扩血管改善微循环药物

长久以来，麻醉科给老百姓的印象只是“打一针”。尽管近些年麻醉科也通过种种努力，试图让大家了解麻醉科是一个保障手术患者安全的关键学科，但收效甚微。

前不久，由于布为、李启芳等麻醉专家倡导的“麻醉治疗学”传来佳绩：经过科学论证、严谨实施，在麻醉科的努力下成功治愈了一例银屑病。

听到这个消息，相信每一个麻醉人都会很激动：麻醉科在保障病人安全之外，对于有些顽疾同样大有可为！

我们来看一下具体的治疗经过：

先介绍一下患者情况：患者，中年男性，患有严重斑块状银屑病病史20年。入院体格检查，皮疹涉及的身体表面积约为90%，银屑病面积和严重性指数（PASI评分：从皮肤面积、严重程度指数2方面进行评估，得分越高说明皮损面积越大，症状越严重。）得分为45.9（见下图）。

可以看出，情况还是非常严重的。

为了让大家更清楚了解这个病，插播一下银屑病面积和严重性指数（PASI评分）：

评分标准: PASI 评分=0.1x (Eh+Dh+Ih) xAh + 0.2x (Eu+Du+lu) xAu + 0.3x (Et+Dt+It) xAt + 0.4x (Ei+Di+li) xAi

其中，E=红斑, D=鳞屑，I=浸润，A=皮损面积，h, u, t, i分别代表头部，上肢, 躯干，下肢。

PASI详细评分说明：

事不宜迟，说干就干。在与患者充分沟通后，麻醉科在严密监护下为患者开始用药，所用药物为丙泊酚和东莨菪碱。

关于安全方面，大家不用担心，这是麻醉科的强项。由于患者用药峰浓度不大，因此采用鼻导管供氧。（温馨提示：有条件的医院可以使用新型鼻氧管，吸氧的同时可以监测呼气末二氧化碳，安全性更高）。

具体用药方面，这里是大家非常关心的：2mg/kg丙泊酚诱导后，开始泵注丙泊酚和东莨菪碱。这里需要提醒一下，2mg/kg丙泊酚并不适合所有地区或者所有人群，按根据具体情况评估，安全第一。

具体泵注速度为，东莨菪碱0.01mg/kg/h，丙泊酚4mg/kg/h。治疗持续时间300分钟，东莨菪碱总量mg，丙泊酚总量1200mg。

治疗效果：第1次麻醉治疗后2周，观察到皮肤病变明显改善，此后皮肤病变逐渐改善。 第 2次（第2周）和第4次（第6周）治疗后，患者的PASI评分分别为16.2和12.6。瘙痒和烧灼感等主观症状也明显改善。在最后一次疗程后4周内，患者的PASI评分一直维持降低趋势。第1次治疗后20周内，未观察到明显的不良反应。

从结果来看，这次治疗无疑是非常成功的。

这时，也许有人会问：有理论基础吗？

还别说，真有！

二十世纪七十年代，中国的麻醉科医师刘刚发现，曼陀罗和镇静药物联合使用的静脉麻醉可以使87%的银屑病患者的银屑病斑块完全消退。

曼陀罗是一种药用植物，其使用可追溯到3000年前。根据文献记载，曼陀罗的干燥花被称为“洋金花”，它已经在中药中应用了数百年。 据报道，它在银屑病的治疗中有明显的效果。而东莨菪碱是曼陀罗中主要的托烷生物碱。

大多数情况下，皮肤疾病影响外观和交流，患者有焦虑症和严重睡眠障碍，采用丙泊酚打破失眠与焦虑之间的相互促进作用，有效改善睡眠。而银屑病是T细胞介导的自身免疫性炎性皮肤病，因此改善睡眠、调节免疫至关重要。

使用丙泊酚的另一个理由是，丙泊酚具有很好的扩血管、改善微循环作用。这一点，与东莨菪碱协同，改善微循环效果更好。同时，丙泊酚又能压制东莨菪碱的中枢兴奋作用。

反过来，东莨菪碱对中枢也有一定的麻醉作用，恰好能协同丙泊酚的镇静麻醉作用。

由此看，这两个药的伍用堪称完美。这样的成果，无疑是麻醉科医师在长期的临床工作中经验累积的结果、不断思考的结果。

然而，大家必须清醒的意识到一点，这属于个案。尽管有理论支撑，但仍需要大量的实践工作检验。如果大家想尝试，切记一定要通过伦理、一定要确保患者安全！

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