张仲景治疗肠息肉方子
在中医的世界里,流传着“重剂起沉疴”这样一句话,其实对于“沉疴痼疾”来说,也并非完全要“重剂”,而“猛药”用得好,“顽疾”跑不了。而古往今来,真正善于运用猛药的医家并不多,但是在医圣张仲景时代,所用经方,既有重剂,又有猛药。对于张仲景所用的猛药,还真不少,但如果对于活血化瘀领域来说,有一个“猛药”就不得不提了,当然,这个方剂并不是下瘀血汤,而是另有其方。
在张仲景活血化瘀的猛药里,抵当汤首当其冲。抵当汤是《伤寒论》里的一个破血逐瘀的良方,也是一个被后世医家称之为“虎狼之药”的方剂。为什么这么说呢?因为抵当汤的遣方用药都是彪悍迅猛之药,药力显著,意在峻攻。所以,这个方剂自医圣张仲景传下来之后,一般的医生是不敢轻易使用的。但凡能够在临床中能够将抵当汤运用的炉火纯青的,都是“大内高手”。正是应了那句话,一般人不会用,会用的不是一般人。
那么,这个抵当汤究竟是由哪些中药组成的呢?据《伤寒论》记载,全方由“水蛭(熬)、虻虫(去翅足,熬)各三十个,桃仁(去皮尖)二十个,大黄(酒洗)三两”四味中药组成。按照原方煎服方法,需要用1000毫升水,煎至600毫升,去掉药渣,每次温服200毫升。当然,这是汉代的剂量及用法,现代运用时,剂量需要略作调整,以符合病情需要为宜。
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抵当汤的主要功效是“破血逐瘀”,主要适用于下焦蓄血证,在临床上,常以少腹硬满,小便自利,大便硬而色黑易解为主要症状,常兼有发狂或喜忘,或身发黄,或经水不利等或然证,在舌脉上,主要以舌质黯,脉沉涩为主要特征。对于下焦蓄血一证,一般多是由于热与血相互搏结,血液变浓稠而逐渐变成瘀血,瘀血与热邪互结于下焦。因此,一般来说,这个蓄血证是实证,而抵当汤药力峻猛,若非瘀结证实,不要贸然使用。
那么,这个抵当汤的配伍,究竟暗藏着什么秘密呢?先来看看抵当汤的君臣佐使。全方以水蛭为君药,主要起到破血逐瘀的作用;以虻虫为臣药,主要起到专破瘀血的作用;以桃仁为佐药,主要起到散血缓急的作用;以大黄为使药,主要起到荡血逐热的作用。虽然全方只有简单的四味中药,但是个个都是“独当一面”的药中猛将。四味合用,主要起到破除瘀血、荡涤热邪的作用。
水蛭和虻虫是一组破血逐瘀的经典药对,早在《神农本草经》中就已经明确表示,水蛭“主逐恶血瘀血”的作用,而且水蛭这位中药的妙处在于破瘀血而不伤新血,专入血分而不伤气分。近代名医张锡纯说,“凡破血之药,多伤气分”,但是水蛭不一样,“专入血分,于气分丝毫无损”,并能将“瘀血默消于无形”,“真良药也”。而虻虫,《神农本草经》说,“主逐瘀血,破下血积,坚痞,癥瘕”,它的逐瘀能力比水蛭还强。二者这两味药挺有意思,一个在空中飞,一个在水里游,都是嗜血的虫类中药,两药一飞一潜,相须为用,破血逐瘀的功效尤其强大。诚如《古今名医方论》所载,“蛭,虫之善饮血者,而利于水;虻,虫之喜吮血者,而猛于陆;并举水陆之善取血者以攻之,同气相求”。
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虻虫水蛭两味中药,堪称是活血方中逐瘀能力的佼佼者,而它所主的病症其实比桃核承气汤证还要深、还要重,属于“疴毒重疾”,如果只是使用桃仁红花之类的活血化瘀药,虽然四平八稳,但是却有病重药轻、隔靴搔痒之感,而使用水蛭、虻虫搜剔嗜血的虫类峻猛之药,“不足以抵其巢穴”,从而“斩关取胜”。而抵当汤以水蛭、虻虫“攻城拔寨”,方药对证,必能药到病除。金代名医成无己指出,“四物相合而方剂成,病与药对,药与病宜,虽疴毒重疾,必获全济之功矣”;清代名医王子接也感叹道,“飞者走阳络,潜者走阴络,引领桃仁攻血,大黄下热,破无情之血结,诚为至当不易之方,毋惧乎药之险也”。
