急诊患者初级评估包括

红网时刻新闻2月2日讯（通讯员 欧阳玲 李青 胡子玉）一场严重车祸，让72岁的邓奶奶被车撞倒来回碾压两次致全身40多处骨折，24根肋骨折断了15根，“120”送医时已休克。面对如此凶险情况，株洲市三三一医院创伤中心的医护们与“死神”赛跑、多学科协作，历经两个多月接力救治，终于将邓奶奶从死亡线上“拉”了回来。

医护争分夺秒抢救生命

11月18日凌晨，邓奶奶被大型货车撞倒，120急救车迅速赶往现场接到邓奶奶。

救护车上，接诊医生完成患者全身检查的初级评估后就第一时间电话启动医院创伤中心急救程序，多学科专家MDT团队10分钟之内就全部在急诊科集结完成。

随着120救护车的警笛声，很快一群人迅速转移到了医院急诊抢救室。此时的邓奶奶受伤严重，命悬一线。创伤中心立即对患者进行气管插管、通气吸氧、快速输液输血抗休克复苏治疗。20多分钟已经完成了全身的CTA检查。

此时的邓奶奶家属还在赶来的路上，急诊科立即上报，邓奶奶由于失血严重，又多处骨折，生命受到严重威胁，等不及家属签字手术了，需紧急手术。

多学科专家迅速为邓奶奶进行会诊，胸外科专家立刻为患者实施“双侧胸廓成型术+双侧肋骨骨折开放复位、肋骨接骨板内固定术+胸腔探查止血术+双侧胸腔闭式引流术”。创伤中心医疗总监考虑到患者伤情严重，手术指征明显，医务部签字进行紧急手术。

手术过程顺利，等到家属赶到时患者手术已经进行了一半。经过10多个小时的手术将邓奶奶从死亡线上“拉”了回来。

多学科专家合作，救回濒死的邓奶奶

“这个病人来的时候是濒死状态，血压低，我们马上启动严重的复合伤抢救流程，及时启动手术，过程中输了大概两、三千毫升的血。”市三三一医院急诊科主任付武良说。

邓奶奶又扛过了休克、肺部感染、多脏器功能不全、深静脉血栓等多个难关，生命体征初步稳定。但由于撞击严重，邓奶奶仍存在骨盆、胸椎多处骨折，生命仍旧脆弱。

为抢救患者生命，急诊科、胸外科、骨科、脊柱外科、ICU、麻醉科等多次展开多学科讨论，制定治疗方案。在多学科共同协作下，先后为患者实施床边气管镜吸痰治疗、插管接呼吸机辅助通气抢救、气管切开呼吸机辅助通气以及床边行骨盆骨折经皮外固定支架固定术。

在急诊ICU救治期间，邓奶奶呼吸困难，还出现了连枷胸，这是非常危险的情况，经过积极的处理，症状终于缓解，但是后来邓奶奶出现肺挫伤导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），呼吸再次明显困难，经过呼吸机反复的调试和多学科讨论，同时和上级专家联系，经过日日夜夜的守候，渐渐的，邓奶奶的病情终于得到了缓解。

从院前急救的抢救，到急诊ICU的监护治疗，再到胸外科的普通病房的进一步治疗，到康复医学科康复治疗，历时两个多月的接力救治，邓奶奶的身体状况慢慢好转。12月11日，邓奶奶终于拔除气管套管，病情基本稳定。

精心护理，邓奶奶身体恢复良好

伤情如此严重的邓奶奶，救治效果能这么好，护理团队也发挥了非常重要的作用。

因邓奶奶全身多处骨折，胸部两侧均进行了胸腔闭式引流，胸部用胸带外固定，留取了3根引流管，双侧上肢均使用石膏外固定，右侧下肢使用石膏外固定，护理起来难度很大。

“邓奶奶多处骨折，多器官受伤，需多次手术，并发症多，这是创伤救治的难点，护理这样的危重病人对我们每一个人都是一场考验！”急诊科护士李青坦言说。

监护生命体征是不是平稳？呼吸机是不是可以耐受？手术后伤口是否有渗血？急诊ICU医护时刻关注邓奶奶的每一次微小的变化。在护理如此不方便的前提下，坚持每周2次床上洗头从不落下。虽然难，但大家都在坚持着，50多天的日日夜夜，邓奶奶终于病情稳定从急诊ICU病房转到了胸外科普通病房。

“医护们特别负责任、很辛苦，不管是冷天、半夜，她出现疼痛时随叫随到。”回顾2个多月的治疗，一直陪伴左右的儿女充满了感恩，医护们争分夺秒、守护救治的场景依旧历历在目。

为预防邓奶奶ICU获得性衰弱、缩短机械通气时间和住院时间，结合患者多发伤病情，康复医学科于12月5日开始为当时还需卧床的邓奶奶进行以康复运动为主的早期康复介入，并根据邓奶奶病情定期行康复评估，制定患者长短期目标和康复计划。

1月8日，情况好转的邓奶奶转入康复医学科行系统康复。经呼吸训练、关节松动训练、全身肌力训练、平衡功能训练、器械运动训练、作业疗法等康复治疗，由入院时坐位1级、立位不能经康复治疗坐立位恢复正常，ADL明显改善。

“我们四姊妹一个人专门负责搞伙食，我们轮着来陪护，在急诊ICU吃流食时，柴鱼起码给她吃了十多条！”邓奶奶女儿笑着说到。

邓奶奶家属的耐心陪护、邓奶奶有着顽强的求生意识并积极配合治疗，这些都成为邓奶奶身体恢复的强大助力。

正在进行康复训练的邓奶奶显得很精神，整个人也积极乐观，经常坐轮椅出来做康复运动训练，可以正常语言交流，也可以短距离步行。为提高邓奶奶生活质量，如今，邓奶奶正在进行进一步康复治疗。

“来的时候胸腔里面全是血，双侧肋骨断了15根20多处，盆骨、两侧上臂也断了，两个肺也受伤了。”谈起这次“死里逃生”，邓奶奶眼里闪着泪光，“当天医生给我做手术，做了十几个小时，好多人都说我没有希望了，是医护们给了我第二次生命。”

胸部创伤，尤其是严重创伤往往累及多器官、多部位，致死率、致残率高，救治过程就是与时间赛跑。传统的单一学科无法应对严重创伤的救治，需要多学科共同参与伤情评估、紧急手术以及后续的计划性分期手术。“创伤中心的搭建让所有资源可以即刻整合，这为我们争分夺秒抢救危重患者创造了更有利条件。”株洲市三三一医院胸外科副主任张宇介绍。

株洲市三三一医院多学科通力合作已完成多例危重、高龄患者的救治。接下来，株洲市三三一医院将借助医院创伤中心平台，深化多学科诊疗合作，同时融合快速康复理念，不断提升创伤患者的救治能力。

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