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在全球范围内，肺癌已经成为第一大癌，相比其他癌症，肺癌像是潜伏的杀手，很多患者一旦确诊患有肺癌，基本上已经是晚期，如果肺癌患者能够在早期诊断出并获得及时治疗，其生存率可以超过90%。

肺结节一定是肺癌么？发现肺结节该怎么办呢？有人结节变癌，有人结节消失，这是什么原因呢？

肺结节之定义

肺结节属于类圆形、小型局灶性、影像学表现密度增高的阴影，表现为多发或者单发，不会同步出现胸腔积液、肺门肿大、肺不张。

孤立性肺结节没有典型症状，经常表现为单个病灶，病灶形状为不规则形或者是类圆形，边界相对清楚，直径在3cm及以内，超过3cm就属于肿块。

肺结节按照不同的密度，具体分为磨玻璃样结节、部分实性结节、实性结节。而其中小型实性结节有较大可能是良性的，部分实性结节具有最大恶性可能，磨玻璃样结节的恶性可能居中。

如何区分良恶性

球、肉芽肿、肺脓肿、真菌球等。总体来说，结节越大，恶性的几率越大。一般情况下：

结节直径小于5mm，其恶变的可能性在1%以下；直径在5mm~20mm之间，恶变可能性为3.6%~28%；直径大于30mm以上的，其恶变的可能性高达61%~80%。

不同性质的结节在影像学上的表述是不同的。比如良性结节密度一致、边缘清晰光滑，可表述为“表面钙化、空洞、卫星灶”等；而恶性结节，其病灶有“密度不均、边缘模糊，有分叶且不规则，有毛刺改变（毛玻璃样）胸膜皱皱缩征”等表述方法。尤其是位于肺下叶或中叶前段的病灶，往往是肺癌的信号。肺部结节并非一定是肺部。医生根据结节的大小、结节的影像学特征判断其性质。

肺结节之复查

随着现代医学技术快速发展，螺旋CT等影像技术的逐步普及，肺部小结节的发现几率也越来越高，难以确定其良、恶性质的情况也随之增多。

对那些一时难以辨别性质的肺部小结节，应观其变化，每隔3个月、半年至一年复查复查一次是至关重要的。在肺部小结节复查时，优先选择无创伤的方式，如低剂量螺旋CT（有条件的可行经皮穿刺活检术，即PPT）。

肿瘤标志物（CEA、NSE）的检测也有重要参考价值。倘若上述检查仍不能确定其性质，可选择纤维支气管镜检查。对于靠近肺周边的小结节，CT引导下经皮肺穿刺活检术检查可确定95%的良、恶性。

同样是肺结节，

有的癌变，有的消失？

近日，北京中医药大学东直门医院呼吸科主任医师田秀英在个人公众号刊文中分享了两个真实的病例：

【病例1】5年肺结节不管不顾，最终查出肺癌

这是一位80多岁的男性患者，有多年的高血压，今年做胸部CT显示肺部有一个阴影。而且，这次CT跟5年前的CT相比较，肺部这个阴影增大了，实性成分增加，最终确诊为右肺癌合并胸膜转移。这跟他5年前发现肺结节不管不顾也有很大的关系。

肺结节都是良性的居多，所以发现肺结节不必惊慌，但是也不要疏忽大意，一定要咨询专业医生，及时地分清楚结节的良性或者恶性，查明病因，千万不要像这位病人一样拖成不可挽回的局面。

【病例2】查出0.5毫米肺结节，复查时结节消失

28岁的小王（化名）是一个程序员，每天工作强度非常大，加班到凌晨是家常便饭，晚上加班还靠吸烟来提神，导致精神长期处于一种紧张状态。去年9月，公司组织体检，发现他肺部有一个结节，大概有0.5毫米，当地医生建议半年以后再复查。

他担心结节转变成癌，就来到我的门诊，经过望闻问切、四诊合参以后，我给他开了一个清热解毒、软坚散结的方子，治疗了大约3个月，他再度复查时这个结节已经消失了。

相信大家已经发现了，其实核心点就是这三个：定期体检、及时问诊、遵从医嘱。大部分结节都是良性的，需要的只是正确的治疗。但是如果自己不当回事或者老是自作主张、讳疾忌医，那会演变成什么大问题就不好说了。

一旦查出肺结节，要注意“三看”！

1、看大小

肺内直径≤3厘米的病灶称为结节；<8毫米的结节称为小结节；<4毫米的结节称为微小结节。临床发现：肺结节为恶性肿瘤的概率为20%-40%；恶性概率随年龄增长明显升高；30岁以下肺结节患者恶性率<5%；超过70岁者恶性率达80%以上。通常来说，结节越大确实更危险，反之越小的病灶，良性可能性也越大。

2、看形态

肺部结节根据结节密度可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。需要特别注意的是实性结节和磨玻璃结节。

3、看位置

肺部结节在肺叶的边缘区域可直接进行切除；在中间地段可选择相应的一片肺叶切除；在支气管部位则能穿刺先穿刺，不行再切除。

如果查出肺结节，是不是一定要抓紧手术?

