扩血管改善微循环药物
长久以来,麻醉科给老百姓的印象只是“打一针”。尽管近些年麻醉科也通过种种努力,试图让大家了解麻醉科是一个保障手术患者安全的关键学科,但收效甚微。
前不久,由于布为、李启芳等麻醉专家倡导的“麻醉治疗学”传来佳绩:经过科学论证、严谨实施,在麻醉科的努力下成功治愈了一例银屑病。
听到这个消息,相信每一个麻醉人都会很激动:麻醉科在保障病人安全之外,对于有些顽疾同样大有可为!
我们来看一下具体的治疗经过:
先介绍一下患者情况:患者,中年男性,患有严重斑块状银屑病病史20年。入院体格检查,皮疹涉及的身体表面积约为90%,银屑病面积和严重性指数(PASI评分:从皮肤面积、严重程度指数2方面进行评估,得分越高说明皮损面积越大,症状越严重。)得分为45.9(见下图)。
![](https://p0.ssl.img.360kuai.com/t016954ca4ed610c1ba.jpg)
可以看出,情况还是非常严重的。
为了让大家更清楚了解这个病,插播一下银屑病面积和严重性指数(PASI评分):
![](https://p0.ssl.img.360kuai.com/t012b823d6f22a5577a.jpg)
评分标准: PASI 评分=0.1x (Eh+Dh+Ih) xAh + 0.2x (Eu+Du+lu) xAu + 0.3x (Et+Dt+It) xAt + 0.4x (Ei+Di+li) xAi
其中,E=红斑, D=鳞屑,I=浸润,A=皮损面积,h, u, t, i分别代表头部,上肢, 躯干,下肢。
PASI详细评分说明:
![](https://p0.ssl.img.360kuai.com/t0193fc8401b27695b5.jpg)
事不宜迟,说干就干。在与患者充分沟通后,麻醉科在严密监护下为患者开始用药,所用药物为丙泊酚和东莨菪碱。
关于安全方面,大家不用担心,这是麻醉科的强项。由于患者用药峰浓度不大,因此采用鼻导管供氧。(温馨提示:有条件的医院可以使用新型鼻氧管,吸氧的同时可以监测呼气末二氧化碳,安全性更高)。
具体用药方面,这里是大家非常关心的:2mg/kg丙泊酚诱导后,开始泵注丙泊酚和东莨菪碱。这里需要提醒一下,2mg/kg丙泊酚并不适合所有地区或者所有人群,按根据具体情况评估,安全第一。
具体泵注速度为,东莨菪碱0.01mg/kg/h,丙泊酚4mg/kg/h。治疗持续时间300分钟,东莨菪碱总量mg,丙泊酚总量1200mg。
治疗效果:第1次麻醉治疗后2周,观察到皮肤病变明显改善,此后皮肤病变逐渐改善。 第 2次(第2周)和第4次(第6周)治疗后,患者的PASI评分分别为16.2和12.6。瘙痒和烧灼感等主观症状也明显改善。在最后一次疗程后4周内,患者的PASI评分一直维持降低趋势。第1次治疗后20周内,未观察到明显的不良反应。
从结果来看,这次治疗无疑是非常成功的。
这时,也许有人会问:有理论基础吗?
还别说,真有!
二十世纪七十年代,中国的麻醉科医师刘刚发现,曼陀罗和镇静药物联合使用的静脉麻醉可以使87%的银屑病患者的银屑病斑块完全消退。
曼陀罗是一种药用植物,其使用可追溯到3000年前。根据文献记载,曼陀罗的干燥花被称为“洋金花”,它已经在中药中应用了数百年。 据报道,它在银屑病的治疗中有明显的效果。而东莨菪碱是曼陀罗中主要的托烷生物碱。
![](https://p0.ssl.img.360kuai.com/t01971ef6abeb6484a7.jpg)
大多数情况下,皮肤疾病影响外观和交流,患者有焦虑症和严重睡眠障碍,采用丙泊酚打破失眠与焦虑之间的相互促进作用,有效改善睡眠。而银屑病是T细胞介导的自身免疫性炎性皮肤病,因此改善睡眠、调节免疫至关重要。
使用丙泊酚的另一个理由是,丙泊酚具有很好的扩血管、改善微循环作用。这一点,与东莨菪碱协同,改善微循环效果更好。同时,丙泊酚又能压制东莨菪碱的中枢兴奋作用。
反过来,东莨菪碱对中枢也有一定的麻醉作用,恰好能协同丙泊酚的镇静麻醉作用。
由此看,这两个药的伍用堪称完美。这样的成果,无疑是麻醉科医师在长期的临床工作中经验累积的结果、不断思考的结果。
然而,大家必须清醒的意识到一点,这属于个案。尽管有理论支撑,但仍需要大量的实践工作检验。如果大家想尝试,切记一定要通过伦理、一定要确保患者安全!
【温馨提示】点个关注,这里有大量专业的医学科普,为您揭秘手术麻醉的那些事儿~
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