“小毛病”变成“大毛病”。

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