尽早切除未必是最优选。一般来讲，5毫米以下的纯磨玻璃结节不要担心，一般不要治疗，也没有药物治疗，也没有手术治疗的必要。大于8毫米或1厘米左右的肺结节，如果恶性可能性大，建议必要时做微创手术治疗。大于2厘米的肺小结节应引起重视，患者应及时进步检查。

需要提醒的是，肺结节并不代表肺癌，其实大部分是良性的，不需要手术治疗。任何手术治疗都会切除一部分肺组织，会对肺造成损伤，随着年龄的增长，会导致没有好的肺功能耐受手术。因此我们要把有限的肺组织保护好，为后期治疗留余地。

什么样的人更容易患肺结节呢?

有肿瘤家族史者、有结核病史者、吸烟和被动吸烟者、接触有害化学物质者、精神压力大者都是肺结节的高发人群。

目前CT最适合检查肺结节。X线胸片检查是从前往后或从后往前重叠的影像上隐匿的结节很容易被忽视掉；CT检查是横切面扫描会看得非常清楚。对于普通人来说，盲目、过度体检是没有必要的，但对于肺癌高危人群确实需要每年做一次低剂量螺旋CT检查。

调理结节的4个经验方

田秀英主任医师2023年6月在个人公众号刊文中分享了自己临床中治疗结节的一些经验方法，供大家参考。

1、川贝半夏方

身体多处长结节，不管是肺结节、乳腺结节、甲状腺结节，还是肌瘤、肌肉囊肿等，平时表现出疲劳乏力、肢体沉重、湿气重、胸闷痰多、腹胀、腹部肥满、舌有齿痕等，这些情况大多数是由于痰湿体质所导致的。

给大家分享一个中医化痰散结的方法，只有简单的两味药，一个是川贝母6克，一个是半夏9克。川贝母可以散结消肿、化痰止咳、清热润肺，半夏可以消肿散结、燥湿化痰、降逆止呕，两者搭配起来，辨证加减使用，对结节的缩小和消散有意想不到的妙用。

2、柴胡香附川芎方

这个经典名方也很简单，来自清代名医王清任的《医林改错》，只需三味药，柴胡、香附、川芎，能够疏肝理气、化痰散结，同时辅助消除全身的结节。

柴胡能疏散肝郁、生发阳气，香附能理肝气、宽中调经，川芎能活血行气、祛风止痛。三者合用，辨证施治。还可以加减夏枯草、贝母、猫爪草等化痰散结之品，来调和气血。

3、花椒敷肚脐

睡前用花椒敷一敷肚脐，能够健脾和胃、温煦身体、散寒祛湿，用这个方法散结简单又实用。

具体做法是，取桂圆肉一粒，花椒七粒，艾绒适当。桂圆补肾温阳，艾绒通经通络，花椒行气活血，将它们捣匀了以后晚上睡前放在肚脐上，用医用胶带贴上就可以了。

4、按期门穴和内关穴

有些人生活和工作压力大，情绪长期得不到很好的宣泄，导致肝气郁结不通，肝郁则气滞，气滞则血瘀。另一方面肝气横逆犯脾，损伤脾胃，气滞、痰湿、血瘀相互驳结，造成相继查出了甲状腺结节、乳腺结节、肺结节。这类结节除了药物调理，还可以按揉期门穴和内关穴。

期门穴位于胸部，乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。利用睡前10分钟按揉这个穴位，有明显的发热感，可以健脾疏肝、理气活血。胸胁胀痛，再配合内关穴。

内关穴位于腕横纹向上2寸，按压有酸胀感，有助于宁心安神、理气止痛。

最后提醒大家，任何好的效果都是建立在准确的辨证基础之上的，个人体质不同，用药和治疗方式也存在差异。所以最好咨询医生后再使用。

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