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《黄帝内经》指出,“大毒治病,十去其六”,也就说明,早在《黄帝内经》时期就已经认识到“以毒攻疾”的治病方法,同时也为“毒剧中药”在临床中的广泛应用提供理论支撑。《神农本草经》也指出,“若用毒药疗疾”,“病去即止”,这也为中医临床使用“毒剧中药”指明了方向。于是,到了医圣张机(字仲景)、神医华佗(字元化)时代,他们善于运用“毒剧中药”,成功的拉开了“以毒攻毒”的序幕,为中医妙用“毒剧中药”治疗疑难杂症、危急重症提供了高屋建瓴的方向感。神医华佗与医圣张机同为汉末杰出的医学家,虽然他们俩的研究方向不一样,但是华佗却与张仲景有一个相似的方药,华佗称之为“神丹”,张仲景称它为“赤丸”,而且,现代也有研究发现,基于神丹与赤丸方方剂构成的相似性,用神丹的相关文献补赤丸方研究的不足[1]。
由于华佗被曹操误杀,所传的医学专著也没有被流传下来,如今的诸多关于华佗的著作,要么比较零散,要么被认为是托名之作,也因此华佗一直被活在神话里,却没有像张仲景一样,留下了《伤寒杂病论》,让后世医家千百年的研究和继承。虽然华佗所传的方药,后世医家运用的很少,但是难得的是,华佗所传的“神丹”竟然与张仲景所传的“赤丸”有着惊人的相似性,两方都有“乌头、半夏、茯苓、朱砂、附子”这五味中药,只不过后世医家对“神丹”逐渐遗忘,但却对“赤丸”颇有研究。赤丸是医圣张仲景秘传,全方颇为独特,而且是一个扶阳的良方、散寒的猛药,是“以毒攻毒”的代表方,对于寒气厥逆所致的疑难杂症、危急重症可起力挽狂澜之功。
那么,这个赤丸究竟是由哪些中药组成?又有什么作用?《金匮要略》指出,“寒气厥逆,赤丸主之”。对于赤丸的药物组成,《金匮要略》是这样记载的,赤丸由“乌头二两(炮),茯苓四两,细辛一两,半夏四两”四味主要的中药组成,具体用法是,将四味中药研为细末,纳“真朱”为色,炼蜜为丸,如麻子大,饭后每次用酒送服三丸,白天两次,晚上一次。如果刚开始服用三丸没有效果,可以稍微增加剂量,“以知为度”。也就是说,赤丸一共五味中药,主要具有散寒止痛、化饮降逆的作用,常用于治疗寒气厥逆所致的各种疾病。
看到医圣张仲景所传“赤丸”一方,后世医家对表示太过惊奇、太过意外,为什么?这方中的半夏、乌头不是“十八反”中的反药吗?一般医生看到这样的配方,如果不知道这是来自医圣张仲景,肯定会“破口大骂”,这是谁开的方?“十八反”你不知道吗?但是这个方剂来自医圣张仲景啊,那就得重新审视,或许医圣张仲景另有深意吧!真是让人想不到,“双标”竟然是最真实的人间百态。实际上,“十八反”是后世医家搞出来的,医圣张仲景遣方用药,根本没有“十八反”。只是“十八反”传承了千年,已经在人们心目中根深蒂固了,直到当代才有医家大声疾呼,十八反不一定是对的。比如,李晓佳等医者认为,乌头与半夏同方的方剂很多,中药的毒性和中毒是相对的,药不对证,用药后病情加剧,或用药量过大而中毒,均是医者失误所致[2]。韩佳桐等医者认为,反药的运用并不是需要严格禁忌的,甚至在疗效上可谓显著;其运用的关键在于:病机切中方证的理念;注意煎服法和反药剂量配比[3]。
所以,还是不要过度纠结“十八反”,而且当代医者王延章还写过一本《重审十八反》的专著,其中指出:“川乌与半夏的使用,经过尝试,觉得气香味淡,胃肠无刺激反应,呼吸通畅,一身轻松,工作如常”,二药同方配伍,在临床上“有清化热痰、温化寒痰、润化气管,保护咽喉和解除气管黏膜痉挛,减轻咳嗽胸痛的炎症刺激反应”[4]。刘登义等医者对赤丸治疗卵巢癌阳虚阴结证的方证进行详细分析,认为临床用乌头(或附子)配伍半夏治疗恶性肿瘤,疗效突出[5]。诚如李晓佳等医者所说,凡治病之药,均有毒性,以毒攻毒,是药物实现其治病的根本所在[2]。近代杰出的经方大家曹颖甫在《金匮发微》中指出,“寒气厥逆,此四逆汤证也;然则仲师何以不用四逆汤而用赤丸?知其意者,方可与论赤丸功用”,曹颖甫难道没读过“十八反”吗?他为啥不说?我们只需要知道,医圣张仲景所传的方,不需要去关心“十八反”的事情,其立意之高,非凡医可见。
