尿毒清颗粒多少钱一盒

慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease，CKD）是一个初期起病症状隐匿的疾病。

早期患者可无不适或只出现恶心欲呕、食欲减退、夜尿频等不以为意的临床表现。各种并发症如心血管事件、胃肠道事件等，在CKD疾病进程中慢慢展现并可贯通整个病程。依据美国肾脏基金会对CKD临床症状评估数据，厌食占69.1%，并且厌食可出现于CKD的各期中。

厌食症表现为纳差，食欲减退，腹部胀满，食量减少、恶心欲呕等。长时间如此会造成能量和蛋白质摄取不足，易导致贫血、营养不良、电解质失衡等事件发生，肾功能将进一步受损，降低了患者的生活质量和生存率。

因此，充分了解慢性肾脏病患者厌食症状况及其影响因素，对延迟疾病进程及改善其并发症颇为重要。目前西医对于慢性肾脏病患者厌食症的论述尚少，主要观点认为与尿毒素过多蓄积体内、食欲调节素的变化、胃肠动力失调有关联，但仍有其他机制需要去完善。

在治疗上，西医尚无公认行之有效的药物。随着中医对慢性肾脏病消化道并发症的了解逐渐加深，对慢性肾脏病伴厌食症的中医临床研究获得了进步，新理论和新治疗方式层出不穷，并且中医疗效不断获得认可。

病名的认识

慢性肾脏病是西医病名，与之相对应的中医病名中医研究者尚无定论。在疾病的不同阶段，患者的症状不一，本病的中医病名可根据某一阶段的症状体征、病性、病因等来确立。若根据疾病的症状体征确立病名，可将其归属于中医的“水肿”、“关格”、“尿浊”等病的范畴。

当以“头面四肢或全身水肿，按之皮肤凹陷”为主症的CKD患者来就诊时，中医病名多为“水肿”。当以“小便浑浊，无尿痛”为主症的CKD患者就诊时，中医辨病为“尿浊”。当CKD患者以“全天尿量较前明显下降，小便壅塞不畅”为主症就诊时，中医辨病为“癃闭”。

当CKD患者以“排尿困难、呕吐”为主症时，中医辨病多为“关格”，排尿困难称作“关”，呕吐称作“格”，正如《证治准绳·杂病》中所说：“关者不得小便，格者吐逆，上下俱病也。”若根据疾病性质确立病名，一般认为其属于中医的“虚劳”病范畴。虚劳常因虚致病，因病成劳，病性以虚为主，多见气血阴阳、五脏六腑虚损，主要病位与五脏均相关。

部分以疲乏无力、腰膝酸软、纳差、小便频、大便溏泄等为临床症状的患者，可辨病为“虚劳”。若根据病因确立病名，一般认为其属于中医的“溺毒”范畴。溺毒是由于脾肾功能虚衰，浊毒等病理产物内生，小便无法自然排出病理产物留于体内。

临床表现为头晕头痛、恶心呕吐、口中尿味，神志异常等。上述病名仅反映某一阶段的疾病情况。如CKD伴厌食症之一胃肠并发症时，结合上述病名形容，可大致将其中医病名辨为“关格”、“虚劳”、“溺毒”。

中医治疗

内治法

不少中医名家通过临床实践对慢性肾脏病伴胃肠道症状有独到见解。聂莉芳教授认为慢性肾脏病患者出现食欲不振等厌食症症状，用调和脾胃功能为基本治疗方法，方选香砂六君子汤或参苓白术散或黄连温胆汤加减治疗,再根据具体症候随症加减。

呕恶伴水肿尿少者，加五皮饮、车前子理脾利水；蛋白尿者加水陆二仙丹涩精；心慌者合生脉散；寒湿中阻者加紫苏梗行气宽，加鸡内金消食导滞。杨洪涛教授在治疗慢性肾脏病时尤其着重于脾胃中焦气机枢纽的调节，以香砂六君子汤加减补益脾气治疗纳少、疲乏无力者；用二陈汤合旋覆代赭汤和胃化痰止呕；

半夏泻心汤或黄连温胆汤加减治疗恶心欲呕、口苦腹胀。黄春林教授认为慢性肾脏病出现胃肠道症状是以脾气亏虚为本，浊毒、热毒、瘀血、水湿内蕴为标，以扶正祛邪为治则，选用仙芪地黄汤加减或二至丸合四君子汤加减以温脾补肾，如脾胃湿热者，再合香连丸；下焦湿热者，合二妙丸；腑气不通者，合承气汤类；

