抗生素联合用药原则
近期，社区和工作场所新冠感染者人数增多，多数轻症患者建议居家管理，导致感冒药和解热镇痛药物、抗过敏药物、止咳药物等出现购买紧张。而购买了大量药物的患者也出现重复使用药物情况，出现了一些副作用。疫情期间到底如何规范用药？复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科主任、上海市医学会呼吸病学分会候任主委、上海市呼吸病研究所副所长宋元林主任医师表示：有必要澄清一下居家隔离的新冠感染者如何合理用药，避免药物的不合理使用。
1、不需要囤积过多感冒药物，有多余的可以拆零送给亲朋好友，守望相助，共渡难关。根据新冠感染的病程，一般用药需要5-7天，2周左右抗体出现，一个月后病情显著改善。
2、注意药物的成分，切勿重复用药。多数感冒药物是复合制剂，包括四种成份，抗组胺释放药物，鼻减充血剂，退热药，镇咳药等。
抗组胺药物一般是扑尔敏/苯海拉明，服用后可能有打瞌睡等。
减充血剂是麻黄碱，伪麻黄碱，均有缩血管作用，也有心脏兴奋作用。
退热的成分一般是对乙酰氨基酚/布洛芬。
镇咳药一般是右美沙芬/可待因/那可丁等。
常用感冒药物如泰诺、日夜百服宁、白加黑、惠菲芬等都含有上述的成分，也有一些感冒药物含有咖啡因，人工牛黄等。这些药物的成分需要看清楚，没有必要重复使用，避免过量。
3、特殊人群用药：儿童，老年人，孕妇和有基础疾病的人群需要注意服用感冒类药物带来的潜在副作用。
儿童患者尽量避免使用阿司匹林，以免哮喘诱发。
孕妇多数药物禁用或慎用，如果有体温升高，可以尝试物理降温。
老年人注意退热不宜过快，补充水分和电解质。
基础疾病包括胃肠道，心血管，呼吸系统等疾病。有胃肠道溃疡者避免使用非甾体类抗炎药物如布洛芬，以及阿司匹林，激素等药物；心血管疾病患者麻黄碱引起心脏兴奋的作用较强，伪麻黄碱副作用相对较少些。呼吸系统疾病如哮喘也要避免使用阿司匹林。肝肾功能不全退热药物可以选择对乙酰氨基酚，一般人群每天不要超过4克。
4、是否需要抗病毒药物？一般轻症患者，考虑到小分子抗病毒药物paxlovid的价格和不易购买，不建议服用这类抗病毒药物。如果确有新冠感染变为重症的危险因素，包括60岁以上，糖尿病、高血压、冠心病、肾移植术后，慢阻肺、肥胖、血液病、血液透析、肿瘤等患者，使用后在一定程度上可以减少重症的发生。
与这个药物有交互作用的药物有200余种，而与抗病毒药物联用有些可以增加其他药物的浓度，有些联合用药可以降低抗病毒药物的浓度等，因此建议在医生指导下使用。新的小分药物还在研发中，未来可期。
5、抗生素的使用：病毒感染一般不需要用抗生素。如果感染后期出现了发热伴黄痰，白细胞增高等，有或无痰培养结果，可以考虑口服抗生素来应对，在确认无禁忌症情况下选氟奎诺酮类药物（18岁以上方可使用）、莫西沙星、左氧氟沙星等；或大环内酯类、头孢类口服药物。建议咨询后使用抗生素。
6、中药和中成药：新冠疫情以来，中西医结合治疗新冠成为大家的共识，包括各种清热解毒类的中成药麻杏石甘汤加减，或小柴胡汤等。中西医结合可以快速改善呼吸道、肠道乃至全身症状。
7、 除了感冒退热药物，止咳化痰平喘的药物有时候也有使用的机会。如果有咳嗽咳痰，可以考虑镇咳止咳药物、化痰药物，如果有喘鸣或既往有慢阻肺哮喘病史，把吸入药物备好，包括短效和长效的吸入药物。
在进行上述药物和非药物干预后，如果仍然有明显的发热，活动后气急，或血氧饱和度下降（低于93%），需要进行医疗咨询或到医院就诊。互联网门诊的开放，大多数患者可以网上就诊，线下递送服务送药。
疫情期间合理用药，安全有效解除上呼吸道感染的症状，避免医疗挤兑，以及缓解感染者和家庭成员的焦虑等，都非常重要。
（本项目由市科委、市卫健委共同策划，感谢市科委"科技创新行动计划"科普专项资助）
作者：唐闻佳
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
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