那么,这个赤丸,它的配伍究竟暗藏着怎样的独特之处呢?全方以乌头、细辛为君药,其中乌头“辛热相济以散寒止痛,苦热相济以燥湿涤痰”,细辛辛温相济能温通散寒、化饮逐痰,二药大辛大热,可以峻逐腹中沉寒痼冷以止痛救逆;以茯苓、半夏为臣药,其中半夏辛散可去寒湿,温热能复真阳,苦降能除糟粕而止呕,燥化痰湿而散逆气、结气,茯苓淡平相济以淡渗利湿,甘平相济可健脾化湿;以朱砂为佐药,用量甚微,功可镇降寒气而护心安神[5]。当然,全方应当还有一味中药,那就是蜂蜜,全方以蜂蜜为使药,既能“主心腹邪气”,又能补“益气补中”,既可用于“诸惊痫痓”,又能发挥“止痛解毒”;既能“除众病”,又能“和百药”。
医圣张仲景之所以给这个丸剂称之为“赤丸”,最主要的原因是这个方子是纳“真朱”为色,这个真朱就是朱砂,朱砂这味中药同样也是一味“毒剧中药”,使用不恰当,可导致中毒。“用思精微”的张仲景,为避免误用朱砂伪品中毒,使用“真朱”之名,以提醒赤丸方的使用者注意辨别朱砂真伪;仲景时代,伤寒流行,赤丸方的症状亦表现的十分剧烈或危急,故或可用朱砂“杀精魅邪恶鬼”,“除中恶、腹痛、毒气、疥瘘、诸疮”;临床对于朱砂的运用应一般建议外用,如果需要内服,应将剂量控制在0.1-0.5g,以冲服法给药,可防止朱砂药物沉淀,降低用药成本,保证药物疗效,减少不良反应的发生[1]。除此之外,服用含有朱砂的中药方剂或者中成药,水温也要控制在45℃以内,水的温度过高,容易导致朱砂中毒。
对于赤丸的临床应用,主要适用于全身型厥逆、内有阴气凝结、脉多有力的冷证;赤丸加减常用于治疗胃或肠痉挛,肠梗阻、胃肠炎及痛经等病症,凡病机属脾肾阳虚、阴寒内盛,水饮上逆者均可用之[6]。临床研究发现,赤丸可用于治疗腹痛、痛经、阴缩、胸痹,关节疾病、末梢神经疾病,神昏抽搐[7];冠心病(胸痹),房间隔缺损,血管闭塞性脉管炎等疾病[8]。总结起来,赤丸这个奇妙的方剂,“扶阳逐邪力峻、散寒止痛药猛”,是医圣张仲景留给后世的一个专治疑难杂症、危急重症的奇效良方,只可惜囿于十八反的原因,导致它在临床中处处受限、每每掣肘,难以发挥它的“神奇功效”,诚为遗憾!虽然现代临床中,赤丸的运用十分少见,但是它的注意事项也需要记住,脾胃热饮证内郁假寒证者以及孕妇,不可使用。
参考文献[1]刘庆华,贾春华.金匮要略赤丸方考[J].世界科学技术·中医药现代化,2019,21(12):2641-2645.[2]李晓佳,王瑜,郭浩,等.反药同方之方剂现代临床应用研究[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(10):64-66.[3]韩佳桐,杨中.《金匮要略》中相反药应用的方证特征[J].环球中医药,2017,10(9):1116-1118.[4]王延章.中医药畅销书选粹·重审十八反[M].北京:中国中医药出版社,2012.[5]刘登义,曹建雄.赤丸治疗阳虚阴结型卵巢癌经验探析[J].中医药导报,2018,24(11):21-24.[6]钟相根,郑子安.张仲景传世名方(金匮要略卷)[M].北京:中国医药科技出版社,2013.[7]陈纪藩.中医药高级丛书·金匮要略(第2版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.[8]刘宾,郑明常,王付.赤丸临床应用进展[J].中医临床研究,2012,4(7):57.
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