气血瘀滞者，加用丹参饮或失笑散；药物加减方面，重视使用有增强胃肠动力作用的中药（疏肝理气药、消食健脾药、芳香化湿药）。蔡威等将木香顺气丸用于尿毒症胃肠功能紊乱的患者，发现木香顺气丸使尿毒症前期厌食等胃肠不适症状明显缓解，并促进胃肠动力和调控胃肠激素的分泌，服药过程中患者肾功能、尿常规等均无明显变化。

且治疗后木香顺气丸组的复发率明显较对照组低。卢德银等判断慢性肾衰竭伴发胃肠道不适是由于少阳疏泄功能失职，脾胃受损，迁延至后期各脏腑功能紊乱，阴阳气血亏虚，于是将92例患者随机分成柴半六合汤组、尿毒清颗粒组。

治疗后观察到柴半六合汤组的胃肠道症状体征明显减轻，发现胃泌素、胃动素浓度较尿毒清颗粒组小，生长抑素两组无明显区别，可以推测柴半六合汤通过调节胃肠道激素改善慢性肾脏病患者的胃肠道症状。综上，在辨证的基础上予以中药汤剂内服，均能有效治疗慢性肾脏病患者的胃肠症状。

外治法

对于慢性肾脏病胃肠道症状者，选用穴位点按、中药保留灌肠、针灸、中药热敷等中医外治法，操作简便、副作用少、见效迅速，对病证治疗能获得良好疗效。穴位点按是推拿手法的一种，施治者用单手其中一手指以点按的方式直接作用于患者体表的对应穴位处，使穴位处得到良性刺激，通过经络系统作用于人体全身以达到舒经活络，调整气血等功效。

通过三脘穴点按的中医外治法处理慢性肾脏病伴胃肠系统紊乱，试验结果表明三脘穴点按可明显缓解厌食症症状，在试验中同时发现此外治法有提高胃泌素分泌、增进胃肠动力的益处。中药保留灌肠是将温度适宜的中药汤液以灌肠的方式保留在直肠一定时间，中药通过直肠粘膜被吸收入血，从而发挥通腑泄浊解毒的功效。

陈等应用回顾性分析的方法，观察400例经大黄复方制剂保留灌肠治疗的慢性肾脏病3-5期患者发现大黄复方灌肠制剂能有效缓解乏力、食欲不振等的症状，降低血肌酐水平，稳定残余肾功能，延缓肾脏病进展。针灸治疗是中医学的特色治疗方法，操作简单，经济实惠，不良反应少，效果显著。

针灸治疗慢性肾脏病合并胃肠道症状患者可通过作用于腹部等穴位，起到补益脾肾、和胃祛邪的功效。何颖华等将60例慢性肾脏病随机分成艾灸腹部穴位组和常规治疗组，发现艾灸腹部穴位（关元、气海、中脘、神阙）可有效缓解慢性肾脏病患者的胃肠道症状，并推测与胃肠激素的分泌有关。

中药热敷治疗是将中药加热后热敷于体表特定部位，通过热力将中药的作用发挥出来，起到温经散寒、行气活血等作用。周红霞等将混合炒热的粗盐与吴茱萸用棉布裹住后，热敷于原发性肾小球肾炎患者的腹部，发现患者的消化道症状明显改善。

西医学对慢性肾脏病厌食症的认识

慢性肾脏病通常是指肾脏在受到损伤后，肾脏正常结构或者功能遭到破坏，或肾小球滤过率（GlomerularFiltrationRate，GFR）被查出不明原因下降（低于60mL/(min·1.73m2)），且持续下降时间超过３个月的疾病。CKD疾病进展会引起诸多并发症，如心血管事件、胃肠消化吸收障碍等其它系统临床表现。

在CKD的诸多临床症状中，消化系统症状是早期就出现并贯穿全程的症状。消化系统症状中又以厌食症症状为代表，厌食症表现为食少、食欲减退、恶心呕吐、口淡无味、消瘦、腹痛等。现在认为积极治疗CKD患者厌食症，可以减轻患者心理负担，改善生活状态，延长发展至终末期肾病的时间。

四缝穴的作用机理

从四缝穴的位置来讲，四缝穴在手三阴经循行处，又位于手三阴经和手三阳经循行交接的必经之路上，由此可见四缝穴与全身各条经脉均有内在联系，故以艾灸、推法等中医特色外治法施加于四缝穴可起到调畅百脉，调节五脏六腑功能的作用。

