怎样消除耳鸣的烦恼
近日，48岁的李女士因耳鸣到耳鼻喉科（耳科及眩晕学组）门诊就诊。接诊医生李学昌主任通过仔细询问病史，了解到患者深受右侧血管搏动性耳鸣之苦，考虑患者为静脉性血管搏动性耳鸣，耳鸣的产生与患者乙状窦骨质缺损有关，且伴有同侧优势偏向，经过详细的术前评估和充分的沟通交流，决定为患者实施乙状窦缩窄加固术。术后患者耳鸣消失，困扰多时的烦恼得到解决。
\r\n“耳鸣”知多少
\r\n耳鸣是指在无外界声源刺激下，患者感觉到耳内或颅内有声音。
\r\n按照耳鸣声音的特点，可分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。搏动性耳鸣主要是由头颈部血管、肌肉或其他结构所产生的声音，通过血流、骨骼等传送到内耳而使患者感知到的搏动性的声音。
\r\n按照病因不同，搏动性耳鸣又分为血管性搏动性耳鸣和非血管性搏动性耳鸣。其中，血管性搏动性耳鸣占绝大多数，其耳鸣由血管或者血流异常引起，特点是耳鸣的节奏与心跳的节律一致。
\r\n根据责任血管类型不同，搏动性耳鸣又分为动脉性搏动性耳鸣和静脉性搏动性耳鸣。动脉性搏动性耳鸣病因主要包括有动脉粥样硬化、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、动脉瘤、动静脉畸形等。静脉性搏动性耳鸣病因主要包括硬脑膜窦狭窄、硬脑膜窦血栓、颈静脉球异常（颈静脉球高位、颈静脉球憩室等）、导静脉走行异常、乙状窦憩室、乙状窦沟骨壁缺损等。其中，乙状窦相关病变引起的耳鸣，是近年来发现的引起静脉性搏动性耳鸣的重要病因之一。
\r\n搏动性耳鸣与乙状窦相关病变
\r\n研究表明，4%~20%的搏动性耳鸣与乙状窦相关病变有关。乙状窦相关病变包括多种情况，其中常见的两种类型为乙状窦憩室和乙状窦骨壁缺损。
\r\n乙状窦憩室是指乙状窦的血管壁局部突入乳突气房或乳突骨皮质，形成囊袋状结构;
\r\n乙状窦骨壁缺损是指乙状窦的骨壁局部缺失，导致乙状窦的血管壁与乳突气房直接接触。
\r\n上述两种病变多发生于静脉回流的优势侧。除此之外，横窦狭窄、乙状窦异常交通血管等情况均可导致搏动性耳鸣出现。
\r\n治疗方法
\r\n乙状窦相关搏动性耳鸣的治疗方法主要有两种：乙状窦骨壁重建术和血管内介入治疗。
\r\n乙状窦骨壁重建术：主要是通过消除乙状窦憩室以及修补缺损的乙状窦骨壁，重塑完整平滑的乙状窦，恢复血流的正常流动状态，从而减轻患者搏动性耳鸣,适用于乙状窦憩室或乙状窦骨壁缺损，但是对因横窦狭窄而引起的耳鸣无效。
\r\n血管内介入治疗：主要是通过血管内置入线圈来消除憩室或者置入血管支架来解除乙状窦的血管狭窄（多见于乙状窦与横窦交界处），从而消除搏动性耳鸣，但介入治疗存在血栓形成等风险及并发症，且无法同时修补乙状窦骨壁缺损，术后患者还需长期服用抗凝药物，因此限制了介入治疗在乙状窦相关搏动性耳鸣中的广泛应用。目前文献报道的绝大部分乙状窦相关搏动性耳鸣患者均接受了手术治疗。
\r\n此前，潍坊市人民医院耳鼻喉科（耳科及眩晕学组）已成功开展两例乙状窦相关搏动性耳鸣的手术治疗，术后患者搏动性耳鸣症状消失，无头痛、不适等相关并发症出现，减轻了患者的痛苦，得到了患者的认可。
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