对于抵当汤为什么取这么一个名字,历代医家也颇具争议,目前来说,主要有四层意思,第一个是抵挡、抗拒的意思;第二个是抵达病所的意思;第三个是恰当的意思;第四个是抵当是水蛭的别名,以君药的别名为方名。尤其是第四种说法,不仅别开生面,还更具深意,《太平御览》中说,“所谓抵当即执掌之讹,而实为水蛭之异称矣”,并且进一步说明,“不直曰水蛭汤者,盖污秽之物,不欲斥言,殊取其异称以为方名”。
对于抵当汤,还有同名丸剂,名为抵挡丸,这也是为了按照蓄血证的轻重、深浅而设置的丸、汤之分。清代名医费伯雄指出,“水蛭、虻虫二味,人不敢用,即代抵挡丸,尚嫌其太峻”。这也说明,峻剂不可轻用,一定要“有是证”才能“用是药”。但是大多数医家都认为,“疴毒重疾”,瘀血重证,需要攻坚破结,才能驱逐瘀血,金代名医成无己认为,“非大毒駃剂则不能抵当其甚邪”,清代名医柯韵伯指出,“非至峻之剂,不足以抵其巢穴而当此重任”,清代名医尤在泾强调,“须峻药以破固结之势”。可见,英雄所见略同。
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对于抵当汤来说,不仅历代医家对它很推崇,现代药理对它也研究。那么,抵当汤这样的“猛药”,在现代药理下,究竟又有着怎样的妙用呢?药理研究表明,抵当汤具有对血液流变性的影响,对脑出血的影响,对中风患者纤维蛋白原及血小板的影响,降血脂,抗氧化,抗炎、镇痛、促进子宫微循环,抗肿瘤[1];抗动脉粥样硬化,调节血脂,抗衰老[2];抗癌和增强机体免疫功能,改善糖尿病及其并发症,减少动脉粥样硬化,抗冠心病 PTCA术后再狭窄,改善脑血管供血,提高抗炎性因子水平,保护脑细胞功能[3]等药理作用。不得不说,抵当汤的实力,无论是从古典医籍,还是从现代药理,都证明了它的伟大。
对于抵当汤的现代临床应用,不可谓不广泛,除了《伤寒杂病论》记载的蓄血证和闭经之外,还可用于治疗胁痛,发狂,缺血性中风,急性脑出血,子宫内膜异位症,深静脉血栓形成,外伤后便秘,前列腺增生,高脂血症,急性尿潴留[1];前列腺肥大,不稳定性心绞痛,糖尿病,下肢深静脉血栓形成,栓塞性静脉炎,溃疡性结肠炎,脑出血[3];中心性视网膜炎(瘀血目障),神经衰弱(失眠健忘),少腹硬满,急性尿潴留(癃闭),狂证,传染性黄疸型肝炎(黄疸),糖尿病肾病(水肿),慢性前列腺炎(淋证),多囊卵巢(闭经),卵巢囊肿,子宫肌瘤[4];血管性痴呆,异位妊娠,下肢深静脉血栓,输卵管炎性不孕症,增生性肠结核,久喑(声带肥厚),肠息肉,癥瘕积聚[5]等多种疾病。
抵当汤这个奇妙的方剂,但凡运用得好,真是一个“奇效良方”,胜过“千军万马”。不过,对于抵当汤的药物组成来说,一般的医生还真不敢用,因为个个都是“猛将”,若无“帅才”,岂可驾驭“猛将”?而在临床使用中也有一些注意事项,抵当汤属于破血逐瘀重剂,如果不是瘀阻实证的,要慎用;年老体虚的人群,也要慎用;而孕妇要禁用。正所谓,鞋子再好看,磨脚莫要穿。而医者用方也是一样,方药再好,对证才有用!
参考文献
[1]李飞.中医药学高级丛书·方剂学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[2]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.
[3]刘宾,王付,黄明宜.抵当汤临床及实验研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(13):281-284.
[4]钟相根.张仲景传世名方(伤寒卷)[M].北京:中国医药科技出版社,2013.
[5]侯勇谋,罗伟,刘方洲,等.张仲景方剂临床应用(第3版)[M].北京:中国医药科技出版社,2018.
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伏帘烁3395“勤求古训,博采众方”,他以此为讯,终于写成了著名的中医学著作,书中全面阐述了中医的理论和治病原则.这里的“他”就是( ) -
黎左疤15369674634 ______[选项] A. 华佗 B. 李时珍 C. 张仲景 D. 宋应星