以古代的人体全息研究来说，整体可以反映局部，局部可对应整体。人体可抽象地与四缝穴对应，如人体中有上焦、中焦、下焦或分为头部、中部脾胃、足部，因四缝穴的特殊定位及共有穴位之多，认为四缝穴可抽象与上、中、下三焦及头部、脾胃、足部相照应。针刺之能调畅三焦、理气运脾、调上和下等。

从脏腑对应来讲，每人都对五指分别对应脏腑有不同说法。如《针灸大成》中认为示指反应小肠、中指反应三焦、环指反应肝，小指反应命门。也有认为示中环小指分别对应大肠、小肠、三焦、膀胱的。也有认为食指对应脾胃、中指对应心脏、无名指对应肝胆、小指对应肾脏的观点。

并且认为分别对任意手指上的穴位施以治疗手法，可分别治疗对应脏腑的不同疾病。综上，外治法作用于四缝穴功用有二：其一能起到调畅百脉、调节脏腑功能、调和三焦气机的作用。

其二，作用于中焦脾胃，使脾虚得补，胃热得泻，痰湿得化，食积得除。由此可见，其作用部位不仅仅限于脾胃，四缝穴通过经络沟通五脏六腑，调畅五脏六腑生理功能的运作，对五脏六腑均有益处。

补肾排毒颗粒

组方分析

本颗粒剂在临床上使用多年，疗效确切。医师认为慢性肾脏病伴厌食症乃本虚标实之证，脾肾气虚、湿浊蕴结为根本病机，病势缠绵，日久湿浊病理产物堆积体内，阻碍气血运行，血流不畅而成瘀，“血为气之母”，血不行则气无依托，加重气虚程度，最终可造成气阴亏脱、元阳败脱。

所以慢性肾脏病发展之初，应该及早防治，既要祛邪也要扶助正气，攻补兼用方能延缓疾病进展、减少并发症。因此，补益脾肾、化湿泄浊、化瘀解毒为本病的治疗原则。补肾排毒颗粒以黄芪、太子参、薏苡仁、茯苓、续断、桑寄生、制首乌、菟丝子、丹参、泽兰、积雪草、车前子、熟大黄为组成部分，具有补益脾肾、化湿降浊、活血祛瘀的效用。

方中君以黄芪、太子参补脾益气，续断、桑寄生益肾强骨，臣以制首乌、菟丝子补肾益精，薏苡仁、茯苓健脾化湿，车前子利尿渗湿，佐以丹参、泽兰活血祛瘀，熟大黄、积雪草通腑泄浊解毒。诸药共用，标本兼治，攻补相合。全方起到补益脾肾、化湿降浊化瘀之效。

现代药理学研究

中药黄芪经现代药理学研究发现其由黄芪多糖、黄芪皂苷、胆碱、氨基酸微量元素等多种物质组成，其中黄芪皂苷IV能起到改善机体免疫力、抗炎、抗氧化、抑制肾间质纤维化等作用。太子参成分之一的太子参多糖作用于糖尿病大鼠，发现太子参多糖能通过降低血脂、血糖水平来延缓肾脏病进展。

薏苡仁成分中含有脂肪酸、多糖、氨基酸、黄酮类等多种物质，通过对薏苡仁提取物的实验研究发现薏苡仁提取物可通过转化生长因子和髓样分化因子发挥抗炎症、抑制肾纤维化的作用。实验研究发现茯苓多糖能改善糖尿病肾病大鼠的肾功能指标、肾间质病理学指标，表明茯苓多糖能有效作用于肾间质，延缓肾脏病进展。

续断、菟丝子等补阳药或通过神经内分泌系统发挥温补肾阳的作用。桑寄生中成分包括黄酮类、微量元素等，通过动物实验发现桑寄生总黄酮抑制炎症因子，从而起到抗炎作用，发挥了补肝肾强筋骨的作用。

丹参中主要成分包括酚酸类、酮类等，丹参通过多成分作用于多靶点的特点，改善慢性肾损害的疾病进程。泽兰能通过调节生长因子的表达，抑制肾脏纤维化。车前子中成分包括黄酮类、三萜类、多糖类等化学物质，药理学研究发现车前子有降低血脂、抑制炎症、调节大便、抗氧化等作用。

积雪草成分之一的羟基积雪草苷除了对皮肤疾病有改善作用外，对心、肝、肾等内脏器官也有保护作用，对于肾脏疾病，有抗肾损害的作用。中药大黄富含多种化学物质，通过多成分多靶点的作用特点，抑制肾脏纤维化，延缓疾病进程。综合所述，补肾排毒颗粒中的每味中药均对慢性肾脏病的进程有抑制作用。

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