尿毒症临终前几天15个表现
《景岳全书·肿胀》所云:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”
《素问·水热穴沦》曰:“其本在肾,其末在肺。”
水肿总的病机在于阳虚与阳郁,脏腑以肾、肺、脾为主,故《内经》对于水肿的治疗虽有很多具体的论述,但总以调和阴阳,温阳、补阳、通阳为总原则,故以调节肾、肺、脾脏腑功能为手段。
L先生是正在接受临终关怀的一位重症患者,有吸毒史,2021年1月脑梗,住院后发现尿毒症,后接受透析。
因为L先生未婚未育无社保,只有一位年迈的姐姐相依为命,姐姐年龄大经济紧张,终因经济压力,于年后停止透析,并于2021年4月转到临终关怀医院。
目前2月余未透析,肌酐高;四肢水肿(右手左脚严重);便秘;夜尿几乎1小时1次,导致晚上休息不好;并有胸闷心痛短气等问题。
在一位希望帮助他往生的好心人W女士的帮助下,在最后的阶段来问止中医网诊。
2021年6月26日初诊
现症:四肢水肿(右手左脚严重),胸闷心痛,右侧手脚腿麻木震颤屈伸不利,右侧卧睡比较舒服(左边腹部有腹膜透析管);吸气困难短气,口里有尿素臭味;心情低落;大便2天1次并且比较干;几乎喝不下水,白天小便难下,夜尿多(1小时1次);每天都有心脏闷痛的感觉,便秘;高压服药后基本在130-150之间。
舌诊:舌边齿痕;中有裂纹;舌底静脉怒张;舌有震颤。
对于临终关怀期的患者,治疗难度恐怕是很大。我们尽心尽力治疗。我将症状梳理并录入中医大脑后处方如下:
2021年7月3日二诊
让L先生感到惊奇的是,吃了一诊的汤药后,不止水肿基本消失,胸闷好了7成,大便能够自主排泄外,自从生病以来就没有的晨勃,居然在吃药的第三天出现了。
L先生怕药物里有加枸橼酸西地那非之类,有被吓到,后经W女士的耐心引导,我在复诊的时候也进行了讲解,跟L先生说明中医治病的原理:我们身体里气为阳,阳能化气,气化则水行。阳虚则气衰,气衰则水不行,水聚为肿,所以我们的治疗原则是温阳化气利水,那么在温阳的过程中有晨勃也正常。
此后,L先生终是可以放心服用汤药了。
2021年7月14日三诊
三诊时的患者情况如下:
1 水肿(手肿脚肿)完全好了
2 睡眠见好,有打鼾
3 一夜小便1000ml左右(晚7点睡到早7点,夜尿平均3小时一次,治疗前是1小时1次)
4 大便每天有,成型,不干燥了
5 皮屑好了一半
这一诊在巩固疗效的基础上增加了调理肌酸肝指标的药物,打算进一步治疗。
奈何因不可抗力因素,L先生所在的临终关怀医院,不能允许义工们频繁的探望照顾,L先生还不能自己通过网络复诊,所以进一步的诊疗未能继续。
但是停药后,患者四肢水肿的情况没有反复。
月中的时候,W女士主动联系我说L先生转去了广州的某临终关怀医院,目前状态稳定。
其实非常可惜。即便在生命末期,我们中医仍旧能在很短时间内帮助到患者,奈何条件不允许以及患者自己的治疗意愿不强,不再继续治疗。更可叹的是,为什么许多患者没有在更早的时间选择我们,而是在走到最后一步时才来到问止中医,为时已经太晚,生命就此凋零。可悲、可叹。
","gnid":"923029eed744436c9","img_data":[{"flag":2,"img":[{"desc":"","height":"447","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t0177ab94c8bd868864.jpg","width":"1080"},{"desc":"","height":3129,"title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t0150a65b998d818d5f.jpg","width":1080},{"desc":"","height":1823,"title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01f2af3ccca28639fa.jpg","width":1080},{"desc":"","height":2505,"title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t0131fa0b0ba9045fae.jpg","width":1080},{"desc":"","height":"1478","title":"","url":"https://p0.ssl.img.360kuai.com/t0140795bb666dbef0f.jpg","width":"1080"}]}],"original":0,"pat":"art_src_0,fts0,sts0","powerby":"pika","pub_time":1708591639000,"pure":"","rawurl":"http://zm.news.so.com/aa683d07d28820d14ad8f4492db0c2db","redirect":0,"rptid":"78e51bccbbeefb44","rss_ext":[],"s":"t","src":"经方传承日记","tag":[{"clk":"khealth_1:内经","k":"内经","u":""},{"clk":"khealth_1:中医","k":"中医","u":""},{"clk":"khealth_1:尿毒症","k":"尿毒症","u":""}],"title":"问止中医 | 杨佩医师:治一位临终关怀期的尿毒症患者
惠仁奇3075一位老人得了重病,死前,他将3个儿子叫到床前,遗嘱规定3个儿子可以分掉他的17头牛,老大应得到总数的2分之1,老二应得到总数的3分之1,老三只得... -
利风鸣18060089279 ______[答案] 1、借一头牛就有18头牛. 大儿得:18*1/2=9 老二得:18*1/3=6 老三得:18*1/9=2 共分:9+6+2=17 剩下:18-17=1头,还掉. 2、第一天吃了还剩下:1-1/10=9/10, 第二天吃了全部的:9/10*1/9=1/10 第三天吃了全部的:(1-1/10-1/10)*1/8=1/10 树...
惠仁奇3075阅读下面文字,完成语言表达. 2015年5月中旬,华南理工大学基金会账户收到2005级的尿毒症校友蒲少涛汇来的20万元.他的病情维持治疗花销不... -
利风鸣18060089279 ______[答案] 本题考查学生的语言表达能力.作答此类问题时,自己的观点一定要明确,理由要充分,表述要合理有序.据此可作答. 答案: 我认为蒲少涛这种行为很值得我们学习,在他遭受困难时,他接受了别人对自己的帮助,然后自己努力创业,等有了能力后,...